蘇靜靜，楊?yuàn)檴櫍?瑩，李子建，楊占清

恙蟲病是由恙蟲病東方體 （Orientia tsutsugamushi，Ot）引起的一種自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源，恙螨為主要傳播媒介。臨床上以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹為主要特征。1985年以前，我國恙蟲病流行區(qū)域僅限于北緯31°以南的地區(qū)，東至臺(tái)灣、福建，西至云南、四川和西藏南部，南至海南、廣東和廣西，北至浙江和湖南等諸省區(qū)，屬夏季型[1]。20世紀(jì)80年代疫源地逐漸北移，疫區(qū)不斷擴(kuò)大。某戰(zhàn)區(qū)自1986年首次證實(shí)存在恙蟲病自然疫源地以來，患者逐年增多，多發(fā)生在秋冬季，在北方此病屬新發(fā)傳染病范疇，與軍事學(xué)密切相關(guān)。為了解秋冬型恙蟲病的流行病學(xué)特征，對(duì)指導(dǎo)部隊(duì)做好此病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)，保障部隊(duì)官兵健康和駐訓(xùn)任務(wù)的完成，筆者對(duì)2001～2010年某部恙蟲病疫情資料進(jìn)行整理分析，開展了防制對(duì)策探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 疫情資料 疫情資料來自戰(zhàn)區(qū)疾病監(jiān)測(cè)中心傳染病疫情管理數(shù)據(jù)庫及疫情登記表，選擇2001～2010年某部恙蟲病疫情及相關(guān)資料進(jìn)行整理分析。將進(jìn)入疫區(qū)駐訓(xùn)部隊(duì)人群為干預(yù)對(duì)象。首先在做好衛(wèi)生流行病學(xué)偵察的基礎(chǔ)上，針對(duì)駐訓(xùn)部隊(duì)人員居住多為活動(dòng)房和帳篷，而且根據(jù)訓(xùn)練任務(wù)的變化并隨時(shí)轉(zhuǎn)移居住點(diǎn)的實(shí)際，應(yīng)采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強(qiáng)化防護(hù)為主的綜合性防制措施。并以人群發(fā)病頻數(shù)為指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。

1.2 防制對(duì)策

1.2.1 做好野外臨時(shí)營區(qū)防護(hù) 野外營舍應(yīng)盡量避開低洼、潮濕、遮蔭、多鼠、多草的地點(diǎn)，選擇在地勢(shì)較高、干燥、向陽的地點(diǎn)設(shè)營。營區(qū)周圍應(yīng)挖防鼠溝，廚房、倉庫、房舍等應(yīng)做好防鼠建筑，有條件時(shí)門設(shè)防鼠門檻（高50 cm），防止鼠類進(jìn)入室內(nèi)。房舍周圍50 m定期噴灑殺蟲劑（敵敵畏）滅蟲。

1.2.2 搞好健康教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí) 進(jìn)入駐訓(xùn)地域時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性開展衛(wèi)生防病知識(shí)教育，使官兵了解和掌握恙蟲病，尤其是北方秋冬型恙蟲病預(yù)防知識(shí)，樹立與增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，教育官兵自覺遵守和貫徹落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施。

1.2.3 強(qiáng)化落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施 野外作訓(xùn)時(shí)，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，不要在溪溝邊、草地上坐臥休息，避免在草叢、樹枝上晾曬衣服和被褥等，不要用新割的草作鋪墊或作偽裝，必須用時(shí)，要經(jīng)過曝曬、干燥、敲打或噴灑殺蟲劑。身體外露部分可涂擦驅(qū)避劑，如鄰苯二甲酸二甲酯 （dimethyl phthlate，DMP；避蚊油)有 2 h的防護(hù)作用，避蚊胺（deet）有 4 h的防護(hù)作用。嚴(yán)禁赤手抓鼠、玩鼠等。注意保護(hù)皮膚，如有破損，及時(shí)消毒包扎。野外作業(yè)后，及時(shí)換衣、洗澡或擦澡，重點(diǎn)擦洗腋窩、腰部、會(huì)陰等皮膚柔軟部位，以減少被恙螨叮咬的機(jī)會(huì)。有條件時(shí)，在流行較重地區(qū)的流行季節(jié)，可口服強(qiáng)力霉素預(yù)防。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2003進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 恙蟲病發(fā)病及其流行形式 2001～2010年某部恙蟲病累計(jì)發(fā)生8例，其中2001年1例，2004年1例，2006年3例，2008年3例，其它年度均無病例報(bào)告。發(fā)病均為散發(fā)。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 在8例患者中，發(fā)病在7、8、9月者各1例；10月發(fā)病者有5例，占發(fā)病數(shù)的62.50%。

2.2.2 地區(qū)分布 在報(bào)告的病例中，各單位均有病例發(fā)生，其中A兵種發(fā)病4例占50.00%，B兵種發(fā)病3例占37.50%，C兵種發(fā)病1例占12.50%。

2.2.3 人群分布 在8例患者中，男7例，女1例，男女之比為 7∶1；年齡 18～39歲，平均 24.5歲。其中 18歲發(fā)病 1例，19歲發(fā)病2例，21歲發(fā)病2例，23、33、39歲各1例。

2.2.4 職業(yè)分布 在報(bào)告的8例患者中，戰(zhàn)士發(fā)病6例占75.00%，干部2例占25.00%。

2.3 防制效果 2009-09某部進(jìn)入恙蟲病疫區(qū)進(jìn)行野外駐訓(xùn)和聯(lián)合軍事演習(xí)，部隊(duì)進(jìn)入疫區(qū)駐訓(xùn)40余天，參訓(xùn)任務(wù)完成并觀察一個(gè)最長潛伏期，所有參訓(xùn)人員均無恙蟲病病例發(fā)生，防控措施落實(shí)到位，有效保障部隊(duì)官兵的身心健康和部隊(duì)駐訓(xùn)演習(xí)任務(wù)的完成。

3 討 論

3.1 某部恙蟲病流行病學(xué)特征，以散發(fā)為主 某部駐地于1977-10報(bào)告恙蟲病病例，1986年發(fā)生該病流行，疫區(qū)不斷擴(kuò)大[1-4]。軍隊(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事演習(xí)和軍事作業(yè)時(shí)所處的野戰(zhàn)條件、自然地理氣候等不僅是對(duì)人的體能的極大挑戰(zhàn)，而且極易引發(fā)諸多的疾病，造成大量非戰(zhàn)斗減員，嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。傳染病，尤其是自然疫源性疾病往往伴隨著軍事行動(dòng)而發(fā)生[5，6]。本次碉查結(jié)果表明，某部恙蟲病發(fā)病有以下特征：①近年累計(jì)發(fā)病8例，均為散發(fā)；②從7月開始發(fā)病，病例集中在8～10月，其中10月占發(fā)病數(shù)62.50%，屬秋冬型；③各單位均有病例發(fā)生，A兵種發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的50.00%；④患者男女之比7∶1，發(fā)病者均為18～39歲青年；⑤發(fā)病以戰(zhàn)士為主，占75.00%，其次是干部占25.00%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，恙螨在人體皮膚上爬行20～30 min以至60 min，多尚未叮咬，因此，部隊(duì)在疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)時(shí)，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境和部隊(duì)的實(shí)際，抓住時(shí)機(jī)，采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強(qiáng)化落實(shí)個(gè)人防護(hù)的綜合性防制措施，減少發(fā)病，確保部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

3.2 部隊(duì)?wèi)?yīng)重視恙蟲病的防制，尤其強(qiáng)化落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施軍事訓(xùn)練是和平時(shí)期部隊(duì)工作的中心任務(wù)，是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑。然而部隊(duì)在執(zhí)行軍事訓(xùn)練、軍事演習(xí)等軍事行動(dòng)或搶險(xiǎn)救災(zāi)等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，由于存在或潛在恙蟲病，而且駐訓(xùn)地域存在恙蟲病的醫(yī)學(xué)動(dòng)物與媒介[7，8]，以及當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境適宜醫(yī)學(xué)動(dòng)物和媒介生物的生存和繁殖的條件[9]，疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)或野外駐訓(xùn)接觸與感染機(jī)會(huì)多，應(yīng)落實(shí)恙蟲病的防制策略與措施，尤其是強(qiáng)化落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，對(duì)保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和官兵健康具有重要的意義。本次對(duì)恙蟲病防制實(shí)踐觀察，疫區(qū)駐訓(xùn)40余天，所有參訓(xùn)人員均無恙蟲病發(fā)生，可見，只要措施落實(shí)到位恙蟲病是可防可控的。

3.3 掌握相關(guān)資料信息，做好戰(zhàn)略要地的醫(yī)學(xué)動(dòng)物和媒介生物的調(diào)查與監(jiān)測(cè) 部隊(duì)在軍事行動(dòng)或非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)進(jìn)入新的地區(qū)時(shí)，官兵會(huì)遇到當(dāng)?shù)仨οx病等自然疫源性疾病的威脅，以及宿主動(dòng)物與媒介昆蟲等的危害，為此，部隊(duì)?wèi)?yīng)在平時(shí)對(duì)國防戰(zhàn)略要地和野外駐訓(xùn)地域開展衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，查明有無威脅部隊(duì)官兵健康的疾病，在準(zhǔn)確地掌握當(dāng)?shù)匦l(wèi)生流行病學(xué)情況的基礎(chǔ)上，應(yīng)開展對(duì)當(dāng)?shù)嘏c恙蟲病傳播有關(guān)的宿主動(dòng)物與媒介昆蟲的調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作，掌握存在的種類、密度、季節(jié)消長、孳生場(chǎng)所等信息資料，對(duì)指導(dǎo)部隊(duì)制定此病的預(yù)防對(duì)策和采取針對(duì)性預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，以保障部隊(duì)官兵身心健康和各項(xiàng)任務(wù)的勝利完成。

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[6]王運(yùn)斗，李瑞興.疾病與戰(zhàn)爭(zhēng)——古今中外典型戰(zhàn)例三十例[M].北京：解放軍出版社，2009.1-20.

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