侯 曉

百草枯屬劇毒，小劑量百草枯進(jìn)入人體組織器官，選擇性地集中在肺組織內(nèi)，肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積的特性，使得肺間質(zhì)、肺泡水腫，肺表面物質(zhì)的減少，早期肺泡上皮細(xì)胞受損，肺泡內(nèi)出血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，被命名為“百草枯肺”。2010-01-01～2011-04-01筆者所在科共搶救百草枯中毒患者16例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例。男10例，女6例；年齡20～70歲，平均40歲。本組16例均為口服百草枯中毒。24 h病死3例，住院2 d時(shí)病死2例，住院1 d自動(dòng)出院1例，住院3～7 d自動(dòng)出院4例，治愈出院6例。

1.2 治療方法 ①早期徹底清除毒藥，加速毒藥排出，除用0.9%生理鹽水反復(fù)徹底洗胃外，應(yīng)及時(shí)清洗污染的皮膚，換干凈衣褲；②導(dǎo)瀉：20%漂白土混懸液與20%甘露醇經(jīng)胃管注入，吸附毒物并促其排出；③利尿：加速毒物排出，給予靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡；④劑量使用激素地塞米松、甲潑尼龍，抑制肺纖維化；⑤必要時(shí)間斷低流量吸氧；⑥使用胃黏膜保護(hù)劑；⑦使用抗氧化劑VitC、VitE減輕毒物對(duì)組織的損害；⑧使用抗生素，預(yù)防感染。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極搶救。準(zhǔn)確記錄尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，仔細(xì)觀察尿液性狀、顏色，有無(wú)肉眼血尿、茶色尿，有無(wú)少尿、無(wú)尿癥狀出現(xiàn)。仔細(xì)觀察嘔吐物及大便顏色性狀及量，以判斷有無(wú)消化道出血，還要防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。

2.2 消化道護(hù)理 患者的整消化道都有可能造成燒傷，首先是舌體、咽喉部黏膜脫落，其次是消化道出血?？山o予利卡因稀釋后反復(fù)含漱，以緩解疼痛。①急性期患者禁食水，急診洗胃后6 h行留置胃管給予第二次洗胃，洗胃液3000～5000 ml，洗胃畢注入吸附劑并保留胃管，以便q6 h交替注入漂白土混懸液、20%甘露醇，行胃腸減壓，吸出殘余毒藥，并密切觀察有無(wú)上消化道出血。插管時(shí)注意動(dòng)作輕柔，充分潤(rùn)滑，以減輕胃管對(duì)咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的損傷，有研究者認(rèn)為，調(diào)整洗胃管長(zhǎng)度，在常規(guī)基礎(chǔ)上多插10 cm，更利于徹底清洗胃腸道的毒藥[1]；②做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜糜爛情況，有無(wú)繼發(fā)感染及出血，并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理；③觀察導(dǎo)瀉后大便量色情況，有無(wú)出血及腹痛，并監(jiān)測(cè)血壓。

2.3 呼吸道護(hù)理 由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺損傷而出現(xiàn)急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纖維化。急性期一般不給予吸氧，以免加重肺損傷；密切觀察呼吸情況，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血等，有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難，及時(shí)行血?dú)夥治?。?dāng) PaO2＜5.3 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）時(shí)，可間斷給予低流量吸氧。晚期時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予抗氧化劑治療，霧化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水腫，盡量減少肺損傷。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、行胸部X線或CT檢查。

2.4 注意營(yíng)養(yǎng)支持 禁食期間，保持靜脈輸液通暢，按時(shí)完成當(dāng)日補(bǔ)液量及各藥品的輸入；禁食期后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，當(dāng)因口咽疼痛而不能進(jìn)食時(shí)，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。早期可服用米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。

2.5 血液凈化的護(hù)理 在服藥后2 h內(nèi)進(jìn)行血液凈化是最佳時(shí)間。通過(guò)血液凈化可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對(duì)器官的損害，還可代替人工腎，糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)的紊亂，但血液凈化與患者的預(yù)后無(wú)明顯的相關(guān)性。血液凈化方法包括：血液透析、血液灌注、血漿置換術(shù)。其中在血液灌流過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時(shí)給予保暖。期間復(fù)查血?dú)夥治觥⒏文I功、生化。灌流結(jié)束后3 h內(nèi)仍要注意觀察患者有無(wú)血尿、局部出血點(diǎn)等出血征象。

2.6 心理護(hù)理 百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒[2]，同時(shí)，患者一直意識(shí)清楚，其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強(qiáng)烈的求生欲望，部分患者則求速死。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及性格特征，給予不同的心理護(hù)理，同時(shí)作好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰支持。

3 體 會(huì)

百草枯中毒致死量為1～3 g，目前無(wú)有效解毒藥，其病死率為25%～75%，口服20%原液則高達(dá)95%。但中毒原理尚不完全清楚。因此，對(duì)百草枯患者的救治護(hù)理應(yīng)特別注意：①早期徹底清除毒藥，加速毒藥排出，除徹底洗胃外，應(yīng)及時(shí)清洗污染的皮膚，換干凈衣褲；②為抑制減緩毒藥對(duì)肺組織的損害，應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑，同時(shí)避免因氧療而加重肺損傷；③有條件者應(yīng)及時(shí)給予血液透析、血漿置換或血液灌洗；④加強(qiáng)對(duì)該藥毒理的學(xué)習(xí)與研究，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知該藥的救治程序，備好漂白土與藥用炭；出診時(shí)可就地取材，如黏土；避免盲目用氧；加強(qiáng)對(duì)周圍群眾的宣傳，防止同樣悲劇的發(fā)生。

[1]楊 芳.急性有機(jī)磷中毒的救治難點(diǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：11.

[2]張倩霜，鹿繼英.1015例急性中毒患者的調(diào)查及急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：826-827.