胡曉林，游桂英，蘇勇林

護理本科實習生臨床能力評價指標的權重界定及分析

Definition and analysis of clinical competence evaluation index weight of nursing undergraduate interns

胡曉林，游桂英，蘇勇林

［目的］確定護理本科實習生臨床能力各指標權重。［方法］通過Delphi專家咨詢法，采用層次分析法確立一級指標的權重，對各級指標的重要性賦值確立二級指標權重。［結果］確立了職業(yè)價值觀、臨床護理能力、溝通與協(xié)作能力、教學與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力5項一級指標的權重（分別為0.189 1、0.367 1、0.185 8、0.133 0、0.125 0）及各二級指標權重。［結論］采用科學方法對護理本科實習生臨床能力各評價指標進行賦值，有助于更為客觀地體現(xiàn)各指標的重要程度，保證臨床能力評價結論的準確性、公正性。

護理本科實習生；臨床能力評價指標；權重；分析

權重原是數(shù)學領域中的一個概念，是代表數(shù)量重要程度的標志［1］。在指標體系的構建中，由于各項指標在評價總體中處于不同的層次，其地位和重要程度也不盡相同。要使它們具有可比性，就要分配一定的權重。因而將權重引入指標體系中，以反映各指標在評價總體中的地位和重要程度。本研究采用Delphi專家咨詢法對護理本科實習生臨床能力各評價指標進行賦值，以更為客觀地體現(xiàn)各指標的重要程度，保證臨床能力評價結論的準確性、合理性?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 Delphi法專家的選擇

本研究采用Delphi專家咨詢法確立指標權重，專家的選擇對研究結果的科學性、可靠性具有至關重要的作用［2］。因而嚴格進行專家甄選，以保證專家意見的權威性和可靠性。

1.1 專家來源 本研究在全國范圍內進行專家咨詢，兼顧研究的可行性及院校的地域分布，邀請來自中國醫(yī)科大學、復旦大學、西安交通大學、中南大學、四川大學5所部屬重點大學護理學院／系及其附屬醫(yī)院的護理專家參加咨詢。

1.2 專家數(shù)量 在專家數(shù)量方面，Hasson等［3］主張根據(jù)研究問題的范圍和可及的資源而定。本研究專家數(shù)量選擇以數(shù)理統(tǒng)計的中心極限理論［4］為依據(jù)，一般在具體的考評中，選取4人～16人的專家就可以得到比較滿意的效果。由于在指標的設計與權重的分配中，問題涉及面較廣且相對復雜，需要選取15名～30名專家。根據(jù)科學性和可行性的原則，選擇26名專家進行咨詢。

1.3 專家納入標準 具有本科及以上學歷；在護理領域有10年以上工作經驗（本科學歷者要求工作時間為15年以上，碩士學歷者工作時間為10年以上）；對本研究反饋積極，愿意回答專家咨詢問卷。

2 權重確立方法

根據(jù)科學性和可行性的原則，采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）確立一級指標的權重，首先請各位專家對一級指標兩兩比較后據(jù)Saaty等級評分表［4－7］評分，構建判斷矩陣；收回問卷后，統(tǒng)一對判斷矩陣進行統(tǒng)計學分析處理，并通過矩陣一致性檢驗，納入符合一致性要求（CR＜0.10）的矩陣進行一級指標權重計算，同時通過專家對各級指標的重要性賦值確立二級指標權重。

3 結果

3.1 一級指標權重的確定結果 5項一級指標的權重通過層次分析法確立。在一級指標的構建中，專家對指標兩兩比較進行評分后，構建出判斷矩陣，經一致性檢驗符合要求（CR＜0.10）的矩陣才納入分析處理［4，6］。結果顯示，有3位專家矩陣的一致性檢驗結果不符合要求（CR＞0.10），刪除不符合一致性要求的矩陣判斷結果，將其余23名專家構建的合格矩陣納入計算，將其權重系數(shù)取算術平均值，得到代表專家集中意見的一級指標權重

3.2 二級指標權重確立結果 鑒于可行性的原則，本研究二級指標權重通過各專家對指標的重要性賦值來確立。請每位專家根據(jù)各二級指標的重要性程度分別賦值（1分～5分，重要性程度遞增），匯總專家意見后，得到每個二級指標的算術均數(shù)和權重。綜合一級、二級指標結果，得到各級指標權重及組合權重（見表1）。

由表1可見，權重賦值最高的一級指標為臨床護理能力（0.367 1），其次為職業(yè)價值觀（0.189 1），其余3項一級指標按其權值由大到小依次為：溝通協(xié)作能力（0.185 8）、教學與管理能力（0.133 0）及專業(yè)發(fā)展能力（0.125 0）。組合權重居于前3位的二級指標依次為：關愛意識（0.065 5）、專業(yè)態(tài)度（0.062 9）和組織紀律（0.060 6）；組合權重居于末3位的二級指標依次為：科研能力（0.020 4）、外語能力（0.022 1）和評判性思維能力（0.026 6）。

4 臨床能力各維度權重界定結果分析

4.1 職業(yè)價值觀 護理專業(yè)是最具人性化的專業(yè)，其服務對象是人，護理人員需直接與人打交道，因而只有具備愛心并甘于奉獻的人，才能勝任這一崇高的職業(yè)。長期以來，我國護理教育對職業(yè)價值觀的要求和標準較為薄弱，在我國護理本科生臨床實習要求中主要是專業(yè)知識和專業(yè)技術的實習要求，而對專業(yè)態(tài)度要求很少，甚至沒有要求。而學生在臨床實習過程中樹立正確的專業(yè)態(tài)度不僅僅關系到學生對護理的價值定位及由此產生的職業(yè)觀和擇業(yè)觀，也和護理事業(yè)的發(fā)展息息相關。有學者指出，護生在實習時的服務對象是人，人有思維、情感，而許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后與病人的心理因素和社會環(huán)境密切相關［8］。如果沒有對病人的愛心、耐心、誠心、責任心，即使專業(yè)技能再強，也不能取得滿意的效果，也不會得到社會和病人的認可。因此，與其他能力相比，職業(yè)道德素質的培養(yǎng)非常重要，甚至是第一位的［8］。只有樹立正確的職業(yè)價值觀，具備對服務對象的責任感，才能真正做到“以病人為中心”。本研究結果顯示：參加咨詢的專家非常重視學生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)和考察，在第一輪咨詢中建議增加該方面的考察，在權重咨詢中，其一級指標賦權為0.189 1，僅次于臨床護理能力，且各二級指標的權重均居于所有二級指標權重的前列，表明專家對護生的職業(yè)價值觀的培養(yǎng)和考核高度關注。許多專家甚至提出，鑒于護理服務對象的特殊性及服務對象護理需求的日益提高和醫(yī)療糾紛的日益增加等現(xiàn)實情況，職業(yè)價值觀的培養(yǎng)對護生相當重要，建議將職業(yè)價值觀從指標體系中分離出來，單獨考察，給予一票否決權，即職業(yè)價值觀不合格的學生沒有必要考察臨床能力的其他方面，應考慮是否適合從事護理工作。專家的建議為本研究提出了新的研究和改進方向。

4.2 臨床護理能力 盡管隨著護理服務范圍的拓展，護士肩負了越來越多的職業(yè)角色，但臨床護理工作者依然是護士的最主要專業(yè)角色。作為護理專業(yè)的高層次應用型人才，我國大部分的護理本科生畢業(yè)后均在臨床一線工作，臨床護理能力是本科護生必須具備的臨床能力，也是其他能力的基礎，護生要勝任臨床護理工作，從學生轉變?yōu)橐幻细竦淖o士，具備臨床護理能力是關鍵?，F(xiàn)階段，我國對臨床護理能力的界定主要指應用護理程序解決各種健康問題的過程，包括發(fā)現(xiàn)問題、確定目標、制訂計劃、決策實施、評價反饋等。本研究結果顯示，專家對臨床護理能力相當重視，其權重占一級指標權重之首，為0.367 1。在臨床護理能力中，專家尤其關注“護理程序應用能力”，即將理論知識轉化為實踐，解決病人問題的能力。專家認為，對護生而言，展現(xiàn)其臨床思維的護理診斷能力、解決病人問題的實施能力及操作能力和體現(xiàn)現(xiàn)代整體護理理念的心理護理能力較為重要，是護生必須具備的主要臨床護理能力；而鑒于護生有限的實踐經驗等實際情況，專家對學生的應變能力要求相對較低，在臨床護理能力二級指標中被賦予的權重最低。

4.3 溝通協(xié)作能力 護理工作的直接服務對象是人，護理人員在工作中不可避免要與病人及其家屬、同事及其他工作人員接觸；同時隨著護理服務對象的多元化，要求在具備基本的護理能力的同時還要學會與不同的服務對象進行有效溝通，有效的溝通是提高護理服務質量和病人滿意度的保證。此外，護理工作是作為一個團隊開展工作，護理人員的協(xié)作能力影響著護理工作質量，同時也影響個人的職業(yè)生涯發(fā)展。本研究結果顯示：各位專家對護生的溝通協(xié)作能力較為關注，其一級指標權重為0.185 8，占一級指標權重的第3位；該維度中，專家尤其強調協(xié)作能力，其權重為0.262 6，占該維度二級指標權重之首。這與美國高等護理教育標準及全球醫(yī)學最低標準的要求相一致，是我國素質教育日益深化、人文教育不斷加強的體現(xiàn)。

4.4 教學與管理能力 我國的高等護理教育起步較晚，研究生教育尚處于初始階段，因而對護理本科生的要求與國外有所不同，社會和用人單位對護理本科生的教學和管理能力寄予了較高期望，這與我國本科護生能力的現(xiàn)狀有所差距。本次咨詢的專家對護生的要求較為客觀，綜合體現(xiàn)了護理本科生的能力現(xiàn)狀和培養(yǎng)要求，對“教育和管理能力”賦權為0.133 0，占一級指標權重的第4位。其中專家對本科護生管理能力的要求僅限于分管病人工作的安排和組織，這與本科實習生的能力現(xiàn)狀較為一致。對教學能力的考察中，專家特別強調健康教育能力，其權重居于該維度二級指標權重之首。專家認為，隨著護理工作范圍的拓展，無論是在臨床還是社區(qū)，健康教育者與預防保健者都是護理人員的最重要職業(yè)角色之一，護理本科實習生必須具備該項能力。

4.5 專業(yè)發(fā)展能力 本指標體系中，專業(yè)發(fā)展能力包括信息獲取能力、科研能力、自主學習能力、外語能力和評判性思維能力。在此維度中咨詢的專家尤為關注學生自主學習能力，其賦權為0.231 9，占該維度二級指標權重之首。專家指出，在科技飛速發(fā)展、知識日新月異的今天，教育者對學生不是“授之以魚，而要授之以漁”，要教會其怎樣學習，如何學習，培養(yǎng)其終身學習的意識和習慣，只有使其具備自我學習的能力才能緊跟學科發(fā)展的步伐，適應專業(yè)人才素質的新要求。這也是現(xiàn)代教育觀所強調和要求的。同時，隨著護理學科的發(fā)展，評判性思維能力成為護理教育的重要目標和內涵，咨詢中，各位專家也表現(xiàn)出對評判性思維能力的關注，其賦權為0.212 9，占該維度二級指標權重第3位，這與現(xiàn)代護理觀和護理學科發(fā)展對專業(yè)人才素質的要求相一致。

5 結論

本研究嘗試采用層次分析法和Delphi專家咨詢法相結合的方式確立臨床能力各指標權重，有效地區(qū)分出各指標的重要程度，這種主觀賦值與數(shù)理統(tǒng)計分析相結合的方法兼顧了科學性和可行性的原則，將主觀性的影響降至最低，有效地保證了權重確立的科學性。對護理本科實習生臨床能力各指標的權重界定、對臨床能力的培養(yǎng)和評價將起到一定的導向作用，有助于提高本科實習護生臨床能力評價的科學性、客觀性和公正性。

［1］ 王蓓.基礎教育評價理論、實踐［M］.北京：文化藝術出版社，2001：20-60.

［2］ Brown B.Delphi process，a methodology using for the elicitation of opinions of experts［J］.The Rand Corporation，2001，9：3925.

［3］ Hasson F，Keeney S，Mc Kenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique［J］.Advanced Nursing，2000，32：1008-1015.

［4］ 關勛強，李瑞興，劉運成.醫(yī)學研究生教育評價研究與實踐［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：154-180.

［5］ 程書肖.教育評價方法技術［M］.北京：北京師范大學出版社，2003：51-69.

［6］ 鄭雪茹，何建敏.基于層次分析法的電力需求管理評價指標權重確定方法［J］.現(xiàn)代管理科學，2006，8：8-9.

［7］ 張汝梁.遠距離教育評價理論和方法［M］.合肥：安徽教育出版社，2001：140-170.

［8］ 孫玉梅，叢笑梅，高少梅，等.護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標分析與探討［J］.國際中華護理雜志，2001，1（3）：70.

Hu Xiaolin，You Guiying，Su Yonglin

（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.051

1009-6493（2012）1B-0182-03

胡曉林（1980—），女，護師，碩士，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；游桂英（通訊作者）單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；蘇勇林單位：610041，四川大學醫(yī)學管理處。

2011-03-31）

（本文編輯 范秋霞）