張緒峰,姜婧,王慧,指導(dǎo) 李志道

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 157000;3.南開(kāi)醫(yī)院,天津 300100)

互動(dòng)式針刺法是指針刺得氣后,醫(yī)者在實(shí)施手法(醫(yī)動(dòng))的同時(shí),指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位和/或精神活動(dòng)(患動(dòng)),調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[1]。筆者有幸跟隨李志道教授學(xué)習(xí),侍診左右,得見(jiàn)李教授活用此法,重在“守神”,見(jiàn)地頗深,臨床效果顯著?，F(xiàn)將隨師臨證所見(jiàn),略敘幾例,以饗同道。

1 意守病所,運(yùn)動(dòng)形體,治療急性腰扭傷

患者,男,65歲,2010年9月6日初診。因抬重物致腰部扭傷,疼痛劇烈?；颊咄纯嗝嫒?腰部僵硬,活動(dòng)受限,蹲下不能站起,需人攙扶才能勉強(qiáng)站立,臥床不得轉(zhuǎn)側(cè),輕咳即感腰部震痛難忍。CT檢查示腰椎未見(jiàn)異常。診斷為急性腰扭傷(經(jīng)脈瘀阻)。囑患者意守痛處,采用長(zhǎng)40 mm毫針予合谷透后溪、水溝橫刺,強(qiáng)刺激,施以互動(dòng)式針刺法,運(yùn)針同時(shí)讓患者活動(dòng)腰部,患者大呼針刺痛劇時(shí)(該患者從未接受過(guò)針刺治療,所以懼針)忽感腰疼若失,嘗試咳嗽亦無(wú)疼痛,蹲起不需攙扶?？紤]患者因傷絡(luò)損,瘀阻經(jīng)脈致病,繼以痛點(diǎn)、委中刺絡(luò),以治其本,3次而愈。

按 李教授強(qiáng)調(diào)運(yùn)用互動(dòng)式針刺法重在“守神”,“意守病所,運(yùn)動(dòng)形體”此其一也?！皠?dòng)傷者,以動(dòng)治之?！痹诨颊咭馐夭∷耐瑫r(shí),醫(yī)者施以針刺手法,讓患者活動(dòng)疼痛部位,邊施手法邊讓患者加大活動(dòng)幅度,可迅速使經(jīng)氣暢達(dá),直抵病所,而收“風(fēng)之吹云,明乎若見(jiàn)蒼天”之效。

2 意守病所,調(diào)攝呼吸,輔以主動(dòng)咳嗽,治療喑啞

患者,女,41歲,2010年5月8日初診。因情志不遂而病,聲音嘶啞3 d就診?？桃?jiàn)語(yǔ)聲低微,澀澀難出,神疲氣怯,舌淡苔白,脈弦而細(xì),余無(wú)他癥。診斷為喑啞(肝氣不疏,郁于喉結(jié))。囑患者意守咽喉,采用長(zhǎng)40 mm毫針予啞門、大椎直刺1.2寸,二穴同時(shí)捻轉(zhuǎn)運(yùn)針,同時(shí)讓患者深吸氣,然后主動(dòng)咳嗽,深呼氣,如此數(shù)次,旋即出針;繼針太溪、通里,施以平補(bǔ)平瀉手法。治療 1次已能發(fā)出聲音,治療5次后恢復(fù)如初。

按 “意守病所,調(diào)攝呼吸”,此為李教授互動(dòng)式針刺法“守神”之二也。肺主降而肝主升,二者相互協(xié)調(diào),對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。本例由肝氣不疏,氣機(jī)失調(diào),郁于咽喉,而發(fā)喑啞。肺主氣而司呼吸,深呼吸可調(diào)理氣機(jī)的升降出入,有效地改善氣機(jī)郁滯,加之患者主動(dòng)咳嗽,使膹郁之氣得出,恢復(fù)肝之疏泄功能。臨床凡見(jiàn)氣機(jī)郁滯之證,皆可使用此法,效果顯著。

3 意守病所,體會(huì)針感,治療痹證

患者,女,65歲,2010年10月20日就診。左小腿外側(cè)疼痛3年,初起5～7 d發(fā)作1次,痛似電擊,感寒則發(fā)。近日天氣冷暖無(wú)常,著涼后復(fù)發(fā),左小腿疼痛加重,左足外側(cè)三趾偶感麻木。診斷為痹證(寒痹)。囑患者意守左小腿外側(cè)及左足小趾,采用長(zhǎng)40 mm毫針予委陽(yáng)(左側(cè))直刺1.2寸,施以提插瀉法,再次向患者強(qiáng)調(diào)閉目細(xì)心體會(huì)針感,得氣后慎守勿失,詢問(wèn)患者針感之走行,務(wù)使針感直至左足小趾;然后刺足三里、豐隆(均左側(cè)),施法同前,針感也要循足背至中趾。治療1次后疼痛明顯減輕,治療2次后疼痛及麻木感消失。

按 “意守病所,體會(huì)針感”,乃李教授互動(dòng)式針刺法強(qiáng)調(diào)“守神”之三也。李教授認(rèn)為,凡治痛證,針刺得氣后,醫(yī)者要靜氣凝神,專注于針下操作,守氣勿失,患者閉目細(xì)心體會(huì)針感,氣隨經(jīng)傳。醫(yī)者施以適當(dāng)手法補(bǔ)瀉,針感所到之處,即可使寒消、熱散、痛減、麻輕,非此針感則療效不著。故醫(yī)患協(xié)調(diào),共守針感,心寧意靜,則可使針感直達(dá)病所,達(dá)到祛邪補(bǔ)虛的目的。

4 意守病所,動(dòng)靜結(jié)合,治療面肌痙攣

患者,男,70歲,2010年8月10日就診?；颊?0年前患右側(cè)面癱,針刺湯藥百治不效,逐漸出現(xiàn)面肌痙攣,已逾10年。今慕李教授之名前來(lái)就診。患者右側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)攣急,尤以說(shuō)話及以手觸摸面部時(shí)為甚,時(shí)時(shí)惡風(fēng),右眼瞼下垂,閉合不嚴(yán),鼻唇溝及嘴歪向右側(cè),已成倒錯(cuò)之勢(shì),檢查無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變體征。診斷為面肌痙攣(面癱后遺癥)。囑患者意守右側(cè)面部,采用長(zhǎng)40 mm毫針先予雙側(cè)風(fēng)池向下頜方向斜刺1.2寸,施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,不留針;繼以巨髎、顴髎(均右側(cè))直刺,進(jìn)針后患者面部肌肉即劇烈抽動(dòng),得氣后先施以溫和的提插刺激手法,使患者體會(huì)到放射性針感,面部肌肉亦隨針感而動(dòng),如此 3次即可;之后長(zhǎng)留針 1 h,期間施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,使患者感覺(jué)面肌局部酸脹。經(jīng)治療1次后,患者抽動(dòng)發(fā)作次數(shù)明顯減少,痙攣之程度亦明顯減輕。

按 “意守病所,動(dòng)靜結(jié)合”,這也是李教授互動(dòng)式針刺法“守神”思想的獨(dú)到之處。面肌痙攣尤其是面癱后遺癥者為臨床難治之癥,而本例患者病程已逾10年之久。李教授認(rèn)為,臨床凡見(jiàn)此證,必須細(xì)心觀察,表里虛實(shí)要辨證清楚,治療才不至于出現(xiàn)錯(cuò)誤。有表證當(dāng)先解表,有虛證當(dāng)以濟(jì)虛。本例患者面部穴位施以溫和提插刺激手法,使面部肌肉亦隨針感而動(dòng),乃以動(dòng)制動(dòng)之“拮抗”療法。鼓正以驅(qū)邪,為“動(dòng)”,長(zhǎng)留針以養(yǎng)血柔筋,為“靜”,動(dòng)靜結(jié)合,平攣止痙,故收卓效。

5 討論

綜上所述,李教授互動(dòng)式針刺法強(qiáng)調(diào)“守神”,而運(yùn)動(dòng)形體、調(diào)攝呼吸、體會(huì)針感、動(dòng)靜結(jié)合為李教授運(yùn)用該法強(qiáng)調(diào)“守神”之精髓所在,無(wú)論何種針刺法,“意守病所”為其前提?！稑?biāo)幽賦》:“凡刺者,使本神朝而后入,既刺也,使本神定而氣隨,神不朝而勿刺,神已定而可施?！敝赋鲠t(yī)者用針之際,要指導(dǎo)患者寧神凝意,神志專一,臨床若能靈活用之,確能收到意想不到之效。經(jīng)言“粗守形,上守神;粗守關(guān),上守機(jī)”,而形神無(wú)偏,機(jī)關(guān)俱守,放矢有的,何患不除。

[1] 陳爽白.互動(dòng)式針刺法再探[J].針刺研究,2002,27(2):159-161.