李歡歡， 宋文全， 白綠江， 吳 薇

(解放軍第101醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214044)

腦脊液檢測抗HIV抗體陽性一例

李歡歡， 宋文全， 白綠江， 吳 薇

(解放軍第101醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214044)

獲得性免疫缺陷綜合征;抗人類免疫缺陷病毒抗體;腦脊液

一、病例

患者男，33歲，因近半月來勞累后常感左眼脹痛，兩側(cè)太陽穴處陣發(fā)性跳痛于2010年3月1日以發(fā)作性頭痛伴頭昏、嘔吐收入院。發(fā)作期間有間斷性畏寒，因頭痛反復(fù)出現(xiàn)，曾至外院就診考慮“偏頭痛”，對癥治療后癥狀無明顯緩解。體格檢查顯示，體溫37．8℃，呼吸20次/min，脈搏92次/min，血壓 15．7/9．3 kPa，營養(yǎng)中等，神智清楚，查體合作，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，其余體檢基本正常。入院后持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫 36．8～39．3 ℃，血常規(guī)白細(xì)胞 4．3×109/L，中性粒細(xì)胞0．75。腦脊液檢查顯示，外觀呈淺紅色，離心后上清液透明無色，紅細(xì)胞4 100×106/L，白細(xì)胞 28 ×106/L，中性粒細(xì)胞0．80，淋巴細(xì)胞 0．20，糖 2．8 mmol/L，蛋白質(zhì)0．84 g/L，氯化物121．3 mmol/L。肝、腎功能和心肌酶譜均正常。腹部B超未見異常，腦部計算機X射線斷層掃描(CT)示無明顯異常?？紤]患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，查梅毒抗體陰性，血清和腦脊液人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體初篩均陽性。淋巴細(xì)胞免疫分析CD4 T淋巴細(xì)胞7個/μL。江蘇省疾病預(yù)防控制中心測定血清和腦脊液HIV抗體，免疫印跡試驗示 HIV-WB帶型:p17、p24、gp41、p51、p66、gp120、gp160。結(jié)論為 HIV-1 抗體陽性。最后診斷為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIV感染。

二、討論

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由HIV感染侵犯人體免疫系統(tǒng)引起的致死性疾病。由于HIV具有嗜神經(jīng)性，神經(jīng)系統(tǒng)損害成為HIV感染的主要并發(fā)癥之一。HIV/AIDS出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可達(dá)30% ～70%，臨床上有10% ～27%的患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀。據(jù)國外尸檢資料顯示，80%AIDS患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，在臨床上，40%～60%患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，而10%患者的神經(jīng)癥狀是AIDS的首發(fā)癥狀［1］。

本例患者入院初診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，直至查HIV抗體陽性。最后診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIV感染。分析患者可能隱瞞病史，特別是性亂史。說明對于醫(yī)務(wù)工作者，除了耐心細(xì)致與患者溝通外，對于經(jīng)常發(fā)熱、乏力不適、不明原因的頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及臨床免疫缺陷出現(xiàn)機會性病原體感染(如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體感染)都有必要做AIDS初篩試驗，以排除HIV感染的可能。確診后3 d該患者自動出院，隨訪了解出院后20 d于家中死亡。

直至現(xiàn)在AIDS尚無特別有效的治療方法，通過多年的臨床實踐，目前認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期抗病毒治療是關(guān)鍵，既能緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預(yù)防或延緩AIDS相關(guān)疾病的發(fā)生，延續(xù)患者生命，提高AIDS患者的生活質(zhì)量。

［1］ 李大年．現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:425-431．

2011-11-30)

(本文編輯:姜 敏)

1673-8640(2012)08-0698-01

R446．62

B

宋文全，男，1975年生，碩士，主治醫(yī)師，主要從事免疫學(xué)檢驗工作。