姜雙葉，潘 鑫，關(guān)翠平，張 敏

下頸椎骨折是臨床脊柱骨折中常見的損傷類型，常伴脊髓損傷，致殘率致死率都很高。臨床上多采用手術(shù)治療，護(hù)理工作在下頸椎骨折的診治過程中也占有很重要的地位。現(xiàn)將筆者所在科收治下頸椎骨折合并四肢不全癱患者19例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組19例，男14例，女 5例；年齡 24～68歲，平均 38.5歲。交通損傷13例，高處墜落傷4例，重物砸傷2例。參照Frankel脊髓運(yùn)動(dòng)感覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，手術(shù)前A級(jí)1例，B級(jí)7例，C級(jí)8例，D級(jí)3例；術(shù)后A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)5例，D級(jí)8例，E級(jí)4例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 下頸椎骨折患者大多數(shù)都存在不同程度的四肢癱瘓，影響進(jìn)食、說話，甚至病死威脅，患者心理負(fù)擔(dān)很重，很容易產(chǎn)生恐懼、悲觀、情緒不穩(wěn)定、對(duì)未來失去信心，甚至拒絕接受治療等對(duì)抗情緒。這些情緒對(duì)患者的心理健康造成困擾，嚴(yán)重影響治療效果，所以護(hù)士在工作中，要充分掌握患者的病程特點(diǎn)和治療計(jì)劃，和患者進(jìn)行良好的溝通[1]。護(hù)士要用和藹的語言、扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)、盡職盡責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)贏得患者的信任，增強(qiáng)患者治療的信心。術(shù)前要積極宣教，與患者及家屬多次交談，詳細(xì)說明患者的病情，病情可能進(jìn)展情況，說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)過程，及術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)過程，并通過舉實(shí)例的方式介紹術(shù)后康復(fù)情況，使患者及家屬對(duì)病情，及術(shù)后康復(fù)情況有較為正確且全面的認(rèn)識(shí)，避免過度悲觀等心理。此外要求家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，多關(guān)心鼓勵(lì)患者，改善患者的心理狀況，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在與患者溝通過程中，要謹(jǐn)慎觀察患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)消極情緒和個(gè)別心理問題，要和醫(yī)師一起分析解決的辦法，讓患者以最佳狀態(tài)接受治療[2]。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽，咳痰，減少墜積性肺炎的發(fā)生；②交代患者暫禁食、禁飲，防止手術(shù)過程出現(xiàn)嘔吐；禁吸煙，預(yù)防呼吸道感染；③指導(dǎo)患者在床上大小便的訓(xùn)練，以防止術(shù)后排便困難和使用導(dǎo)尿管而發(fā)生的泌尿系感染；④指導(dǎo)前路手術(shù)患者在術(shù)前做前方推移氣管的訓(xùn)練，以免因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管導(dǎo)致氣管黏膜水腫，影響呼吸[3]；⑤術(shù)前根據(jù)手術(shù)的節(jié)段及手術(shù)的前后路選擇備皮，同時(shí)備好髂部皮膚，以備術(shù)中取髂骨所用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后立即給予多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好記錄，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度保持在92%以上，若血氧飽和度過低，需向主管醫(yī)師報(bào)告，采取積極措施。

2.2.2 引流管的護(hù)理 ①觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤，若引流出大量血性液體，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取措施；②保持引流通暢，隨時(shí)注意引流管有無扭曲、受壓和滑脫。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①防止壓瘡發(fā)生：由于患者需長(zhǎng)期臥床，且頸部須制動(dòng)，根據(jù)患者病情，平衡翻身1次/2 h，夜間為不影響患者休息，平衡翻身1次/3～4 h，不宜翻身時(shí)，可定時(shí)給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床，同時(shí)保持床鋪平整、干燥無皺褶及渣屑，盡量避免物理刺激，減少摩擦；②防止泌尿系并發(fā)癥：對(duì)留置導(dǎo)尿管者，注意保持導(dǎo)尿管通暢，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染的發(fā)生；排便功能障礙者，受傷2～3周后，可將持續(xù)導(dǎo)尿變?yōu)?～6 h間歇放尿，訓(xùn)練膀胱自律性收縮功能，早日形成反射性膀胱；③防止墜積性肺炎發(fā)生：下頸椎骨折的患者，尤其是骨折部位較靠上的患者很容易出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，多做深呼吸，促進(jìn)肺深部痰液的排除，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；④防止血栓形成：對(duì)于年齡較大患者，長(zhǎng)期臥床情況下，有必要給予適當(dāng)抗凝治療，在此基礎(chǔ)上增加身體的活動(dòng)量，被動(dòng)活動(dòng)患者肢體各關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，等可防止血栓的形成。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 幫助患者建立良好的生活方式，合理調(diào)整飲食。肥胖者限制熱量攝入，宜低脂低鹽飲食，控制體重；禁忌刺激性食物，戒煙酒；避免暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，保持大便通暢；保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。遵醫(yī)囑服藥，定期門診隨訪[4]。

總之，下頸椎骨折或骨折脫位損傷脊髓是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷，手術(shù)前后的護(hù)理與預(yù)后密切相關(guān)。因此，圍手術(shù)期是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，不斷地強(qiáng)化更新專業(yè)知識(shí)，針對(duì)不同時(shí)期的、不同受傷機(jī)制的患者制訂出各自的臨床護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理工作將取得滿意成果[5]。

[1]郭奉銀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004.110.

[2]錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1993.138-151.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.570.

[4]趙 霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):88.

[5]韓文莉.頸椎骨折合并頸髓損傷20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(7):67-68.