馬秀芬 王 燁 張世琴

仿真模擬教學法在《內(nèi)科護理學》實訓教學的運用研究

馬秀芬 王 燁 張世琴

目的:探索具有衛(wèi)生職業(yè)教育特色的、適應(yīng)護理職業(yè)崗位能力要求的內(nèi)科護理實訓教學方法。方法:在內(nèi)科護理實訓教學中，將學生分為若干學習小組，通過小組討論、角色扮演、情景教學等多種教學手段，在校內(nèi)護理實訓基地內(nèi)科模擬病房模擬臨床實際工作的過程和情景。結(jié)果:《內(nèi)科護理學》課程教學結(jié)束后，模擬國家護士考試題進行考試，及格率達100%，優(yōu)秀率達82%。同時培養(yǎng)了學生自主學習、分析解決問題等多方面的能力及綜合職業(yè)素質(zhì)。結(jié)論:有助于解決衛(wèi)生職業(yè)學校護理專業(yè)臨床護理課程教學與臨床脫節(jié)的問題。

仿真模擬教學法;內(nèi)科護理;實訓教學

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.15.062

衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)的培養(yǎng)目標是為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)合格的護理人才，目前大部分畢業(yè)生在醫(yī)院從事臨床護理工作。然而，我國很多衛(wèi)生職業(yè)學校受客觀條件的限制，臨床護理課程教學時學生很少有接觸臨床的機會，造成教學與臨床脫節(jié)。本研究模擬醫(yī)院內(nèi)科病房在校內(nèi)護理實訓基地建立模擬病房，采用仿真模擬教學法進行《內(nèi)科護理學》的實訓教學。仿真模擬教學法是一種以逼真的模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點的教學方法［1］?！秲?nèi)科護理學》是護理專業(yè)的核心課程，其所闡述的內(nèi)容在臨床護理學的理論和實踐中具有普遍意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 確定高中起點三年制高職護理專業(yè)二年級第二學期開設(shè)《內(nèi)科護理學》課程的110名學生為研究對象，年齡19～22歲，已完成思想品德、護理禮儀、護理倫理、護理心理、人際溝通、基礎(chǔ)護理技術(shù)、健康評估等專業(yè)基礎(chǔ)課程的學習，愿意參加本課題研究。

1.2 方法

1.2.1 建設(shè)內(nèi)科模擬病房 依據(jù)目前我國三級甲等醫(yī)院內(nèi)科病房的設(shè)置要求在校內(nèi)護理實訓基地建設(shè)內(nèi)科模擬病房。我校將護理實訓樓的一層作為內(nèi)科模擬病房，總建筑面積約800 m2，設(shè)置有護士站、治療室、病房、評估實驗室、心肺腹聽觸診標準化病人實驗室、心電圖室。配備有多功能護理模型人、各種基礎(chǔ)護理及內(nèi)科護理常用的儀器設(shè)備和藥品。

1.2.2 編寫教學案例 《內(nèi)科護理學》教學內(nèi)容是以人體系統(tǒng)為框架編寫的。我們將一個系統(tǒng)做為一個教學模塊，每個模塊內(nèi)選出1～2個具有代表性的疾病做為實訓內(nèi)容編寫病例，如呼吸系統(tǒng)的肺炎及慢性阻塞性肺疾病、消化系統(tǒng)的消化性潰瘍及肝硬化等。編寫時注意3個原則，即針對性(病例要緊緊圍繞教學目標)、啟發(fā)性(巧妙構(gòu)思生動描述病情)、真實性(對臨床實際案例進行適當加工和改編)［2］。病例內(nèi)容包括入院評估資料、住院期間的病情演變及治療處理過程(據(jù)病情演變創(chuàng)設(shè)多個教學情景)、出院要求。

1.2.3 實施教學 學生分為若干學習小組，每組8～10名，配備1～2名指導教師。具體實訓過程如下:

1.2.3.1 案例引導 教師將教學病例及實訓目標、實訓要求發(fā)給學生，學生查找資料做好準備。

1.2.3.2 小組討論制定護理計劃 以小組為單位討論病例，依據(jù)病例中病人資料制定出入院、住院、出院護理計劃。每小組選派1名代表匯報討論結(jié)果，學生與教師共同進行點評，確定此病人最終的入院、住院、出院護理計劃。

1.2.3.3 模擬實施護理計劃 每個小組作為一個護理團隊，指定1名負責人，將同學們分派不同的角色，如護士長、護士、醫(yī)師、病人及病人家屬，將討論后確定的病人從入院到出院的全程護理計劃在內(nèi)科模擬病房內(nèi)模擬臨床實際工作情景，通過角色扮演、情景教學等手段加以實施。如在護士站通過角色扮演完成入院病人護理，在評估實驗室角色扮演病人入院評估，在心肺腹聽觸診標準化病人實驗室完成異常體征評估，在治療室完成護理操作準備，在病房多功能護理模型人身上完成病人床上洗頭、擦浴等生活護理及靜脈輸液、導尿等治療護理等。學生實施過程中，教師巡視檢查、指導，并適時設(shè)置一些臨時情景，如護士在準備注射時患者卻說“我想換個人給我打針”等。

1.2.3.4 評價 采取學生自我評價、相互評價、教師評價的方法，對學生在教學中的表現(xiàn)給予綜合評定。包括資料準備情況、討論發(fā)言情況、角色扮演表現(xiàn)、技能操作規(guī)范及熟練程度、臨時情景處理情況、實驗報告質(zhì)量等。

2 效果

《內(nèi)科護理學》課程教學結(jié)束后，模擬國家執(zhí)業(yè)護士考試題進行考試，及格率達100%，優(yōu)秀率達82%。并通過問卷調(diào)查學生對仿真模擬教學法應(yīng)用的感受，所有學生均對此種教學方法滿意，認為提高了其自主學習的積極性、綜合運用知識的能力、團隊協(xié)作能力、交流溝通能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新及評判性思維能力及自我管理能力等。

3 討論

3.1 拉近了課堂與崗位的距離 校內(nèi)實訓室布置模擬醫(yī)院場景，并且充分利用先進的教學設(shè)備、儀器和模擬人，模擬醫(yī)院實際工作情景及過程實施護理實訓，把學習過程融入仿真的職業(yè)情景中，實現(xiàn)了課堂教學與臨床護理崗位零距離。

3.2 綜合訓練了學生的職業(yè)素養(yǎng)和能力 教學過程中，圍繞護理工作流程，通過角色扮演，讓學生體會到患者和護士的雙重感覺，加深其對護理職業(yè)的認同感。通過創(chuàng)設(shè)不同的臨床情景，使學生把基礎(chǔ)護理技術(shù)、護理禮儀、護患溝通、護理心理、健康評估等專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能與臨床?？谱o理知識和技能緊密結(jié)合、綜合運用，培養(yǎng)了學生溝通能力、臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決實際問題能力、綜合評判能力、健康教育能力等臨床護理工作能力。

3.3 提高了學生自主學習能力及團隊意識 自主學習是個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自身學習需要、制訂學習目標、確定學習所需的人力及物力資源、選擇及實施適宜的學習策略以及評價學習結(jié)果的過程［2］。本研究教學過程中，學生始終作為學習的主體，結(jié)合病例查找資料、討論分析病例找出問題并制定解決問題的計劃、據(jù)病例中的臨床情景設(shè)計角色扮演方案并互相幫助實施方案，提高了學生自主學習的能力、語言表達能力、創(chuàng)新動手能力及團隊協(xié)作精神，與相關(guān)報道一致［3，4］。

4 結(jié)論

本課題研究將內(nèi)科護理實訓教學按照臨床內(nèi)科護理工作任務(wù)及工作過程進行整合和序化，以典型案例為載體，將內(nèi)科常見疾病病人的護理設(shè)計成與醫(yī)院實際工作情景相一致的教學情境進行仿真模擬教學，理論實踐交融、教學做一體化，教學中始終貫穿著職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，解決了衛(wèi)生職業(yè)院校護理專業(yè)臨床護理課程教學與臨床脫節(jié)的問題。

［1］ 萬學紅，孫 靜主編.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:11－28.

［2］ 尹志勤，陳 軍，許虹波，等.仿真模擬教學在內(nèi)科護理綜合實驗中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2009，44(6):539 －540.

［3］ 彭愛娣，崔秋霞，沈雁波.高仿真模擬教學培養(yǎng)護生急救綜合能力［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，10:59 －60.

［4］ 高麗芳.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(2):302 －303.

067000 河北省承德護理職業(yè)學院

馬秀芬:女，碩士，副教授，護理系主任

2012－06－30)

(本文編輯 白晶晶)