上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（201901）龐佳佳

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及社會的進(jìn)步，人口老齡化、環(huán)境污染、疾病譜的改變以及費(fèi)用上漲等影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其醫(yī)療照顧的完整性、連續(xù)性、低廉的醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)方便等特點(diǎn)，成為理想的初級衛(wèi)生保健模式。伴隨著社區(qū)醫(yī)療工作量的增長，社區(qū)的病案管理水平需要提高，各類健康相關(guān)信息應(yīng)完整地、科學(xué)地收集、整理、歸檔、利用，充分地將健康檔案中的信息服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)[1]。究竟我們該如何操作，才能加強(qiáng)病案管理，提高病案的利用價(jià)值，楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還處于剛剛起步的階段，中心的信息化建設(shè)還在不斷地完善，而覆蓋整個(gè)楊行鎮(zhèn)約20萬居民的病案資料還在不斷地走訪錄入中，一切都在不斷地探索和學(xué)習(xí)中。

1 認(rèn)識病案信息管理的作用

1.1 病案檔案是社區(qū)病案管理的重要信息庫，病案檔案是社區(qū)最寶貴、最有特色的檔案財(cái)富。包括患者的個(gè)人資料及保健參考資料，是醫(yī)務(wù)人員對開展工作所不可缺少的重要依據(jù)。病案檔案記載了每個(gè)居民一般情況及所患疾病情況、診療方法和效果，所以它在一定程度上反映了健康狀況的發(fā)展史。

1.2 病案檔案是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)，病案檔案為解決醫(yī)療糾紛提供真實(shí)有效的依據(jù)。隨著我國法律制度的不斷完善，人們的法制觀念和自我保護(hù)意識日益加強(qiáng)，表現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛也越來越多。病案檔案作為解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要依據(jù)越來越被人們所重視。病案檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件，必須根據(jù)病歷檔案來作檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。

2 了解社區(qū)病案信息管理的目的

在社區(qū)醫(yī)療中，以個(gè)人病案信息為例，即包括個(gè)人一般情況/家庭情況、居住情況、健康情況等，這些社區(qū)資料得以保存、歸檔、整理，通過監(jiān)測及時(shí)掌握信息現(xiàn)狀，及時(shí)將信息及工作計(jì)劃調(diào)配，改善工作狀態(tài)，更大范圍地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生六位一體的工作重點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果。

3 知曉社區(qū)病案管理的意義

3.1 開發(fā)并永久保存社區(qū)數(shù)據(jù)，每位居民的健康發(fā)展情況，疾病進(jìn)程都在一定程度上是社區(qū)甚至社會的縮影，而社區(qū)服務(wù)的理念即沒病防病，小病不出社區(qū)，有了歷史的資料，自然能對發(fā)生的情況有的放矢加以處理。

3.2 更好地合理配置醫(yī)療資源，滿足社區(qū)衛(wèi)生的需求，如老齡化的成熟小區(qū)，相對老年人居多，則慢性病的防治是重中之重；相對新興小區(qū)，年輕夫婦及兒童比較多，兒童預(yù)防免疫接種及意外傷的防止是關(guān)鍵；再比如在一些相對外來人口集中，低收入人群相對密集的地區(qū)，可能一些傳染病的防治是不可或缺的。

4 強(qiáng)化社區(qū)病案的管理力度

4.1 加強(qiáng)病案管理。病案資料能不能及時(shí)收集、整理、歸檔，直接影響病案管理的正常運(yùn)行，所以檔案管理人員要采取主動的方法，采取多種形式收集病案資料，確保其完整性；要認(rèn)真鑒定整理檔案資料，區(qū)分不同情況，編排案卷，確保檔案資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；并利用現(xiàn)已擁有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將各類病案資料輸入微機(jī)，實(shí)現(xiàn)病案的現(xiàn)代化管理。加強(qiáng)病案信息環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，加大經(jīng)常性的檢查力度，以便病案信息的有效利用。要建立檔案利用管理制度，包括登記制度、閱覽制度、外借制度等，應(yīng)根據(jù)不同的借閱利用對象，實(shí)行不同的利用制度。

4.2 強(qiáng)化病案管理者的培訓(xùn)。要采取多種形式，不斷提高病案管理人員的綜合素質(zhì)和計(jì)算機(jī)操作技能，實(shí)現(xiàn)病案信息計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)化管理，構(gòu)成多學(xué)科的病案信息網(wǎng)，以擴(kuò)大病案信息的來源和服務(wù)范圍，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。