石曉峰 尚 顏

(菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東菏澤 274000)

在全球公共衛(wèi)生問題研究中，乙型肝炎病毒感染是一個重要的課題。目前，國內(nèi)在乙型肝炎病毒感染的檢測中，"乙型肝炎兩對半"是最常使用的血清標志物，酶聯(lián)免疫吸附試驗法是最普及的檢測方法，分辨熒光免疫分析技術(shù)在近年也迅速發(fā)展和應(yīng)用［1］。乙型肝炎具有流行范圍廣、傳播途徑較多與傳染性極強等特點，一旦發(fā)生疾病，可能嚴重威脅患者的身體健康，未能及時接受良好的治療，將逐步發(fā)展為肝硬化、肝癌等惡性疾病。尤其在人口相對密集的地區(qū)，必須加強乙型肝炎的檢測與控制工作，這也是各級醫(yī)療衛(wèi)生部門的重要工作之一［2］。為了了解本校2009年－2011新生乙型肝炎的感染情況，并且制定相應(yīng)的防控措施，對于6234名新生進行乙型肝炎兩對半檢查，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本校2009～2011年的6234名新生作為研究對象，男3359人，女2875人;年齡18～23歲，平均(20．3±1．3)歲。所有學生來自全國3個省市，包括漢、回、滿、等3個民族，其中城鎮(zhèn)新生3699人，農(nóng)村新生2535人。本組研究對象中，2009屆新生2156人，2010屆新生1973人，2011屆新生2105人。

1．2 方法

抽取靜脈血5 ml，經(jīng)過離心沉淀后，分享血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定，使用海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑，具體操作方法、結(jié)果判定等嚴格執(zhí)行說明書的相關(guān)規(guī)定，試劑必須在有效期內(nèi)使用。

1．3 統(tǒng)計學處理

由專業(yè)的醫(yī)學檢驗人員對于"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果進行統(tǒng)計與分析。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，獨立樣本行t檢驗，多個樣本行單因素方差分析，結(jié)果以均數(shù)加減標準差表示，P＜0．05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 "乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果 在接受"乙型肝炎兩對半"檢查的6234名新生中，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項指標均為陰性3592人(57．6%);HBsAb 陽性 782 人(12．5%);五項指標中1－3項異常1860人(29．9%)。

2．2 不同年份新生"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果見表1。不同年份新生間的三個分析指標雖各有高低，無統(tǒng)計學意義(χ2=3．04，P ＞0．05)。

表1 不同年份新生"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果［n(%)］

2．3 不同性別新生的"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果:見表2。男、女生間的三個分析指標雖各有高低，但無統(tǒng)計學意義(χ2=3．22，P ＞0．05)。

表2 不同性別新生的"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果［n(%)］

3 討論

乙型肝炎是國內(nèi)高發(fā)的傳染性疾病之一，隨著乙肝疫苗研發(fā)與管理的不斷加強，乙型肝炎的感染率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，但是國內(nèi)的乙型肝炎感染者數(shù)量仍然相對較大。據(jù)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門公布的相關(guān)資料顯示，我國現(xiàn)有乙型肝炎病毒感染者3000萬以上，病毒攜帶者約為1．2億，幾乎每l0個人中就有1人攜帶乙型肝炎病毒［3］。乙型肝炎病毒感染者及攜帶者在國內(nèi)廣泛流行，人群的感染率較高，是威脅人民群眾身體健康的主要傳染性疾病之一，嚴重影響人們的生活與生存質(zhì)量。乙型肝炎病毒主要是通過血液及其他體液排出體外，經(jīng)過注射或非注射途徑傳播至易感染者體內(nèi)［4－5］。乙型肝炎病毒傳播的注射途徑主要包括:輸血與血制品、藥物注射、針刺、集體預防接種、吸毒人員混用注射器等;非注射途徑主要包括:母嬰傳播、生活中密切接觸、手術(shù)、血液接觸等。

酶聯(lián)免疫吸附試驗法作為傳統(tǒng)檢查"乙型肝炎兩對半"的定性方法，本方法的局限性相對較大，容易造成乙型肝炎漏診，但是作為一種較為成熟的免疫性檢查方法，其具有特異性強、靈敏度高、操作簡便等優(yōu)點，基本滿足一般的醫(yī)學臨床診斷與篩選要求，特別適用于大批量樣本的檢查。因此，酶聯(lián)免疫吸附試驗法目前仍然是國內(nèi)各級醫(yī)院檢驗科常用的乙型肝炎預防、診斷與篩查技術(shù)手段［6］。酶聯(lián)免疫吸附試驗法在"乙型肝炎兩對半"的檢查中，主要是對于乙型肝炎病毒感染的免疫狀態(tài)進行檢測，是目前乙型肝炎臨床診斷中最常用的指標。但是在酶聯(lián)免疫吸附試驗法的實際應(yīng)用中，部分患者由于自身機體缺乏對于乙型肝炎病毒包膜蛋白的免疫應(yīng)答，而乙型肝炎病毒表面抗原表達相對較低，酶標檢測中可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原、抗體均為陰性的情況。另外，如果乙型肝炎病毒發(fā)生變異，表達量相對較底，常規(guī)的酶聯(lián)免疫吸附試驗法很難檢測出抗原。國內(nèi)醫(yī)學專家的相關(guān)研究表明，乙型肝炎病毒表面抗原的免疫應(yīng)答與肝細胞損傷之間具有一定的關(guān)系［7］。

本次研究的檢查結(jié)果為:在接受"乙型肝炎兩對半"檢查的 6234名新生中，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五項指標均為陰性3592人(57．6%);HBsAb 陽性 782 人(12．5%);五項指標中1－3項異常1860人(29．9%)。不同年份新生間的三個分析指標雖各有高低，無統(tǒng)計學意義(χ2=3．04，P＞0．05)。男、女生間的三個分析指標雖各有高低，無統(tǒng)計學意義(χ2=3．22，P ＞0．05)。本次研究中"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果略低于一般的患病率，與新生的文化素質(zhì)較高，生活環(huán)境與條件較為優(yōu)越有著一定的聯(lián)系，但是也不排除與樣本差異有關(guān)。特別是HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性者中，乙型肝炎病毒具有復制活躍、傳染性較強、易發(fā)展等特點，應(yīng)特別重視此類人群的傳染性與預后變化。而HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽性者中，乙型肝炎病毒則具有復制變慢、傳染性降低的特點，但是并不意味著病毒的復制完全停止，必須維持治療與監(jiān)護。在本次研究中，"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果中五項均為陰性的新生，可以確定為乙型肝炎病毒易感人群，對于此類新生必須加強校內(nèi)的疫苗預防，從根本上控制乙型肝炎病毒在校園內(nèi)傳播與蔓延［8］。在學校定期組織的健康知識宣傳與教育中，更要突出乙型肝炎病毒及相關(guān)預防方法的教育，使得新生認識到注射疫苗的作用與意義，并且協(xié)助培養(yǎng)學生形成良好的生活、衛(wèi)生與飲食習慣，時刻提高學生對于自身情況的觀察與注意力。對于五項指標均為陰性的新生，在再次接種乙型肝炎疫苗后，應(yīng)定期進行檢查，以全面提高學生的免疫力。

乙型肝炎病毒的傳播途徑以血液傳播、母嬰傳播、性傳播為主，所以，"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果中HBsAg陽性者不得為他人獻血，他們使用過的注射器也要嚴格進行消毒和處理，以免傳染給其他人［9］。一般性的接觸并不會傳染乙型肝炎病毒，對于此類新生無需進行各類，病毒感染者或攜帶者可以正常的學習、生活與工作，通常不需進行治療，但是對于新生中的乙型肝炎病毒感染者或攜帶者必須注意以下幾點:所以不需要對這些人進行隔離，攜帶者可以正常地工作和學習，一般不必進行治療，但必須注意下列幾點:1)定期進行復查，3～6個月復查一次即可，復查項目主要包括:B超、肝功能、甲胎蛋白、白細胞、血小板等。一旦在復查中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的治療措施。對于肝功能檢查正常，但是肝、脾腫大，以及白細胞、血小板減少的學生必須引起重視，應(yīng)進行必要的治療;2)感染或攜帶乙型肝炎病毒的學生必須忌酒;3)保持生活規(guī)律，勿過于勞累，注意作息時間的合理調(diào)配;4)學生應(yīng)形成良好的個人衛(wèi)生習慣，女生要特別注意月經(jīng)衛(wèi)生，防止血液、唾液污染周邊環(huán)境而感染他人，乙型肝炎病毒感染或攜帶者使用的食具、牙刷、洗盥用品、刮臉與修面用具必須與他人分開，以防止出現(xiàn)交叉感染;5)對于HBeAG陽性或HBV－DNA陽性者，在專業(yè)選擇應(yīng)考慮到今后工作需求，此類新生不宜從事嬰幼兒工作，以及直接接觸入口食品或食具的工作［10］。

目前，在國外臨床中治療乙型肝炎的藥物較多，但是目前尚未研發(fā)出HBsAg陽性轉(zhuǎn)陰性的特效藥物，這也是乙型肝炎患者數(shù)量居高不下的主要原因。因此，對于乙型肝炎病毒感染或攜帶者應(yīng)以預防為主，藥物治療的效果并不是十分理想，僅能用于相關(guān)癥狀的控制［11］。學校人群高度密集，是乙型肝炎病毒傳播與感染的主要場所，所以，在學校的疾病防控與衛(wèi)生安全管理工作中，必須意識到預防性體檢工作的重要性，尤其是"乙型肝炎兩對半"檢查結(jié)果的研究與分析，對于乙型肝炎病毒的防控具有重要的意義。對于已經(jīng)感染或攜帶乙型肝炎病毒的新生，應(yīng)大力推廣與普及乙肝疫苗接種，增強學生的免疫應(yīng)答能力。對于食堂、寢室、教室等公共場所應(yīng)加強衛(wèi)生管理，特別是食堂中必須嚴格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理制度，加強工作人員的衛(wèi)生知識培訓與教育，有效控制與消滅乙型肝炎病毒流行。另外，在新生入學后的"乙型肝炎兩對半"檢查中，對于5項指標及相關(guān)檢查結(jié)果的應(yīng)用與分析中，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、肝功能生化指標等進行綜合分析，不可以僅是憑借乙型肝炎5項指標異常進行診斷，也不可以忽略5項指標異常現(xiàn)象，而導致早期診斷與治療延誤。

［1］ 趙遠懷，向際兵，羅樂平，等．乙型肝炎兩對半檢測的臨床意義和影響因素［J］．18:3:331．

［2］ 駱泉．1250名高中學生乙型肝炎兩對半檢查結(jié)果分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29):166 －168．

［3］ 鄒水輝．校區(qū)新生體檢乙型肝炎兩對半測定結(jié)果分析及健康教育［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，23(9):737 －738．

［4］ 郝菊巖，張玉春，焦祖?zhèn)ィ?098名大學新生乙型肝炎感染及免疫情況調(diào)查［J］．吉林醫(yī)學，2008，29(13):1134 －1135．

［5］ 葉應(yīng)嫵，王毓，申子瑜，等．全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］．第3版．南京:東南大學出版社，2006:11－23．

［6］ 王曉紅．乙型肝炎兩對半定性與定量檢測的意義［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009，3(18):82．

［7］ 張彥．廣東省常見乙肝檢ELISA試劑的抽樣調(diào)查［J］．數(shù)理醫(yī)學雜志，2006，9(4):352 －353．

［8］ 龐志釗，宋立志，劉桂芳，等．濟陽縣15歲－40歲人群乙型肝炎病毒感染標志調(diào)查［J］．中國計劃免疫，2005，11(2):110－112．

［9］ 金莞爾．不同人群乙肝病毒感染狀況分析［J］．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2004，14(3):316 －316．

［10］ 周正任，李凡．醫(yī)學微生物學［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:285－287．

［11］ 彭文偉．傳染病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:21－23．