師俊芳 侯錚

CT增強(qiáng)掃描是指靜脈給予水溶性造影劑，使得病變組織X線的吸收率增高，加大了正常與病變組織的密度差別，從而提高了病變顯示率，其對(duì)比劑(造影劑)注射入血的動(dòng)力學(xué)為動(dòng)脈—毛細(xì)血管—細(xì)胞外間隙—毛細(xì)血管—靜脈，因此存在血管增強(qiáng)及組織的增強(qiáng)。CT增強(qiáng)掃描主要用于平掃存在可疑病變或發(fā)現(xiàn)病變不能明確診斷時(shí)，為病變確診提供可靠依據(jù)［1］。CT增強(qiáng)掃描在臨床診斷過程中已得到廣泛應(yīng)用，常用造影劑有離子型造影劑、非離子型造影劑，前者廉價(jià)、不良反應(yīng)多，后者不良反應(yīng)少，但相對(duì)價(jià)格較貴，現(xiàn)在臨床上主要的造影劑是選擇非離子型造影劑。造影劑的不良反應(yīng)包括特異質(zhì)的反應(yīng)以及物理-化學(xué)反應(yīng)，由于患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描的知識(shí)缺乏了解和必要時(shí)認(rèn)識(shí)，可能會(huì)造成不必要的心理負(fù)擔(dān)和壓力，對(duì)患者的健康極為不利，與此同時(shí)也對(duì)增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量帶來影響［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院CT影像中心2010年10月至2011年10月不同掃描部位增強(qiáng)掃描患者200例，采取靜脈注射碘劑的為試驗(yàn)組100例，其中男55例，女45例;年齡25～75歲，平均年齡(53±14)歲;對(duì)照組100例，男52例，女48例;年齡25～75歲，平均年齡(53±18)歲，對(duì)其行全身CT增強(qiáng)掃描檢查。2組一般資料具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 試驗(yàn)組增強(qiáng)掃描過程中前臺(tái)預(yù)約:因西門子128層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查所用的造影劑屬于非離子型造影劑，所以當(dāng)申請(qǐng)受檢患者預(yù)約做CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)高度謹(jǐn)慎，預(yù)約時(shí)首先根據(jù)患者藥物過敏史、甲亢病史詳細(xì)詢問清楚，要耐心講解增強(qiáng)掃描檢查的知情同意數(shù)，而且要讓患者親自了解檢查流程圖，讓患者在檢查之前明白自己要做什么，有思想準(zhǔn)備。更重要的是掃描過程中的注意事項(xiàng)，方便患者反復(fù)閱讀理解;在上述工作完成后要做好心理評(píng)估，此工作的目的是調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，并且能夠針對(duì)性做好心理溝通;對(duì)特殊患者(糖尿病患者及慢性病患者)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，其中糖尿病患者血糖的控制要做好，防止高糖類食物，禁煙酒，避免劇烈活動(dòng);慢性病患者的檢查也受血壓、血脂、肝腎功能的指標(biāo)左右，受檢日前禁食4～6 h，根據(jù)患者具體情況，可以飲少許清水，攜帶病歷及相關(guān)檢查資料等一系列系統(tǒng)工作。

1.2.2 試驗(yàn)組增強(qiáng)掃描靜脈注射藥物前期工作:增強(qiáng)掃描前囑患者測(cè)量身高、體重、心率及血壓并記錄在CT增強(qiáng)掃描申請(qǐng)單上，其目的是選擇造影劑劑量時(shí)的參考指標(biāo)，如根據(jù)身高體重測(cè)定的體重指數(shù)，在測(cè)量時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，與此同時(shí)護(hù)理人員要特別重視給予身心的健康，精神上的安慰以及行為上的指導(dǎo)，以平靜心態(tài)來做CT增強(qiáng)掃描檢查。

1.2.3 試驗(yàn)組增強(qiáng)掃描注射藥物中期工作:增強(qiáng)掃描時(shí)，注射體位擺放要根據(jù)患者申請(qǐng)單上醫(yī)生要求強(qiáng)化的位置情況選擇舒適體位，在掃描過程中要求肢體末梢靜脈充盈良好，用以確保套管針穿刺成功，在強(qiáng)化過程中選擇的套管針屬于密閉式靜脈留置針(22G)，一般選用上臂靜脈。讓患者知道自己做什么，為什么要這樣做是為了有效消除顧慮，保持平靜心態(tài)配合西門子128層螺旋CT增強(qiáng)檢查。

1.2.4 試驗(yàn)組增強(qiáng)掃描注射藥物后期工作:注射藥物后囑患者安靜休息30～60 min，直至患者感覺無異常，在此期間保持情緒的穩(wěn)定，肢體的完全放松，特別注意頸部和脊柱旁肌群的放松舒展，讓患者以最佳的姿勢(shì)休息。當(dāng)然，特殊患者的護(hù)理還包括疼痛患者，其在配合方面存在困難時(shí)，根據(jù)病情及掃描的需要緊急給予止痛藥物處理，包括阿司匹林、布洛芬等在內(nèi)的治療鈍痛的藥物，當(dāng)疼痛緩解后或患者疼痛可以忍受時(shí)再進(jìn)行檢查。如果是排尿困難的患者，應(yīng)給予導(dǎo)尿。掃描結(jié)束后進(jìn)行心理評(píng)估，本研究200例患者，均安全順利通過檢查。

1.2.5 試驗(yàn)組增強(qiáng)掃描后CT檢查的護(hù)理:協(xié)助患者下機(jī)床，并囑患者多飲水，飲水量為500～1 000 ml，目的是加速顯像藥物的排泄，并將排泄物沖洗干凈。在檢查完成后告知患者檢查圖像滿意，并送患者離開檢查室。

1.2.6 對(duì)照組CT增強(qiáng)掃描:增強(qiáng)掃描前未進(jìn)行任何干預(yù)措施，從接到申請(qǐng)單到掃描過程結(jié)束不包括與患者溝通，在掃描結(jié)束后進(jìn)行一系列心理評(píng)估

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組生命體征穩(wěn)定性，對(duì)照組患者增強(qiáng)掃描后緊張、焦慮，患者自感不適及不良反應(yīng)百分比78%(78/100)，明顯高于試驗(yàn)組9%(9/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本組200例患者中，試驗(yàn)組由于護(hù)理工作細(xì)致周到且護(hù)理服務(wù)措施環(huán)環(huán)相扣，均按要求進(jìn)行一系列操作，可以達(dá)到在短時(shí)間內(nèi)緩解醫(yī)患關(guān)系，提高了患者配合檢查的依從性，更為重要的是能有效確保CT圖像質(zhì)量以及圖像后處理，能按要求完成臨床醫(yī)師要求的掃描結(jié)果［3］。對(duì)比劑不良反應(yīng)包括較多，其中輕度反應(yīng)可以通過安靜休息，給氧并觀察發(fā)展動(dòng)態(tài);中重度反應(yīng)應(yīng)立即通知有關(guān)專科及急診科參加搶救處理，對(duì)血壓下降。心里微弱者先用腎上腺素以及多巴胺藥物控制，如果患者出現(xiàn)喉頭水腫應(yīng)立即氣管切開或氣管插管等搶救［4］。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，科學(xué)的護(hù)理工作能有效使CT增強(qiáng)掃描患者發(fā)生不良反應(yīng)的比率明顯下降。本實(shí)驗(yàn)提示我們?cè)贑T增強(qiáng)掃描過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估及有效的護(hù)理干預(yù)，解除患者對(duì)增強(qiáng)掃描的恐懼和焦慮心理，使患者在CT增強(qiáng)掃描中做到良好配合，以期減少其不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。總之，護(hù)理干預(yù)在CT強(qiáng)化掃描中起著重要作用，CT護(hù)理人員必須保持高度責(zé)任心和警惕性，嚴(yán)謹(jǐn)、完整的護(hù)理流程及在護(hù)理服務(wù)措施的緊密結(jié)合，有助于獲得高質(zhì)量的CT增強(qiáng)圖像，因此良好的護(hù)理工作配合是128層螺旋CT增強(qiáng)檢查以及檢查質(zhì)量的基本保證。

1 周康榮主編.腹部CT.第1版.上海:科技大學(xué)出版社，1993.17-20.

2 高燕，白林，梁克樹.高壓注射器應(yīng)用于螺旋CT的條件選擇和評(píng)價(jià).實(shí)用放射學(xué)雜志，1999，15:546.

3 付曉蓉，孫明沂.運(yùn)用高壓注射器CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理.實(shí)用放射學(xué)雜志，1993，9:17-20.

4 何國(guó)祥主編.造影劑藥理學(xué)及臨床應(yīng)用.第1版.上海:上海科技大學(xué)出版社，2001.44.

5 劉昌芙，謝虹.淺談CT強(qiáng)化掃描患者的護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，8:2227-2228.