封元梅

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

近幾年，隨著方法學、材料學以及設備工藝等方面的不斷進步，人工肝治療重度肝病取得了顯著的進展，為肝功能衰竭等各類重度肝病的患者爭取了時間。我院于2009年2月至2012年3月采用人工肝治療重度肝病156例，取得了顯著地效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組共156 例患者，男性107例、女性49 例；年齡最大的為73歲，最小的為22歲，平均47.5歲。其中，急性、亞急性重度性肝炎47例，慢性重度性肝炎106例,3例慢乙肝重度患者中伴有肝腎綜合癥、電解質(zhì)紊亂。人工肝支持系統(tǒng)治療156例，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理要點

2.1治療前的護理

2.1.1心理護理 治療前先征求患者和家屬的意見，介紹該治療的有效性、安全性、局限性、必要性，介紹治療的方法、過程，詳細說明人工肝是目前較為先進的治療手段，療效好、痛苦小，機械操作安全性好，以減輕患者的緊張、恐懼心理，取得配合，坦然接受人工肝血漿置換術(shù)的治療。

2.1.2術(shù)前準備 備齊術(shù)中用藥及患者病情需要的藥物，急救用品、心電圖、注射器、化驗單、試管。根據(jù)病情進行飲食指導，觀察患者病情有無變化，更換床單元，使用臭氧機進行空氣消毒，保持空氣清新，定時通風消毒。工作人員嚴格遵守消毒隔離制度，進入治療室。室內(nèi)溫度保持在25～28 ℃，濕度為50%-70%。

2.1.3詳細詢問病史 了解患者有無肝昏迷前期，心肺功率情況，凝血酶原時間及血小板計數(shù)等，囑患者排空大小便，保持相對舒服體位，準備好搶救物品。

2.1.4血管的準備 人工肝治療必須依靠有效而穩(wěn)定的體外循環(huán)血路，選擇合適的穿刺部位，建立動脈、靜脈的體外循環(huán)，注意保護血管，觀察有無滲出血腫、脫出。

2.1.5管路準備 嚴格無菌操作，仔細檢查人工肝血漿置換管臍有無破損，正確連接管路。用生理鹽水預沖管路，排空管路血漿分離器內(nèi)的空氣。

2.2術(shù)中護理 連接動靜脈回路，開通血泵，以小流量(50 ml/min)開始運行五到十分鐘，無不適再置換血漿。嚴密觀察病情變化，床旁心電圖監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，觀察皮膚有無瘙癢、蕁麻疹、發(fā)熱、寒顫等血漿過敏反應，觀察有無低血鈣表現(xiàn)，如口周麻木、肌肉痙攣、手足抽筋等；觀察有無頭暈、心慌、四肢濕冷等低血壓表現(xiàn)；觀察有無滲血。如出現(xiàn)不良反應，需按醫(yī)囑用藥，及時處理[1]。

及時準確完成有關(guān)記錄，包括用藥、血漿量、血流速度、分離血漿速度、動靜脈壓、跨膜壓等參數(shù)，有利于醫(yī)生準確判斷病情。

無菌操作。由于重型肝炎病情嚴重，免疫功能底下，易發(fā)細菌感染，因此在機器預沖靜脈穿刺、術(shù)中加藥、更換血漿等方面必須嚴格實行無菌操作。

2.3術(shù)后護理

2.3.1留置管的護理 治療結(jié)束后立即用肝素鈉封管，以后每天用肝素鈉水沖管一次，術(shù)后24 h絕對臥床休息，保持局部干燥，每天更換穿刺點的紗布，并消毒局部，觀察穿刺點是否有無紅腫感染等現(xiàn)象。

2.3.2囑患者注意事項 囑患者留置管拔出前不得下床活動，盡量保持插管側(cè)肢不屈曲，以免回氣堵塞導管，穿刺側(cè)肢體制動24 h。

2.3.3拔管護理 穿刺部位拔管后，常規(guī)按壓30 min后加壓、包扎固定。囑患者兩小時穿刺側(cè)肢體不易屈曲用力，24 h絕對臥床，防止再出血。觀察局部有無滲血、血腫[2]。

2.3.4加強營養(yǎng) 術(shù)后即可進食，根據(jù)病情酌情進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐。做好交接班，密切觀察患者治療后的病情。

3 小 結(jié)

人工肝血漿置換術(shù)作為治療重度肝炎的一種重要手段收到良好的效果，已被相關(guān)專家承認和肯定，它降低了重度肝炎的死亡率，縮短了療程，為重度患者延長了生命[3]。在診療過程中，醫(yī)護密切配合，加強術(shù)前術(shù)中術(shù)后好護理，使人工肝血漿置換術(shù)得以順利進行和成功的保證。

[1] 孫士紅，宮立眾．人工肝支持系統(tǒng)的臨床應用和護理[J]．護理學雜志，2002，17(10)：798-799．

[2] 尹玉華．人工肝血漿置換常見不良反應的觀察及護理[J]．護理研究，2002，16(10)：599-600．

[3] 鄒艷波，楊文輝．人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎的臨床觀察與護理[J]．實用護理雜志，2002，18(4)：56-57．