曾德更

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 海口 570311)

原發(fā)性小腸淋巴瘤的消化道鋇餐造影檢查表現(xiàn)

曾德更

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311)

目的 探討原發(fā)性小腸淋巴瘤X線特點(diǎn)及鑒別診斷。方法回顧性分析15例原發(fā)性小腸淋巴瘤的臨床資料及消化道鋇餐造影檢查表現(xiàn)。結(jié)果5例為多發(fā)病灶，10例為單發(fā)。共25處病灶，十二指腸2處，空腸8處，回腸15處病灶。其中呈腸管環(huán)形狹窄7處，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀充盈缺損8處，呈管腔不規(guī)則擴(kuò)大4處，呈腸管輪廓內(nèi)不規(guī)則龕影6處。結(jié)論熟悉原發(fā)性小腸淋巴瘤消化道鋇餐造影檢查表現(xiàn)特點(diǎn)，可提高對(duì)其的診斷及鑒別診斷能力，但確診則尚需組織病理學(xué)檢查。

小腸；淋巴瘤；消化道造影；硫酸鋇

原發(fā)性小腸淋巴瘤(Primary small intestine lymphoma，PSIL)是較少見的消化道惡性腫瘤，起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，易于誤診?，F(xiàn)收集本院經(jīng)消化道鋇餐造影檢查的原發(fā)性小腸淋巴瘤15例，結(jié)合文獻(xiàn)，進(jìn)行X線特點(diǎn)分析。

1 資料與方法

收集本院2002年6月至2010年9月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的15例PSIL。男8例，女7例，年齡8～65歲，平均36歲，病程1～14個(gè)月。嘔吐3例，便血5例，腹瀉2例，腹瀉與便秘交替1例，腸套疊2例，腹部腫塊8例，臍周鈍痛12例，不規(guī)則發(fā)熱7例，消瘦8例。12例采用SIEMNS(西門子)KXO-80N(800 mA)胃腸檢查機(jī)(遙控床：DGW-20A)進(jìn)行檢查，3例采用島津Safire 17數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行檢查。13例行X線胃腸鋇餐造影，采用全消化道間斷追蹤觀察，多體位及逐組小腸適當(dāng)加壓。2例腸套疊行空氣灌腸復(fù)位檢查。

2 結(jié) 果

15例中5例為多發(fā)病灶，10例為單發(fā)，共25處病灶，其中十二指腸2處，空腸8處，回腸15處病灶。呈腸管環(huán)形狹窄7處，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀充盈缺損8處，包括2例腸套疊年齡較小患者，空氣灌腸復(fù)位后表現(xiàn)為回盲部杯口狀充盈缺損，呈管腔不規(guī)則擴(kuò)大4處，呈腸管輪廓內(nèi)不規(guī)則龕影6處。

術(shù)前X線誤診10例，分別誤診為小腸腺癌7例，平滑肌瘤2例，單純腸套疊1例。

3 討 論

3.1 PSIL的臨床病理特點(diǎn) 早期可無癥狀，可偶為消化道鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)病灶。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)性臍周鈍痛，不規(guī)則發(fā)熱、食欲不振、腹瀉或便秘等。部分患者可觸及與腹痛部位一致的包塊，可有出血及貧血、消瘦乏力。結(jié)節(jié)或腫塊病灶容易產(chǎn)生腸梗阻、腸套疊或穿孔。PSIL是小腸惡性腫瘤中僅次于腺癌的病變[1]，在組織學(xué)上分為非霍奇金淋巴瘤(NHL)與霍奇金病(HD)，而PSIL大多數(shù)為NHL，極少數(shù)為HD?？砂l(fā)生于小腸任何部位，以淋巴組織較豐富的回腸遠(yuǎn)端發(fā)生率較高[2]，腫瘤發(fā)生于黏膜下淋巴組織，可多中心發(fā)生。本組病例中有5例為多發(fā)。早期在黏膜下層浸潤(rùn)形成結(jié)節(jié)或腫塊，也可彌漫性浸潤(rùn)使管壁增厚；向表面侵犯時(shí)可形成腸腔輪廓內(nèi)潰瘍；向外侵犯可達(dá)肌層。腫瘤大體形態(tài)與組織類型無關(guān)，肉眼可分為多發(fā)結(jié)節(jié)型、腫塊型、潰瘍型及浸潤(rùn)型。病變可局限于一段腸管或散在分布于多段小腸[3]。

3.2 PSIL的X線表現(xiàn) PSIL為惡性腫瘤，在小腸的病灶多表現(xiàn)出其侵蝕性破壞，腸黏膜中斷，為結(jié)節(jié)、斑塊或龕影所占據(jù)，其周圍黏膜褶皺可增粗、迂曲，部分呈變扁平狀，腸管不同程度及不同形態(tài)狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。部分病灶在腹部位置較固定，移動(dòng)度差。在多發(fā)病灶中，各病灶表現(xiàn)類型可不相同，大小可有較大差異，體現(xiàn)其病變的多樣性，本組5例多發(fā)病灶中可見此表現(xiàn)特點(diǎn)。PSIL的X線表現(xiàn)分為腫瘤型、潰瘍型及浸潤(rùn)型[4]。腫瘤型表現(xiàn)為腸腔內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，部分可融合成團(tuán)狀，甚至形成分葉狀團(tuán)塊影，范圍可較廣泛，本組有8處病灶屬此型。潰瘍型可形成腸腔輪廓內(nèi)龕影，龕影周圍可見斑塊狀充盈缺損，形成“半月征”及“指壓跡征”，使腸腔形成偏性狹窄，本組有6處病灶屬此型。浸潤(rùn)型顯示腸腔內(nèi)環(huán)形充盈缺損，使管腔呈向心性狹窄，邊緣不規(guī)則，腸壁略僵硬，有時(shí)可見多弧狀邊緣，多個(gè)指壓跡樣改變，一般與未受侵犯腸壁間分界較清楚，本組有7處病灶屬此表現(xiàn)。部分腸腔腫瘤向深部浸潤(rùn)，破壞腸壁的固有肌層和肌層神經(jīng)，使腸壁失去張力，形成“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，本組有4處病灶屬此表現(xiàn)。

3.3 PSIL的X線鑒別診斷 (1)小腸腺癌與淋巴瘤：均以腸腔狹窄、結(jié)節(jié)狀充盈缺損及不規(guī)則龕影為主要表現(xiàn)，在X線征象上難以鑒別，但小腸惡性淋巴瘤腸腔多發(fā)生不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張相間存在，可形成“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”。龕影的底較淺平，常以淺大潰瘍居多，周圍環(huán)堤呈結(jié)節(jié)狀光滑隆起。本組誤診為小腸腺癌7例。(2)平滑肌瘤：小腸惡性淋巴瘤以多發(fā)不規(guī)則息肉樣腫塊，其間和表面有大小不等表淺潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，而平滑肌瘤為單發(fā)邊緣光滑的圓形、半圓形腫塊，表面可見典型臍樣潰瘍或竇道樣潰瘍。本組誤診為平滑肌瘤2例。(3)單純小兒腸套疊：文獻(xiàn)報(bào)道小腸惡性淋巴瘤易并發(fā)腸套疊[5]?；純喊l(fā)生腸套疊，經(jīng)空氣復(fù)位灌腸，整服成功后，需觀察套疊腸管內(nèi)杯口狀充盈缺損是否完全消失，如小腸已大量充氣顯影，仍見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，或不久又再發(fā)生，則需排除小腸淋巴瘤可能。本組誤診為單純小兒腸套疊1例，后因反復(fù)發(fā)生腸套疊而行手術(shù)治療所證實(shí)。

3.4 消化道鋇餐造影檢查操作 在小腸顯影過程中，鋇劑充盈腸腔時(shí)觀察最為清楚，而小腸各段呈依次充盈，一組小腸大量充盈時(shí)則重疊較多，病灶較易被遮蓋，特別是回腸遠(yuǎn)段多聚集于盆腔區(qū)，重疊較顯著。而小腸全部顯影較長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)3 h或更長(zhǎng)久。以上所示，在消化道鋇餐造影檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)小腸進(jìn)行階段性觀察，以一組小腸顯影后行一次X線透視下觀察為宜，有利于避免因重疊遮蓋較多而遺漏病灶。同時(shí)行多體位觀察，俯臥位對(duì)分散在盆腔區(qū)聚集的回腸有較好的觀察效果。適當(dāng)加壓的應(yīng)用，不但可分散腸管重疊，也有利于觀察腸管及病灶的移動(dòng)情況，及觀察管壁的僵硬程度。

綜上所述，因原發(fā)性小腸淋巴瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，熟悉其消化道鋇餐造影檢查表現(xiàn)特點(diǎn)，可提高對(duì)其的診斷及鑒別診斷能力，但確診則尚需組織病理學(xué)檢查。

[1]佟金學(xué).原發(fā)性小腸腫瘤112例臨床分析[J].中華普通外科雜志, 2002,17,12(12):710.

[2]丁訓(xùn)杰,應(yīng)韶旭.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:2186-2192.

[3]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:673.

[4]劉賡年,謝敬霞.消化道系統(tǒng)影像學(xué)診斷[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:147.

[5]鄒壽南,林瑞忠.小腸淋巴瘤的X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 1998,620(5):287.

Manifestation of primary small intestine lymphoma by gastrointestinal barium meal examination.

ZENG De-geng.
Department of Radiology,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou,Hainan 573011,CHINA

ObjectiveTo investigate the x-ray characteristics and differential diagnosis of primary small intestinal lymphoma.MethodsThe clinical data of 15 cases of primary small intestine lymphoma,including the manifestation of gastrointestinal barium meal examination,were retrospectively analyzed.ResultsFive cases showed multiple lesions,and 10 cases showed single lesion.A total of 25 lesions were found,including 2 in duodenum,8 in jejunum,and 15 in ileum.Seven of the lesions were circular narrow of the intestine,8 lesions were filling defects of multiple nodular or mass-like,4 were the intestine irregular expanding,and 6 were irregular niches in the Intestinal profile.ConclusionFull understanding of manifestation of gastrointestinal barium meal examination can help improve the diagnosis and differential diagnosis of primary small intestine lymphoma.But further confirmation of the disease needs histopathological examination.

Small intestine;Lymphoma;Gastrointestinal barium meal;Barium sulfate

R735.3+2

B

1003—6350(2012)13—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.040

2012-02-16)

曾德更(1976—)，男，海南省澄邁縣人，主治醫(yī)師，本科。