王銳霞

(新汶礦業(yè)集團公司中心醫(yī)院，山東泰安 271233)

2008年9月～2011年5月，我們科對106例高血壓并消化性潰瘍患者在進行藥物治療的同時給予針對性的護理干預(yù)，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組經(jīng)胃鏡檢查確診的高血壓并消化性潰瘍患者106例，高血壓病診斷均符合《中國高血壓預(yù)防指南》(2005年修訂版)的診斷標準［1］，高血壓分級為1、2、3級。消化性潰瘍主要有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合性潰瘍?nèi)?。其中?1例，女45例，年齡39～74歲。1級高血壓47例、2級高血壓33例、3級高血壓26例，胃潰瘍54例、十二指腸潰瘍38例、復(fù)合性潰瘍14例。隨機分為兩組:干預(yù)組54例，對照52例，兩組患者在年齡、性別、高血壓分級，消化性潰瘍分類等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。106例患者均有不同程度的上腹部疼痛不適，腹脹，反酸、惡心，呃逆，食欲不振等消化道癥狀癥狀，并有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等癥狀。

1．2 方法 兩組患者在常規(guī)口服降壓藥物的基礎(chǔ)上均給予抑制胃酸，保護胃粘膜，殺滅幽門螺桿菌及常規(guī)護理，降壓藥物的選擇兩組無差異。住院期間每天監(jiān)測血壓6次，每周完成1次動態(tài)血壓監(jiān)測觀察24小時血壓波動情況。干預(yù)組在此基礎(chǔ)加于干預(yù)護理，療程為2～4周。隨訪1個月后復(fù)查胃鏡。治療期間觀察兩組患者住院時的臨床癥狀，潰瘍療效情況，血壓控制及波動情況。

1．3 療效判定 消化性潰瘍療效判斷標準 治愈:臨床癥狀消失，潰瘍面愈合;有效:臨床癥狀減輕，潰瘍面縮小，變淺;無效:病情無改善，潰瘍面無變化或擴大。血壓控制判斷標準治愈:血壓降至正常，24小時內(nèi)血壓波動差值＜20 mmHg;有效:血壓較原來的血壓降低20～30 mmHg，24小時內(nèi)血壓波動差值20～40 mmHg;無效:血壓沒有降低或較原來的血壓升高，24小時內(nèi)血壓波動差值＞40 mmHg。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床癥狀緩解情況:兩組患者治療后，臨床癥狀均明顯緩解，1周內(nèi)緩解率:干預(yù)組83．3%(45/54)，對照組65．4%(34/52);2周后兩組均緩解，兩組患者緩解臨床癥狀效果有顯著性差異(P＜0．01)。

2．2 兩組患者消化性潰瘍療效比較:干預(yù)組潰瘍治愈36例(66．7%)，有效 14 例(25．9%)，總有效率92．6%;對照組潰瘍治愈30 例(57．7%)，有效11 例(21．2%)，總有效率78．9%。兩組比較有顯著性差異(P ＜0．01)。

2．3 兩組患者血壓控制及波動情況:干預(yù)組治愈38 例(70．4%)，有效14 例(25．9%)，總有效率 96．3%;對照組治愈 28例(53．8%)，有效 13例(25．0%)，總有效率78．8%。兩組比較有顯著性差異(P＜0．01)。兩組患者的血壓波動情況見表1

表1 兩組患者的血壓波動情況［n(%)］

3 護理干預(yù)

3．1 心理干預(yù) 消化性潰瘍和高血壓病的發(fā)病率和身心因素有很大關(guān)系。長期精神緊張和長期的心理應(yīng)激可增強胃粘膜的損壞因素或消弱胃粘膜的保護因素［2］。高血壓病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而其中主要是精神神經(jīng)因素，精神長期緊張、抑郁、焦慮，使大腦皮層功能紊亂，血管運動中樞失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性升高而導(dǎo)致外周小動脈收縮，外圍阻力升高而血壓升高。所以，精神因素、心理狀態(tài)與疾病發(fā)生有直接關(guān)系，而對病人進行心理問題分析的目標是為了使病人有良好的心理狀態(tài)，使病人能有效的承受治療所帶來的壓力，保持病人達到最佳的身心狀態(tài)，加強心理護理，能使使病人病情穩(wěn)定，早日康復(fù)。因此，做好患者的心理護理十分重要。有些缺乏對疾病的正確認識，產(chǎn)生緊張恐懼心理，因而憂心忡忡，思前想后直接影響藥物的療效，針對這些情況，護理人員就要認真分析病人的心理狀態(tài)。不同心理特征采取不同的心理護理，用良好的語言、態(tài)度和表情耐心做好解釋工作，使病人有一個心理準備，樹立起勇氣和信心，保持心情輕松愉快，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，同時給病人創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境。建立良好的護患關(guān)系，耐心聽取采納患者提出的建議和意見，耐心解答患者提出的各種疑問，護士要多與患者交流，認真細致講解高血壓病及消化性潰瘍的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療及良好的預(yù)后，幫助他們了解病情，解除思想顧慮，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀，堅持按醫(yī)囑服藥，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突

3．2 積極開展健康教育 應(yīng)用護理程序開展健康教育使健康教育工作有別于以往的衛(wèi)生知識宣教，從而使健康教育不僅作為宣傳教育手段，而且也成為一種護理和治療手段。協(xié)助患者建立健康的生活方式①生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。鼓勵患者參加適量的文體活動，提高生活情緒;②飲食護理:飲食進易消化的飲食，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴飲暴食，忌煙酒，養(yǎng)成定時進食的習慣，少量多餐，細嚼慢咽，鼓勵多食高纖維素飲食。潰瘍活動期可每天進餐5－6次，癥狀控制后改為每天3次，注意預(yù)防便秘。③病人限鹽:食鹽攝入應(yīng)逐步減至每日6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約為6g);多吃新鮮蔬菜、水果;增加膳食鈣攝入:常見的高鈣食物有鮮奶，豆類及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜，海帶，木耳等;減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。在護理過程中，護士要幫助患者樹立信心，使患者角色轉(zhuǎn)換，積極參加治療。

3．3 服藥指導(dǎo) 首先，要讓病人了解遵醫(yī)囑的重要性，以確保能配合堅持服藥。第二，用藥時間要準確，如促胃腸動力藥、胃粘膜保護劑、制酸劑等宜空腹或飯前1小時服用;抗生素藥物一般飯后服用以減少胃腸反應(yīng);強調(diào)降壓藥物應(yīng)起床后服藥。第三，不能隨便增加藥量，如癥狀改善不明顯應(yīng)增加藥物的次數(shù)不能增加藥物劑量。第四，告知病人用藥后可能出現(xiàn)的副作用，在用制酸劑的過程中要定期復(fù)查白細胞，服用降壓藥物時需坐著或躺著，且服藥前半小時盡量少運動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。

3．4 敵對情緒的干預(yù)護理 敵對情緒多從思想、情感和行為方面表現(xiàn)，包括厭煩的感覺、摔物、發(fā)脾氣、爭吵直到不可控制的地步，易煩惱激動。情緒的波動可引起胃酸分泌增多及黏膜充血，甚至形成潰瘍。同時體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，阻力加大，血壓升高。因此護士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類病人，不要批評。責備要用誠懇的態(tài)度，親切的語言撫慰病人。注意調(diào)整病人的情緒，幫助病人解決困難和問題，給病人營造一個舒適安逸的環(huán)境，幫助病人維持家庭和諧，社會融洽，利用病人間的交叉影響，改變思維角度，通過病人間的較多接觸，改變其原來的思維，避免任何對病人身心上的刺激，盡可能使病人的要求得到滿足，使病人情趣穩(wěn)定，有利于血壓的穩(wěn)定，促進胃腸功能的回復(fù)。

3．5 出院指導(dǎo) 由于消化性潰瘍治愈停藥后復(fù)發(fā)率甚高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且自然病程長達8～10年，因此藥物維持治療是個重要的實施。而目前高血壓的控制情況并不理想，普遍認為與病人對高血壓治療藥物的依存性不高有關(guān)，因此藥物維持治療是個重要的環(huán)節(jié)。出院后囑患者堅持正規(guī)治療、休息、飲食原則，不能自行停止治療。定期門診復(fù)查，如有腹痛持續(xù)不減，規(guī)律性消失、排黑便;血壓持續(xù)升高、出現(xiàn)卒中的表現(xiàn)等應(yīng)立即就診檢查。同時協(xié)助患者建立良好的家庭和社會支持，做好家屬思想工作，取得家屬的理解、配合、支持，讓家屬給予積極的關(guān)心和體貼，營造一個良好的情緒環(huán)境，保持心情愉快，促進康復(fù)。同時護理人員應(yīng)在社區(qū)中大力宣傳有關(guān)潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發(fā)病率;大力開展高血壓病的健康教育宣傳，加強社區(qū)人群的保健指導(dǎo)，進行衛(wèi)生宣教和家庭隨訪，提供必要的治療和護理。

4 討論

高血壓和消化性潰瘍均是常見病、多發(fā)病，均位于七種典型心身疾病之列，屬于心身疾病的范疇［3］．血壓的升高及潰瘍的復(fù)發(fā)均易受心理因素的影響，所以對患者實施正確的、有針對性的心理干預(yù)和健康教育是必要的。對于軀體疾病所引發(fā)的心理反應(yīng)，臨床表現(xiàn)的抑郁、焦慮等癥狀，容易被忽視，所以要嚴密觀察病情，以便于盡早識別，及時掌握患者情緒變化的規(guī)律，增強患者遵醫(yī)行為，加強心理護理、生活護理、健康教育尤為重要。本研究表明，經(jīng)過采取溝通、傾聽、心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，教會患者自我調(diào)整和放松方法，協(xié)助患者建立健康的生活方式，在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采取干預(yù)護理措施，取得較好的療效，有助于血壓的平穩(wěn)控制，同時可加快消化性潰瘍病的愈合。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:14－15．

［2］ 周素杰，周素冰．消化性潰瘍的護理體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(22):3165 －3166．

［3］ 李兆健，王慶其．心身疾病的研究進展［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(5):63 －64．