李 明，高冬梅

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

乳腺癌改良根治術(shù)后，胸壁均需要行放射治療，采用5～7MEN的電子線放療胸壁至40～50Gy時，放療區(qū)皮膚反應(yīng)加重，會出現(xiàn)色素沉著、搔癢、疼痛、破潰、滲液等，被迫停止治療，延長治療時間，影響治療效果。為此筆者在給患者全身應(yīng)用抗生素治療的基礎(chǔ)上，局部采用四黃地榆散(既生大黃、黃柏、黃連、黃芩、地榆)外用治療皮膚反應(yīng)35例取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

70例女性乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機分為兩組。治療組35例，年齡45～62歲，平均年齡53.5歲。對照組35例，年齡42～62歲，平均年齡52歲。兩組放療劑量40～50Gy，放療區(qū)皮膚均有濕性脫皮、滲液、破潰，尤其手術(shù)切口處較重。符合放療皮膚反應(yīng)Ⅱ、Ⅲ期標準[1］。

2 方法

治療組:將生大黃、黃柏、黃連、黃芩、地榆按一定比例研為細粉，食用香油調(diào)配，高溫消毒備用，清創(chuàng)后將藥粉敷于傷面處暴露，每日換藥1次，積極配合抗生素輸液治療。對照組:采用單純?nèi)砜股剌斠褐委煛?/p>

3 療效判斷[2］

痊愈:1～3周傷面糜爛滲液完全停止并消失，痂下愈合。好轉(zhuǎn):1～3周滲液明顯減少，無膿性分泌物，有新鮮肉芽，少許結(jié)痂。無效:仍有糜爛、滲液、溢膿。

4 結(jié)果

治療組:35例患者均痊愈(100%)，時間為1周左右，傷面糜爛滲液完全停止并消失，痂下愈合，無滲液、破潰，有新生皮膚生長。對照組:20例患者2周痊愈(60%)，10例好轉(zhuǎn)(28.6%)，5 例仍有糜爛、滲液、溢膿(14.3%)。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

放射線造成的反應(yīng)是由于射線作為一種熱毒之邪，再者皮膚是早反應(yīng)組織，每日放療劑量2Gy，累計至40～50Gy后，放療區(qū)皮膚可出現(xiàn)色素沉著、毛孔閉塞、熱毒滯留、肌膚干枯等血瘀之象。四黃均有清熱解毒之功效，抗菌譜廣。地榆中含鞣質(zhì)，對創(chuàng)面有消腫止血、收斂作用。四黃均含小檗堿。諸藥合用，能迅速控制傷面感染，預(yù)防和治療毒血癥。并能減少傷面體液滲出，促進新皮生長。黃連還有擴張末梢血管作用，改善傷面血液循環(huán)，促進愈合。若在上藥中加入適量冰片，還可增強清熱止疼之功效。與對照組相比較縮短了治療時間，減少了乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M］.3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1108附錄Ⅱ.

[2]藤小輝.高錳酸鉀液濕敷在感染創(chuàng)面的應(yīng)用12例[J］.實用護理雜志，2002，9(18):48.