陳淑文

(天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，天津 寧河 301500)

針刺為主治療假性球麻痹研究進(jìn)展

陳淑文

(天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，天津 寧河 301500)

假性延髓麻痹;針刺療法;綜述

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹，是由支配延髓顱神經(jīng)運動核的皮質(zhì)腦干束受損所致，臨床表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)原始反射(掌頜反射、強(qiáng)握反射等)等一系列癥狀。假性球麻痹屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，與邪入于臟、瘖痱、喉痹等證相類似。假性球麻痹為臨床治療難點，如不能及時有效治療，可造成患者營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，甚至危及患者生命［1］。目前，西醫(yī)尚無有效的治療方法，而中醫(yī)中藥在臨床治療中取得了較好的效果。茲將近年來針刺為主治療假性球麻痹概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

劉峻等［2］認(rèn)為，假性球麻痹病機(jī)為肝腎虛衰，精血不能上榮清竅，加之陰陽失調(diào)，氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，上擾髓海，元神受損，氣機(jī)閉塞不通，咽喉開闔失司發(fā)為本病。藺彥芬等［3］認(rèn)為，假性球麻痹系因外邪侵犯經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，或情志內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運行不暢所致。許玉皎［4］認(rèn)為，假性球麻痹多由風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，上擾神明，阻閉咽關(guān)舌竅，經(jīng)氣不通，氣血不暢所致。腎精虧虛，虛火上炎是其常見病機(jī)，病性為本虛標(biāo)實。并發(fā)的吞咽困難、聲音嘶啞則多由氣血逆亂、瘀血與痰涎互結(jié)于會厭所致，故以通利咽喉、活血理氣、祛痰開竅為主要治則。

2 臨床治療

2.1 單純針刺治療 李驍飛等［5］以舌三針為主治療假性球麻痹47例。方法:患者平臥張口，左手以壓舌板將舌抵上腭，右手持針快速點刺金津、玉液、舌謇、舌柱等穴，出血后快速出針，出血量2～3 mL，每次2～3穴。針刺上廉泉，向舌根方向刺入l～1.5寸，以局部感覺痠脹，或可向舌根、咽喉部擴(kuò)散為宜。向舌根方向斜刺入1～1.5寸，使針感達(dá)舌尖，舌根有發(fā)麻感覺，留針30 min，每隔10 min刮針得氣。結(jié)果:總有效率95.8%。任永新等［6］采用頭體針組穴交替治療假性球麻痹60例。第1組穴:頭針，語言一區(qū)、足運感區(qū);體針，天突、內(nèi)關(guān)、肺俞、胃俞、太沖。第2組穴:頭針，運動區(qū)、語言二區(qū);體針，廉泉、啞門、通里、膻中、肝俞。第3組穴:頭針，運動區(qū)、語言三區(qū);體針，上廉泉、增音、膈俞、足三里、太溪。每日1組，頭針留針45 min，15 min行針1次，200轉(zhuǎn)/min，體針以瀉為主或平補(bǔ)平瀉，留針30 min，15 min行針1次，以循經(jīng)感傳、氣至病舍為度。結(jié)果:總有效率93.3%。劉峻等［2］以眼針治療假性球麻痹吞咽障礙30例。方法:眼針取雙側(cè)上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，采用華佗牌31號0.5寸不銹鋼毫針，在距眼眶2 mm處眼瞼相應(yīng)穴位上橫刺，不施手法，留針30 min，每日1次。并與西醫(yī)常規(guī)降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)劑及預(yù)防感染等治療30例對照觀察。結(jié)果:2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。姜斌［7］采用環(huán)頸七針治療假性球麻痹80例。取穴:風(fēng)池(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、啞門。方法:患者坐位，取0.4 mm× 50 mm毫針刺入以上穴位1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/min捻轉(zhuǎn)手法各約15 s，留針30 min，每隔10 min行針1次。并與西醫(yī)常規(guī)治療80例對照觀察。結(jié)果:治療組治療后吞咽功能及語言功能均明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，且優(yōu)于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。朱卉［8］采用針刺天鼎穴治療假性球麻痹30例。取穴以天鼎穴(雙側(cè))為主穴，扶突(雙側(cè))為配穴。方法:患者坐位，以指切式進(jìn)針，患者喉部出現(xiàn)緊縮感及食管反流感后留針30 min，10 min捻轉(zhuǎn)1次，采用提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法。并與體針治療取穴:廉泉、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆，操作方法同治療組，30例對照觀察。結(jié)果:2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。韓淑凱等［9］采用口針療法治療假性球麻痹50例。取穴:取神經(jīng)區(qū)(上頜中切牙齒齦上方口腔前庭黏膜處)、頭部區(qū)(下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處)。方法:選用15～40 mm毫針，患者正坐，半張口，用紗布敷在患者上、下唇，以手指將兩唇拉開，針尖與口腔黏膜呈15～30°進(jìn)針10～20 mm，行小幅捻轉(zhuǎn)手法，不提插，得氣后留針30 min。結(jié)果:治療后吞咽功能障礙恢復(fù)到4級40例;提高1級，但未達(dá)到4級10例。閻興洲［10］采用針刺加咽后壁點刺治療假性球麻痹20例。取穴:主穴取聚泉、廉泉、旁廉泉、風(fēng)池、咽后壁(點刺)。方法:選用0.30～0.38 mm×40～60 mm毫針，廉泉、旁廉泉向舌根部直刺，分別進(jìn)針1.5～2.0、1.0～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)手法，令針感彌散于咽喉部;刺聚泉穴時使患者舌伸于口外，針尖向舌根部斜刺0.3～0.5寸，施捻轉(zhuǎn)手法，令針感遍布舌體，聚泉、廉泉、旁廉泉針刺得氣后即刻出針。然后點刺兩側(cè)咽后壁，每側(cè)3～5點，少量出血或不出血均可，不留針，治療完畢后用淡鹽水漱口。風(fēng)池向下頜方向斜刺2.0寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，雙手同時進(jìn)行操作，持續(xù)1 min，使針感直達(dá)舌根，留針20 min。并與西醫(yī)常規(guī)治療20例對照觀察。結(jié)果:治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。朱超英等［11］以針刺治療假性球麻痹54例。取穴:風(fēng)池(雙側(cè))、啞門、第3頸夾脊穴(雙側(cè))。方法:患者坐位，風(fēng)池針尖刺向喉結(jié)方向，均進(jìn)針1～1.5寸，然后行捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度，不留針。結(jié)果:總有效率100%。張華儉等［12］采用電針治療假性球麻痹30例。取穴以風(fēng)池、廉泉為主穴;肝陽上亢配百會、太沖;風(fēng)痰阻絡(luò)瀉豐隆、陰陵泉;風(fēng)痰上擾瀉豐隆;氣虛血瘀補(bǔ)關(guān)元、足三里;陰虛風(fēng)動補(bǔ)太溪。方法:毫針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后，接 G6805電針治療儀，頻率用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為宜，30 min后出針，然后點刺軟腭及咽后壁，不留針，以微出血為度。結(jié)果:吞咽正常23例;有時飲水嗆，咽固體食物有時困難，但半流食無困難3例;飲水嗆，咽固體食物困難，半流食需送到舌根部方可咽下2例;吞咽功能無改善，仍靠鼻飼2例。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療 許可［13］采用會厭逐瘀湯配合腹針治療假性球麻痹58例。方法:患者仰臥位，用1.5～2寸30號毫針依次針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元，再分別刺雙側(cè)滑肉門、外陵1.2～1.5寸，以針下沉緊得氣為度，稍事提插捻轉(zhuǎn);然后針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交，中度提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉;最后針刺廉泉，向舌根進(jìn)針1～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)2～3次即出針，余穴留針30 min，每日2次。結(jié)果:總有效率94.82%。陳廣義等［14］針?biāo)幉⒂弥委熂傩郧蚵楸?0例。針刺取穴:廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、水溝、頰車。前3穴為1組，后3穴為2組，2組交替選用，常規(guī)刺入，平補(bǔ)平瀉。中藥方用地黃飲子加減。藥物組成:地黃24 g，巴戟天12 g，山茱萸12 g，石斛12 g，肉蓯蓉15 g，五味子6 g，茯苓9 g，麥門冬12 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志6 g，薄荷3 g，木蝴蝶6 g，桔梗6 g。結(jié)果:總有效率 93.3%。耿建領(lǐng)［15］采用會厭逐瘀散(藥物組成:芥子20 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，半夏12 g，丹參20 g，桔梗15 g，雞血藤20 g)配合針刺治療假性球麻痹103例。針刺取穴:廉泉、合谷、金津、玉液。方法:廉泉向舌根部斜刺0.5～0.8 cm，合谷直刺1 cm，點刺金津、玉液出血即可，每日 1次。結(jié)果:總有效率96.12%。黎俊英［16］采用中藥煎劑聯(lián)合針刺治療假性球麻痹60例。針刺取穴:風(fēng)池(雙側(cè))、金津、玉液。方法:用三棱針快速點刺金津、玉液放血，再用30號2.5寸毫針針刺風(fēng)池，向咽部斜刺，進(jìn)針2寸，使針感傳至咽喉部，留針30 min，每日1次。中藥以化痰通絡(luò)、醒腦開竅為原則組方，主要由天麻、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、全蝎等藥物組成。結(jié)果:總有效率95%。張?zhí)A［17］以熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯［藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，赤芍藥20 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，全蝎(研沖)6 g，蜈蚣(研沖)2條，石菖蒲10 g，天竺黃10 g，天麻10 g，茯苓10 g，郁金10 g，制馬錢子1 g，甘草5 g，膽南星10 g］。針刺取主穴廉泉、風(fēng)池。血壓高配太沖，氣虛配足三里，痰多配豐隆。用毫針針刺，施以補(bǔ)瀉手法。結(jié)果:語言障礙痊愈18例，有效10例，無效2例;吞咽障礙痊愈22例，有效7例，無效1例。

2.3 針刺加康復(fù)治療 張淑娟等［18］采用早期康復(fù)加針刺治療假性球麻痹62例。針刺以頭部腧穴以啞門、水溝、廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、治嗆為主，體穴以照海、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖為輔的療法。早期康復(fù)訓(xùn)練主要有感覺刺激(包括冷刺激和壓力刺激)、被動活動(主要調(diào)整咽反射)及主動活動(包括下腭關(guān)節(jié)活動、唇活動、舌主動活動及發(fā)音訓(xùn)練)。結(jié)果:總有效率90.3%。韋毅等［19］采用針刺合吞咽功能訓(xùn)練治療假性球麻痹21例。針刺取穴以舌三針、天突為主。吞咽功能訓(xùn)練包括寒冷刺激、喉抬高訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。結(jié)果:總有效率90.5%。陳紅梅［20］采用針刺配合吞咽言語治療儀治療假性球麻痹36例。針刺取穴以啞門、天柱(雙側(cè))、治嗆(天柱下1寸，雙側(cè))為主。采用德國非茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的Vocastim－Master吞咽言語治療儀治療，輸出脈沖形狀為三角波，輸出頻率7～14 Hz，每日1次，每次30 min。結(jié)果:總有效率94.4%。

2.4 綜合療法 馬俊勇［21］采用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服、康復(fù)治療假性球麻痹42例。中藥以解語通竅湯內(nèi)服。藥物組成:白附子12 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志12 g，全蝎10 g，制天南星9 g，白僵蠶15 g，桔梗12 g，木蝴蝶15 g，川芎12 g。取穴廉泉、啞門、風(fēng)池、翳風(fēng)常規(guī)針刺;金津、玉液三棱針放血?？祻?fù)訓(xùn)練主要為言語及吞咽功能訓(xùn)練。結(jié)果:總有效率100%。

3 小結(jié)

假性球麻痹是腦血管病重要并發(fā)癥之一，針刺治療療效肯定。針刺取穴大多依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論辨證取穴，另有從經(jīng)脈循行部位入手，認(rèn)為“經(jīng)脈所過，主治所及”，取循經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)所支配肌群對應(yīng)的相應(yīng)腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，從而改善臨床癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度則認(rèn)為，針刺咽喉諸肌群局部的相應(yīng)腧穴，可直接刺激舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)，使興奮傳入上運動神經(jīng)元，促使病變的上運動神經(jīng)元恢復(fù);針刺頸后腧穴可擴(kuò)張頸動脈及椎動脈，增加腦血流量，改善大腦血液循環(huán)，減輕腦組織損害，有利于皮質(zhì)延髓束功能的恢復(fù)。但目前對針刺療效機(jī)制的實驗研究較少，有待進(jìn)一步研究。

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R743.305;R－5

A

1002－2619(2012)08－1252－03

陳淑文(1973—)，女，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)腦病臨床工作。

2011－12－15)