李銳朋 金華鋒

(江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213161)

淺析孟河醫(yī)派治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

李銳朋 金華鋒

(江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213161)

中醫(yī)療派;眩暈

孟河醫(yī)派是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)地方性流派，發(fā)源于明末清初常州西北長江邊的孟河鎮(zhèn)，延續(xù)至今已有近400年歷史。孟河醫(yī)派以費(fèi)、馬、巢、丁四家為代表，是我國晚清后中醫(yī)流派中的一枝奇葩。在歷史發(fā)展過程中，孟河醫(yī)家各抒己長，在診病、處方、用藥及論藥性、脈學(xué)等諸方面造詣?lì)H深，豐富了中醫(yī)學(xué)寶庫，其學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)今臨證仍有較大的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將其治療眩暈的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

眩暈是指視物昏花旋轉(zhuǎn)，如坐舟車之狀，嚴(yán)重者張目即感天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，胸悶嘔惡，甚至仆倒，常伴有耳鳴。中醫(yī)學(xué)眩暈所研究的范疇是以?；驎灮蜓灢⒅貫橹饕Y狀的病證。中醫(yī)歷代醫(yī)家對眩暈病因病機(jī)的論述頗多。早在《素問·至真要大論》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述。《靈樞·口問》中說:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄兜は姆ā份d:“百病多有兼痰者。頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動(dòng)?！痹诖?，朱丹溪首次提出“無痰不作?！钡牟C(jī)。《景岳全書》中說“眩暈一證，虛者居其八九”，指出“無虛不作?！??！夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》記載“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識到眩暈與風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。葉天士認(rèn)為，眩暈主要?dú)w屬于肝風(fēng)，以“陽化內(nèi)風(fēng)”立論。

我們收集孟河醫(yī)派治療眩暈醫(yī)案40例，對這些病案的辨證分型、治則和用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，孟河醫(yī)派在學(xué)習(xí)前人的基礎(chǔ)上，以虛(陰虛、血虛)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(痰濕、痰熱)、火(肝火)四字概括眩暈病機(jī)，以陰虛、血虛為本，風(fēng)、痰、火為標(biāo)，純虛純實(shí)者少，本虛標(biāo)實(shí)者多，虛、風(fēng)、痰、火常相互并見。一方面，這些病理因素之間有一定因果主次關(guān)系，若陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾火，上擾清竅，可見虛實(shí)夾雜，上實(shí)下虛的復(fù)雜病機(jī)，常見血虛兼肝風(fēng)上擾、陰虛兼肝陽上亢等。另一方面，各病理因素之間在不同的個(gè)體可相互影響和轉(zhuǎn)化，如肝氣郁結(jié)，郁而化火，火盛傷陰，轉(zhuǎn)而肝陽亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，使眩暈加重，或轉(zhuǎn)為中風(fēng)，或突發(fā)中風(fēng)可能。眩暈雖表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，究其根本則在腎、肝、脾三臟，不外虛實(shí)兩端，以虛為主，本虛標(biāo)實(shí)。

2 證型和用藥特點(diǎn)

孟河醫(yī)派醫(yī)家診治眩暈首先注重虛(陰虛、血虛)，其次重視風(fēng)、痰、火，多從腎、肝、脾三臟進(jìn)行治療，誠如費(fèi)繩甫所言:“故治法以養(yǎng)腎陰，納命火，為第一義。平肝膽次之。健脾胃又次之?！保?］

2.1 陰虛陽亢型 此證型在所搜集的醫(yī)案中共有19例，相當(dāng)于現(xiàn)代中醫(yī)臨床陰虛風(fēng)動(dòng)型。該型患者以老年人居多，“人四十而陰氣自半”，患者年高體衰，或久病傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，以致水不涵木，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，挾痰挾火，上蒙清空，形成上實(shí)下虛的證候。本證除具有眩暈的一般癥狀外，還兼有肝腎陰虛的表現(xiàn)，如腰膝痠軟、面色潮紅等，且極易發(fā)展為中風(fēng)。如費(fèi)伯雄醫(yī)案中“某肝為風(fēng)木之臟，藉腎水以滋之。今腎水不足，不能養(yǎng)肝，肝陽上升，頭目眩暈，肢體搖顫，如登云霧，如坐舟中，甚則跌仆。宜壯水柔肝，介類潛陽。

細(xì)生地四錢牡丹皮二錢生白芍一錢五分生石決八錢菊花二錢 桑葉二錢 川石斛三錢 明天麻八分 靈磁石五錢”［1］。

又如馬培之醫(yī)案“安徽，瞿左 腎水不足，不能涵木，肝陽上升，脾胃之津液被耗?；鹕^?？诟?，甚則昏暈惺忪，汗出而冷，慮成煎厥之候，不宜煩勞思慮。擬滋腎柔肝，兼養(yǎng)脾胃。

生地當(dāng)歸丹皮黑料豆茯苓牡蠣麥冬女貞石斛沙參杭菊 龍齒 柏子仁”［1］。

此證型的用藥特點(diǎn)是以生地黃、石斛、麥門冬、白芍藥等養(yǎng)陰補(bǔ)腎藥為主以治其本，輔以石決明、天麻、牡蠣、龍齒等平肝潛陽藥和菊花、牡丹皮等清肝涼肝藥以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，共奏育陰潛陽之功。

2.2 血虛生風(fēng)型 此證型共有6例。除眩暈的一般癥狀外，還可見面色不華、心悸失眠、唇甲色淡等血虛癥狀。血不榮絡(luò)則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或營血不足致腦竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。如丁甘仁醫(yī)案“詹右產(chǎn)后血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細(xì)，舌光無苔。當(dāng)養(yǎng)血柔肝，而潛厥陽。

大生地四錢生白芍二錢阿膠珠二錢豆衣三錢炒杭菊一錢五分潼蒺藜三錢熟女貞二錢酸棗仁三錢生石決八錢生牡蠣六錢 黑芝麻三錢 嫩鉤鉤后入，三錢”［2］。

又如費(fèi)繩甫醫(yī)案“常州李某，血虛生風(fēng)，肝陽引風(fēng)入絡(luò)，以致頭眩心悸，眼皮重疊，沉幛不開，遍體痠疼，內(nèi)熱口燥。急宜和營抑木，清氣舒筋。

白歸身二錢大白芍一錢五分云苓神二錢葳蕤仁泥一錢五分谷精草三錢凈蟬衣二錢甘菊花二錢木賊草二錢羚羊角八分生石決明八錢潼沙苑三錢白蒺藜三錢川郁金二錢 細(xì)青木一錢 甜瓜子三錢 蕎餅四錢 桑枝二尺”［1］。

此證型的用藥特點(diǎn)是以當(dāng)歸、白芍藥、蒺藜等養(yǎng)陰血藥為主以治其本，丁甘仁醫(yī)案中血虛兼有陰虛陽亢，故用石決明、生牡蠣、鉤藤等以平肝潛陽治其標(biāo);費(fèi)繩甫醫(yī)案中血虛兼有肝風(fēng)肝火，故用菊花、谷精草、羚羊角等清肝火、熄肝風(fēng)以治其標(biāo)。

2.3 風(fēng)痰上擾型 此證型共2例。其臨床表現(xiàn)除眩暈癥狀外，還可見體胖，頭重如蒙，胸悶惡心，甚則嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈滑。如丁甘仁醫(yī)案“鄭右 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納谷減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內(nèi)阻，胃失降和。丹溪云:無痰不作眩。當(dāng)柔肝潛陽，和胃化痰。

生白芍三錢豆衣三錢仙半夏二錢明天麻一錢朱茯神三錢枳實(shí)炭一錢炒竹茹一錢陳皮一錢潼白蒺藜各二錢炒杭菊一錢五分 生石決八錢 嫩鉤鉤后入，三錢”［2］。

此證型以標(biāo)實(shí)為主，故用半夏、陳皮、竹茹等化痰藥和生石決明、天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)藥以治其標(biāo)，以白芍藥、豆衣、沙苑子等養(yǎng)陰以治其本。

2.4 肝火痰熱型 此證型共有2例，多兼夾有陰虛、血虛。其臨床表現(xiàn)除眩暈的一般表現(xiàn)外，還可見苔黃、脈弦滑、便澀等癥。費(fèi)繩甫醫(yī)案“崇明楊少卿，肝火挾痰熱，消灼肺胃，陰液宣布無權(quán)。乳生痰核，火升頭眩，心悸口干，苔黃，大便結(jié)燥，脈來細(xì)滑而弦。治宜清肝養(yǎng)陰，兼化痰熱。

北沙參四兩大麥冬三兩女貞子四兩南杜仲三兩大白芍一兩五錢牡丹皮二兩杭菊花一兩細(xì)青皮一兩蒲公英一兩甜川貝三兩瓜蔞皮三兩天花粉三兩炙僵蠶一兩云苓神二兩薄橘紅一錢依法取末。

用川石斛三兩、鮮竹茹一兩、冬瓜子四兩、絲瓜絡(luò)四兩、桑枝三兩、荸薺一斤，煎湯泛丸，每早開水送下三錢”［1］。

此證型系由肝火挾痰熱消灼陰液所致，火盛傷陰，因?qū)嵵绿?，其用藥特點(diǎn)是用菊花、蒲公英、牡丹皮、天花粉等清肝火為主，而不用大苦大寒之品，以免再傷陰液，僵蠶、川貝母、竹茹、橘紅等化痰熱為輔，用沙參、麥門冬、女貞子、白芍藥等養(yǎng)肝腎之陰為佐，制成丸藥，以圖緩治。

小結(jié) 孟河醫(yī)派認(rèn)為，眩暈的病機(jī)以陰虛、血虛為本，風(fēng)、痰、火為標(biāo);治療上以補(bǔ)陰養(yǎng)血治其本，清肝、熄風(fēng)、化痰治其標(biāo)。而當(dāng)今中醫(yī)臨床中對于眩暈的治療多采用活血化瘀和平肝潛陽法，而孟河醫(yī)派在辨證論治的基礎(chǔ)上，形成了補(bǔ)虛清肝熄風(fēng)的特色，期望對當(dāng)今學(xué)者有所啟示。對于老年人經(jīng)常有眩暈發(fā)作的，要警惕中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］朱雄華，蔡忠新，李夏亭，等.孟河四家醫(yī)集［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2006:311，171，436，312.

［2］丁甘仁.丁甘仁醫(yī)案［M］.蘇禮，王怡，謝曉麗，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:78.

R255.3;R2－06

A

1002－2619(2012)11－1711－02

李銳朋(1982—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

2012－03－09)