葛建華 孟令國 劉 晶 張婷婷

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安 271000)

男性生殖健康是生命科學(xué)領(lǐng)域中重要課題，已受到許多科學(xué)家的高度重視。按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)為1年至少12個(gè)月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕，稱為男子不孕癥，分為原發(fā)性男子不育和繼發(fā)性男子不育。隨著全球環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，人類的精子質(zhì)量正在悄然下降。我國不育癥的發(fā)生率達(dá)到育齡夫婦的10%［1］。筆者統(tǒng)計(jì)了2009年～2011年泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨檢室做精液常規(guī)化驗(yàn)的男性，共有2356人次，現(xiàn)將檢驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告如下，并初步探討其影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年～2011年來我院男性科檢查的不育癥患者2356人次，年齡21～45歲。不育年限1～20年。

1．2 標(biāo)本采集 所有受檢者禁欲7d左右。手淫法采集全部精液于無菌干燥消毒的塑料小瓶內(nèi)，置37℃溫箱液化30min內(nèi)待檢。

1．3 檢測(cè)方法 按WHO［2］規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用男性不育診斷學(xué)》［3］進(jìn)行精液常規(guī)分析，全部分析于1 h內(nèi)完成。精子活動(dòng)參數(shù)按WHO對(duì)人類精子的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］:分為 a級(jí)(快速向前運(yùn)動(dòng))，b級(jí)(慢速或呆滯向前運(yùn)動(dòng))，c級(jí)(非向前運(yùn)動(dòng))，d級(jí)(極慢或不動(dòng))四級(jí)。把精子計(jì)數(shù)＜20×106/ml、精子活動(dòng)率＜40%、精子活動(dòng)力c級(jí)或d級(jí)，符合其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)者，統(tǒng)稱為弱少精子。

2 結(jié)果

筆者統(tǒng)計(jì)了泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨檢室2009年做精液常規(guī)男性共591例，2010年做精液常規(guī)男性共775例，2011年做精液常規(guī)男性共990例，共計(jì)2356例精液標(biāo)本;將其按1小時(shí)未液化者，弱少精子者及少或無精子者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2356例不育男性精液分析結(jié)果見表1。

表1 2356例不育男性精液檢測(cè)結(jié)果【例(%)】

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球有6000～8000萬對(duì)夫婦罹患不育。不育癥給個(gè)人、家庭造成了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為家庭的不穩(wěn)定因素之一。不育不僅是個(gè)人的問題，而且逐漸成為一個(gè)全球性的公共社會(huì)問題，已成為許多國家生殖健康服務(wù)的重要內(nèi)容之一。尤其男性不育的診治，促進(jìn)了男性生殖健康的發(fā)展。男性不育癥多表現(xiàn)為精子數(shù)量減少或精子質(zhì)量的下降，據(jù)報(bào)道近半個(gè)世紀(jì)以來，在世界范圍內(nèi)，男性的精子已下降了40% ～50%。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精液質(zhì)量下降與全球環(huán)境狀況的惡化、生活方式的改變，致使常見男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有密切的關(guān)系。從表中可看出精液質(zhì)量不合格的男生呈逐年遞增的趨勢(shì)，其中精液不液化占的比例最高，占不育患者的44．4%。精液不液化是凝固蛋白增加或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少造成的。在進(jìn)行精液分析時(shí)，如精液呈凝固狀態(tài)，則可能是射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝固成團(tuán)，不能運(yùn)動(dòng)或遲緩蠕動(dòng)，這種精液中的精子在女性生殖道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)明顯受到阻礙，精子不可能上行進(jìn)入宮頸管，子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，因此不能使女方受孕。造成精液不液化的原因主要是由于前列腺或精囊腺的炎性反應(yīng)引起的，而慢性支原體(UU)、衣原體(CT)是影響男性不育的重要原因之一。UU與人類精子膜表面成分具有相同抗原性，UU的感染引起抗精子抗體升高，使精子的活力和存活率受到影響［5］。精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力及精子活動(dòng)率小于正常占不育男性的21．4%，從表中看出也是逐年增加。泰安位于山東省中部，夏天高溫，這里多數(shù)男性都有喝啤酒吃烤肉串的習(xí)慣，而且肉串都是自己烤制，煙氣較大，男性吸煙比例也較高，這些都有可能影響男性的精液質(zhì)量。有資料顯示，男性抽煙者其正常精子的數(shù)量約減少10%，煙癮較重者，每天抽21～30根煙，其畸形精子發(fā)生率顯著增加，抽30根煙以上者，畸形精子發(fā)生率更高，抽煙時(shí)間越長，畸形精子越多，而且隨著正常精子數(shù)目的不斷減少，精子活動(dòng)力也會(huì)減弱。隨著人們使用電腦，手機(jī)頻率越來越高，其電離輻射對(duì)男性不育也有一定影響，睪丸生精細(xì)胞對(duì)電離輻射比較敏感，其敏感程度由高到低分別為精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞和精子細(xì)胞［6］，因此要加強(qiáng)男性生殖健康宣傳，倡導(dǎo)健康文明的生活方式。死或無精子占的比例比較少一點(diǎn)，只占了不育男性的1．95%，無精子癥常見的原因是輸精管由于先天原因或后天原因出現(xiàn)梗阻，使精子無法輸出，可通過輸精管通液或輸精管造影后確定。

綜上所述，男性精液質(zhì)量的下降是導(dǎo)致不育的重要因素之一。對(duì)于不育夫婦，男方精液常規(guī)的檢測(cè)仍然是一種簡(jiǎn)便、可靠、必要的初步篩選項(xiàng)目，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步分析病因，對(duì)癥治療，可達(dá)治愈目的，隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展且不斷出現(xiàn)了新的進(jìn)展，不育的診斷治療有了新的突破。加之現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床［7］，給許多不育患者帶來了福英。

［1］ 郭應(yīng)祿，李宏軍．男性生殖健康面臨的挑戰(zhàn)［J］．2003，9(1):1．

［2］ WHO．Laboratory manul for the examination of human semen and sperm －cervical mucus interaction．Fourth Edition:Published on behalf of the World Health Organization by Cambridge university Press，1999，1 －20．

［3］ 楊建華．實(shí)用男性不育診療學(xué)［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，128 －137．

［4］ 葛秦生．臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:994．

［5］ 熊承良．人類精子學(xué)［M］．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:332．

［6］ 徐 峰，李堅(jiān)勇，王 佳．環(huán)境因素與男性生殖［J］．臨床泌尿外科雜志，2005，20(11):708．

［7］ 黃荷鳳．現(xiàn)代輔助生育技術(shù)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，79．