封 華

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨三科，山東泰安 271000)

皮膚撕脫傷是由于車輪或機(jī)器等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強(qiáng)行剝脫，同時(shí)伴有不同程度的軟組織碾銼損傷。下肢大面積皮膚脫套傷是創(chuàng)傷較嚴(yán)重的合并傷之一，如不及時(shí)處理，將會(huì)發(fā)生皮膚壞死、液化、感染、骨髓炎，甚至導(dǎo)致截肢．嚴(yán)重影響傷肢的愈合和功能康復(fù)。負(fù)壓封閉引流(VSD)指用內(nèi)含引流管的敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后將引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。2011年9月我科收治1例大面積皮膚撕脫傷患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，35歲，因車禍致右股骨干骨折，左下肢大面積皮膚撕脫傷于2011年9月15日急診入院。入院時(shí)左腹股區(qū)至膝部皮膚撕脫，皮下組織肌肉挫傷嚴(yán)重，創(chuàng)口污染重，流血不止，右股骨干粉碎骨折，入院后積極抗休克治療，備術(shù)備血，完善各項(xiàng)檢查，即在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左下肢大面積皮膚撕脫傷創(chuàng)面封閉引流術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU抗感染，對癥治療。術(shù)后2天患者病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者右下肢切口敷料包扎，切口內(nèi)持續(xù)負(fù)壓引流，左下肢創(chuàng)面VSD引流，并給予抗感染，對癥支持治療，使用VSD敷料2個(gè)療程(5－7天一療程)后，創(chuàng)面大部成活，肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，創(chuàng)面給予徹底清創(chuàng)后改用油紗外敷，換藥QD，3周后創(chuàng)面肉芽生長成熟，給予植皮，術(shù)后植皮區(qū)生長良好，創(chuàng)面結(jié)痂，效果滿意。

2 護(hù)理

2．1 嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密監(jiān)測體溫，高熱時(shí)給予物理及藥物降溫。2．2 對負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理

2．2．1 嚴(yán)密觀察持續(xù)負(fù)壓吸引器負(fù)壓力在規(guī)定范圍400～600 mmHg內(nèi)。

2．2．2 注意VSD的密封性，調(diào)節(jié)好負(fù)壓后，填入的醫(yī)用泡沫敷料應(yīng)明顯收縮變硬，出現(xiàn)引流管管型，創(chuàng)面附近無漏氣聲。不可按壓VSD材料，及牽拉引流管。

2．2．3 保持引流管通暢，防止折曲受壓。

2．2．4 嚴(yán)密觀察引流液的性狀、顏色、量，并準(zhǔn)確記錄并交班。

2．2．5 每日更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換，引流液84消毒半小時(shí)后倒掉。

2．2．6 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

2．3 密切觀察末梢血運(yùn)情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2．4 壓瘡的護(hù)理 給予氣墊床預(yù)防壓瘡，協(xié)助翻身按摩受壓處皮膚，勤更換被服。加強(qiáng)營養(yǎng)，因每天吸出的滲出物中含大量蛋白、液體、電解質(zhì)等，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡和酸堿、水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，給予高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，避免壓瘡發(fā)生，增強(qiáng)抗病能力。

2．5 預(yù)防下肢血栓 指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，向心性按摩雙下肢，遵醫(yī)囑應(yīng)用防血栓藥物。

2．6 疼痛護(hù)理 介紹疼痛發(fā)生機(jī)制原理及減輕疼痛的方法，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。

2．7 長期臥床并發(fā)癥的護(hù)理 由于患者疼痛、臥床、活動(dòng)受限，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔，做好口腔、皮膚、會(huì)陰、頭發(fā)的清潔，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽、拍背，多喝水等。

2．8 心理護(hù)理 患者突發(fā)車禍，身心受到巨大傷害，充滿恐懼，對預(yù)后無信心，情緒低落，我們應(yīng)以熱情態(tài)度對待病人，多與之交流，幫助樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2．9 病室要求 房間每日通風(fēng)，加強(qiáng)房間消毒，地面濕式清掃，保持安靜、清潔，減少探視預(yù)防交叉感染。

2．10 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)鍛煉應(yīng)貫穿治療始末，每天進(jìn)行床上功能鍛煉，患肢主動(dòng)柘屈背伸，股四頭肌等長收縮，包括未受傷肢體的主動(dòng)鍛煉。

3 討論

患者嚴(yán)重車禍導(dǎo)致股骨干骨折和皮膚撕脫，治療時(shí)應(yīng)先搶救生命，在保持生命體征平穩(wěn)時(shí)，控制感染是關(guān)鍵，因此在治療護(hù)理過程中要嚴(yán)格控制感染，執(zhí)行無菌操作，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，明確致病菌類型，選擇敏感藥物對癥治療。同時(shí)密切觀察生命體征，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力，做好心理護(hù)理，?？谱o(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。VSD是外科引流技術(shù)的革新，能徹底去除腔隙及創(chuàng)面分泌物及壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，其應(yīng)用會(huì)越來越廣泛，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握其原理、操作規(guī)程，做好專科護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 胡艷麗．負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性軟組織損傷32例觀察與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，6(12):39．

［2］ 賀紅英．骨折伴皮膚撕脫傷并發(fā)綠膿桿菌感染1例臨床護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，12(29):103．