尹英學(xué) 楊照勇 朱健華 包財(cái)進(jìn)

(江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600)

血府逐瘀湯治療會(huì)厭囊腫高頻波電療后療效觀察

尹英學(xué) 楊照勇△朱健華 包財(cái)進(jìn)

(江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600)

血府逐瘀湯;會(huì)厭;囊腫;無線電波

會(huì)厭囊腫為耳鼻咽喉科門診常見病及多發(fā)病，其主要癥狀是咽喉部異物感及吞咽阻擋感，如囊腫大到一定程度，可影響發(fā)音、呼吸，若并發(fā)感染可引起咽痛、發(fā)熱，巨大會(huì)厭囊腫可引起呼吸困難。其治療主要采取手術(shù)切除，手術(shù)方法多種多樣。2009－02—2012－06，我們經(jīng)電子鼻咽喉鏡下高頻波電療探頭在電視監(jiān)控下治療會(huì)厭囊腫后并予以血府逐瘀湯加減治療32例，并與術(shù)后西醫(yī)治療29例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為我院耳鼻咽喉科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男9例，女23例;年齡23～74歲，平均43.6歲;病程0.3～2年，平均0.72 年;電子鼻咽喉鏡下檢查見會(huì)厭囊腫單發(fā)10例，多發(fā)22例;囊腫位置:位于會(huì)厭舌面者8例，會(huì)厭谷22例，會(huì)厭游離緣2例;穿刺后見囊腫內(nèi)有半透明黏稠狀分泌物21例，有白色豆渣樣分泌物3例，有黃白色膿性分泌物8例。對(duì)照組29例，男10例，女19例;年齡22～69歲，平均47.2歲;病程0.25～2年，平均0.78年;電子鼻咽喉鏡下檢查見會(huì)厭囊腫單發(fā)9例，多發(fā)20例;囊腫位置:位于會(huì)厭舌面者6例，會(huì)厭谷20例，會(huì)厭游離緣3例;穿刺后見囊腫內(nèi)有半透明黏稠狀分泌物18例，有白色豆渣樣分泌物5例，有黃白色膿性分泌物6例。2組患者均有咽部異物感、梗阻感，囊壁厚薄、大小不一，囊腫最大約1.0 cm×1.4 cm，最小約0.4 cm×0.5 cm，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中會(huì)厭囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①一般早期多無癥狀，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感，刺激性咳嗽;②多發(fā)生于會(huì)厭谷、會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣，間接喉鏡或置于懸雍垂處的硬質(zhì)喉內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)囊腫呈半球形，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色;③用粗長(zhǎng)針頭注射器抽吸出黏液、乳白或褐色內(nèi)容物可確定診斷。

1.3 治療方法 2組均予高頻波電療。術(shù)前6 h禁食、水，術(shù)前30 min予阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液0.1 g肌肉注射?；颊咦?，1%鹽酸丁卡因注射液行口咽、喉咽及喉內(nèi)噴霧予以黏膜表面麻醉，共3次，總量不超過60 mg。如因疼痛不能配合時(shí)，可用吸引活檢針予1%鹽酸利多卡因注射液0.5～1 mL于囊腫周圍黏膜下注射，以減輕疼痛，便于手術(shù)順利進(jìn)行。1%鹽酸丁卡因注射液加1%麻黃素因注射液棉片麻醉，并收縮一側(cè)或者雙側(cè)鼻腔黏膜。2%鹽酸利多卡因凝膠1支含于口咽部3～5 min后緩慢咽下含服。調(diào)整OLYMPUS高頻波電療儀(CD－6C－1型，奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社)探頭輸出功率至40～45 W，將負(fù)極板連接于患者大腿中部肌肉豐厚處。患者取仰臥墊肩位，頭后仰，全身放松。術(shù)者左手握電子鼻咽喉鏡［VNL－1570STK型，賓得醫(yī)療器械(上海)有限公司］鏡柄的操縱體，右手持光導(dǎo)纖維經(jīng)鼻腔、鼻咽、喉咽至?xí)?、?huì)厭谷、聲門上方，讓患者自行用手將其舌頭拉出口外，以便更好的暴露會(huì)厭舌面及會(huì)厭谷。從放大的電視屏幕上看清病變部位及形態(tài)大小后，助手由鉗道插入高頻波電療探頭，并伸出鏡管前端，暴露探頭前端標(biāo)記。囑患者不要做吞咽動(dòng)作，平靜呼吸，調(diào)整喉鏡頭部和探頭與囊腫的位置和距離，使探頭與囊腫中央頂點(diǎn)緊靠，踩下腳踏開關(guān)通電，持續(xù)1～2 s，多次進(jìn)行，直至囊壁呈乳白色狀態(tài)，隨后囊腔破裂，囊腫內(nèi)分泌物溢出。經(jīng)鉗道吸除分泌物，這時(shí)可見囊腫中央凹陷，周邊乳白色或灰白色突起，呈“火山坑”樣改變，手術(shù)結(jié)束。治療過程中無明顯出血，術(shù)畢攝圖保留資料。

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)抗生素或糖皮質(zhì)激素治療3～7 d以控制感染及會(huì)厭水腫，保持口腔清潔。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯。藥物組成:當(dāng)歸 15 g，生地黃 12 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，枳殼 12 g，赤芍藥 15 g，柴胡6 g，川芎15 g，桔梗10 g，牛膝10 g，甘草6 g。若咽部疼痛及異物感較重，可酌加香附、郁金;若痰黏可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏。每日1劑，水煎取汁600 mL，分早、中、晚3 次服。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。術(shù)后囑患者禁煙、酒及辛辣刺激食物。1個(gè)月后門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，觀察2組術(shù)后咽痛持續(xù)時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:咽喉不適感消失，檢查見囊腫消失;有效:咽喉不適感減輕，檢查見囊腫消失或較治療前明顯縮小;無效:咽喉不適感無改善，檢查見囊腫消失或較治療前明顯縮小。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組32例，治愈26例，有效4例，無效2例，總有效率93.8%;對(duì)照組29例，治愈16例，有效5例，無效8例，總有效率72.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組術(shù)后咽痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組術(shù)后咽痛持續(xù)時(shí)間(2.5 ±0.5)d，對(duì)照組術(shù)后咽痛持續(xù)時(shí)間(4.5 ±0.5)d。治療組咽痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05)。

3 討論

會(huì)厭囊腫常由于黏膜黏液腺管受阻而致黏液潴留所形成，少數(shù)由于先天畸形、外傷、炎癥和其他良性腫瘤囊性病變所致，最常見于會(huì)厭舌面部，因該處富于腺體［2］。囊腫的囊壁較薄，內(nèi)含黏稠液體或干酪樣物。西醫(yī)治療原則為:小的會(huì)厭囊腫可以觀察，大且有癥狀者宜手術(shù)切除，或僅切除其大部分囊壁，以利其引流，防止復(fù)發(fā)［3］。目前，手術(shù)多采用射頻、激光等切除，但術(shù)后因熱損傷常有咽痛不適、檢查見會(huì)厭水腫明顯等相關(guān)并發(fā)癥。高頻波電療是利用其特定頻率、特定波形和特定功率的高頻波直接對(duì)囊腫進(jìn)行切割、燒灼和止血，以達(dá)到治療目的，同樣對(duì)周圍組織形成熱損傷，使周圍組織水腫，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后咽痛不適、異物感，部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

中醫(yī)學(xué)并無會(huì)厭囊腫相關(guān)病名，但根據(jù)咽部異物感、梗阻感、咽痛，無吞咽困難，檢查見會(huì)厭谷及其周圍有囊狀新生物，穿刺后見囊內(nèi)有黏稠狀、白色豆渣樣或黃白色膿性分泌物等癥狀，可將其歸屬于痰病范圍。病機(jī)為痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉。系因脾胃運(yùn)化失常，水濕停聚為痰，凝結(jié)咽喉;或因喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪滯留于咽喉，久則經(jīng)脈瘀滯，咽喉氣血窒滯而為病;加之高頻波電療后遺留熱毒，邪熱聚于咽喉，則會(huì)厭腫脹，咽痛不適。故治宜理氣活血，消腫利咽。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎活血祛瘀;生地黃養(yǎng)血活血;柴胡、枳殼行氣活血;桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，二者一升一降，使氣血上下貫通;甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣止痛、消腫利咽之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯能減少炎癥因子釋放，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)［4］。

我們?cè)陔娮颖茄屎礴R下行會(huì)厭囊腫高頻波電療后，在使用西藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療，具有縮短術(shù)后咽痛時(shí)間、提高治愈率的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:272－273.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:544.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:288－289.

［4］郭昌星，楊興易，林兆奮，等.血府逐瘀湯對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者氧自由基的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(4):228－229.

R767.505.31;R454.12

A

1002－2619(2012)11－1653－02

△通訊作者:江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

尹英學(xué)(1970—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事耳鼻咽喉科臨床工作。

2012－06－10)