宋 曉，安豐妹，郭 萍，劉思思，孫 媛

手部皮膚撕脫傷是手外科中較為棘手的問題，如何修復(fù)創(chuàng)面和最大限度使撕脫皮膚成活，關(guān)系到患手的功能恢復(fù)。2006-01～2009-01筆者所在科收治手部皮膚撕脫傷患者25例，現(xiàn)將治療與護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例。男10例，女15例；年齡17～46歲，平均28歲。損傷原因：滾膠機擠傷6例，壓面機碾傷12例，印刷機碾傷5例，其它損傷2例。傷情：手掌皮膚從掌中橫紋逆行撕脫至掌指關(guān)節(jié)平面8例，手掌皮膚潛行剝脫5例，手背皮膚潛行剝脫4例，手背皮膚從腕橫紋平面逆行撕脫至掌指關(guān)節(jié)平面5例，手背皮膚從手背中段平面逆行撕脫至掌指關(guān)節(jié)平面3例。

1.2 治療方法 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，常規(guī)清創(chuàng)，將撕脫皮膚徹底清創(chuàng)后原位縫合，術(shù)后行高壓氧治療，HBO（2.4 ATA，1.5 h）連續(xù)10 d；根據(jù)皮膚壞死情況再行植皮或皮瓣手術(shù)。術(shù)后放置橡皮片引流，患手適度加壓包扎，常規(guī)抗炎治療。

1.3 結(jié)果 本組25例術(shù)后10例撕脫皮膚全部存活，8例散在小面積皮膚壞死，換藥后皮膚愈合；5例行二期植皮修復(fù)，2例行二期皮瓣修復(fù)。術(shù)后隨訪3～12個月?；际滞庑魏茫终票称つw質(zhì)地較柔軟，無明顯瘢痕攣縮?；颊邔κ植客庑渭肮δ軡M意。

2 術(shù)后護理

2．1 病室準(zhǔn)備 盡量安排患者住在小房間，病室內(nèi)要保持清潔，使室溫維持在25～28℃，必要時加用電暖氣，相對濕度在50%～60%為宜。每天用1∶200的84消毒液擦洗桌面、地面，以減少感染機會。

2．2 疼痛的護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺，具有收縮血管作用[1]，如不及時處理，易導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成。注意觀察疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)引起疼痛的原因，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，保持環(huán)境安靜，減少刺激。

2．3 預(yù)防感染 觀察撕脫皮膚有無紅腫及膿性滲液及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染指征，保持敷料清潔、干燥，減少探陪人員，防止交叉感染，合理應(yīng)用抗生素。

2．4 飲食指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，可促進創(chuàng)面愈合。建議患者進高蛋白、高維生素、富營養(yǎng)的飲食。因血紅蛋白低于70%時，組織不易生長成活[2]。必要時可進一些粗纖維的食物以防便秘發(fā)生。

3 討 論

手部皮膚撕脫傷常系機械擠壓傷后患者強力拉出患手所致。掌側(cè)損傷層面常位于掌腱膜淺層，可伴有指動脈和指神經(jīng)的損傷，但屈肌腱多保持完好。掌側(cè)皮膚逆行撕脫后，皮膚的深靜脈及其交通支已被破壞，如何改善撕脫皮膚的血液循環(huán)成為治療的關(guān)鍵。以往文獻(xiàn)報道中有吻合掌側(cè)靜脈的方法，但掌側(cè)靜脈管徑小、管壁薄，容易受機械擠壓而閉塞。另外，創(chuàng)傷暴力很易使小血管受傷并栓塞。因此，常常沒有適合吻合的血管，僅單純依靠相連的皮膚血供，往往撕脫皮膚壞死較多。HBO治療機理：HBO下能極大的提高機體全身和創(chuàng)傷局部的氧分壓、氧含量、增加氧的彌散距離，擴大氧彌散范圍，有效的改善創(chuàng)傷組織的缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞變性壞死；HBO可促進移植皮瓣毛細(xì)血管增生并增加細(xì)胞有絲分裂，增加移行速度，提高皮瓣的成活率[3]，加快創(chuàng)面愈合速度；HBO可以使氧與生長因子相互作用[4]，成為細(xì)胞間信號傳導(dǎo)和基因功能調(diào)節(jié)的使者；促進成纖維細(xì)胞增殖[5]，膠原蛋白釋放，肉芽組織生長。HBO可提高纖維中連接蛋白（Fn）含量，F(xiàn)n具有多種生物學(xué)功能，尤其是與巨噬細(xì)胞系統(tǒng)密切相關(guān)[6]，可增加該系統(tǒng)細(xì)胞數(shù)量和吞噬功能，殺死細(xì)菌和清除壞死細(xì)胞功能有效防止感染。術(shù)后行高壓氧治療，增加了血氧含量，最大程度促進了撕脫皮膚的成活。比一期行植皮或皮瓣手術(shù)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷。高壓氧輔助治療能加快損傷血管的修復(fù)，減輕周圍組織的水腫，改善創(chuàng)面毛細(xì)血管的通透性，可以收縮擴張的血管，減輕血管滲出、組織腫脹及腫脹組織對局部創(chuàng)面血液循環(huán)的壓迫，促進側(cè)支循環(huán)的建立和新生血管的形成，從而促進創(chuàng)面愈合。

[1]趙繼軍.疼痛護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.128.

[2]宋 琛，黎介壽.手術(shù)學(xué)全集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.92-93.

[3]李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.359.

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[5]張滌生.整形外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979.164.

[6]徐能武，李治才，駱曉梅，等.高壓氧治療燒傷患者血中SIL-2R和Fn含量變化的影響[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，15(3)：221-222.