劉 霞 肖新春

(陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科教研室，陜西 咸陽 712046)

中醫(yī)教育

模擬教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

劉 霞 肖新春

(陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科教研室，陜西 咸陽 712046)

教學(xué)方法;教育改革;臨床實(shí)習(xí);中醫(yī)婦科學(xué)

1 中醫(yī)婦科學(xué)目前的見習(xí)帶教現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)典型病案不足 婦科患者隱私權(quán)的特點(diǎn)決定了中醫(yī)婦科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的難度。由于婦科服務(wù)對(duì)象的性別特點(diǎn)及婦科疾病的體征往往需要做特殊的盆腔內(nèi)診才能得到，患者有一定的痛苦和不適感，加之受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，易使患者對(duì)就診環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員提出很高要求，在臨床上患者往往拒絕接受見習(xí)學(xué)生參與診治，特別是男性見習(xí)學(xué)生。而且現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，患者的自主意識(shí)和法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)和知情權(quán)等權(quán)利越來越重視，越來越多的患者和家屬以自主權(quán)和隱私權(quán)為由拒絕教學(xué)。況且現(xiàn)在高校均普遍擴(kuò)招，這樣對(duì)病例需求量也增大。以上這些因素都造成了中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)病例的嚴(yán)重不足。加之臨床見習(xí)往往是在學(xué)期初就已經(jīng)將見習(xí)時(shí)間安排好了，但醫(yī)院的典型患者是具有偶然性特點(diǎn)的，這就不能保證每一次見習(xí)都能讓學(xué)生接觸典型病案。

1.2 學(xué)生見習(xí)積極性不高 由于患者的不配合、不信任，學(xué)生在臨床上很難完全、真實(shí)的收集臨床資料，加之學(xué)生很難進(jìn)行臨床技能操作，因此使學(xué)生不能單獨(dú)完成整個(gè)診療過程，這樣使學(xué)生非常沮喪，也大大打擊了學(xué)生見習(xí)的積極性。加之目前的臨床見習(xí)教學(xué)模式仍以“灌輸式”教學(xué)占主導(dǎo)地位，在見習(xí)過程中，教師著重于傳授知識(shí)，滿足于將見習(xí)教學(xué)大綱的內(nèi)容給學(xué)生講解完畢，這樣使學(xué)生不能主動(dòng)、積極的進(jìn)行思考，使學(xué)生缺乏臨床思維培養(yǎng)和實(shí)際工作能力的訓(xùn)練，這樣時(shí)間一長(zhǎng)，就大大消減了學(xué)生見習(xí)的積極性，認(rèn)為見習(xí)就是課堂講授的重復(fù)。再者，現(xiàn)在高校由于擴(kuò)招，均紛紛在郊區(qū)成立了新校區(qū)，而實(shí)習(xí)醫(yī)院一般在市區(qū)，學(xué)生每次見習(xí)都要花很多時(shí)間在路途上，這樣學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)的時(shí)間也大幅縮短，使學(xué)生認(rèn)為來醫(yī)院見習(xí)學(xué)不到太多東西，這樣也使得學(xué)生見習(xí)熱情大減。

2 模擬教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)見習(xí)中應(yīng)用

模擬教學(xué)法是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新教育模式，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開展，借助各類仿真模型、綜合模擬患者救治系統(tǒng)以及虛擬教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)等培訓(xùn)臨床操作技能。婦科學(xué)臨床見習(xí)因其特殊性、教學(xué)資源缺乏及患者不配合等因素，使臨床見習(xí)面臨極大困難，婦科模擬病案庫、仿真模型及模擬人以其完備的功能、人性化的使用方式、時(shí)間上的方便性、使用上的可調(diào)節(jié)性和可重復(fù)性及允許出錯(cuò)但對(duì)患者無任何風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)為婦科臨床見習(xí)提供了很大的幫助，成為新的醫(yī)療形勢(shì)下臨床實(shí)踐性教學(xué)的新途徑［1］。

2.1 模擬診療 即模擬臨床診療患者過程。一般需要先建立典型病案庫，這些典型病案一定要真實(shí)來源于臨床。見習(xí)前帶教老師先確定典型病案及課堂見習(xí)內(nèi)容，復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。帶教老師模擬患者，學(xué)生模擬臨床醫(yī)生，采用以小組分散的形式，一般一個(gè)模擬患者(老師)面對(duì)數(shù)個(gè)(原則上不超過5名)醫(yī)生(見習(xí)同學(xué))，一問一答。要求“醫(yī)生”詳細(xì)詢問病史，全面了解“患者”，包括現(xiàn)病史、既往史及月經(jīng)婚育史等，另外還要求“醫(yī)生”應(yīng)對(duì)“患者”進(jìn)行診療，“醫(yī)生”應(yīng)說出目前考慮的診斷、如何辨別及如何治療等相關(guān)問題。在診療過程中，“患者”可以有目的的刁難“醫(yī)生”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)注意患者的隱私，注意談話的技巧，加強(qiáng)學(xué)生語言藝術(shù)的培訓(xùn)和職業(yè)責(zé)任心的培養(yǎng)。模擬診療完畢后，老師可對(duì)學(xué)生的診療提出成功與不成功之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、操作技能以及人際溝通能力。另外學(xué)生也可以就診療過程提出自己的疑問和見解，讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.2 模型教具應(yīng)用 利用中醫(yī)婦科學(xué)相關(guān)模型教具，如婦科檢查模型、婦科疾病模具、計(jì)劃生育模型、脈診儀、舌質(zhì)模型及舌苔模型等，讓學(xué)生理解抽象的知識(shí)，并親自進(jìn)行操作，鍛煉學(xué)生臨床操作能力。一般帶教老師先在模型上進(jìn)行示范，邊操作、邊解釋，并說出一些關(guān)鍵手法的理論依據(jù)。帶教完后學(xué)生分組練習(xí)，力爭(zhēng)所有學(xué)生都要?jiǎng)邮?，并且要掌握其?nèi)容及操作。

3 模擬教學(xué)法的意義

模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科見習(xí)中恰當(dāng)合理地利用，能夠較好地解決中醫(yī)婦科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中存在的諸如患者不配合、操作機(jī)會(huì)少、男醫(yī)生見習(xí)難及學(xué)生積極性不高等問題，有利于學(xué)生在中醫(yī)婦科學(xué)基本技能方面的訓(xùn)練，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和臨床思維能力的培養(yǎng)，減少了醫(yī)療法律糾紛，避免了醫(yī)患關(guān)系矛盾的發(fā)生。此外教學(xué)過程中顯得有趣、生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有利于培養(yǎng)中醫(yī)婦科學(xué)見習(xí)學(xué)生的臨床思維、科研思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高教學(xué)效果。

［1］王前，張衛(wèi)社，姚若進(jìn)，等.模擬醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科教學(xué)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15(5):461－462.

R271;R－42

A

1002－2619(2012)08－1277－02臨床見習(xí)是通過實(shí)踐、實(shí)物及實(shí)例的學(xué)習(xí)，將書本中的理論知識(shí)、臨床思維及技能通過示范教授給學(xué)生，是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁。見習(xí)課不僅可以加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解，鞏固已經(jīng)學(xué)到的理論知識(shí)，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、分析問題和解決問題的能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、從業(yè)興趣、活躍學(xué)生思維及提高創(chuàng)新能力均起著積極的作用。因此，見習(xí)課教學(xué)效果的好壞，直接影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生能力的培養(yǎng)。

劉霞(1980—)，女，講師，碩士。從事中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)與臨床工作。

2011－10－31)