(1．貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003;

2．貴州省遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州遵義 563003)

急性與慢性再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較分析

付書南1， 徐東華2， 葛曉軍1， 駱科允1， 劉 蘭1

(1．貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003;

2．貴州省遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州遵義 563003)

目的 探討多項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果在急性與慢性再生障礙性貧血(AA)診斷、分型中的意義。方法 采集AA患者靜脈血標(biāo)本，用ADVIA 2120型全自動(dòng)血液分析儀自動(dòng)檢測(cè)Ret參數(shù)，并與正常對(duì)照組比較。結(jié)果 急性與慢性AA患者的Ret百分比(%RETIC)、Ret絕對(duì)值(#RETIC)、低核酸濃度Ret百分比(%LPETIC)、中核酸濃度Ret百分比(%MRETIC)、低成熟度Ret比(高)(IRF-H)、低成熟度Ret比(高中)(IRFMH)、平均Ret體積(MCVR)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 急性、慢性AA患者的多項(xiàng)Ret參數(shù)與正常人均有明顯差異，而2型之間的Ret數(shù)量、RNA含量及細(xì)胞體積參數(shù)亦有顯著差異，多項(xiàng)Ret檢測(cè)參數(shù)的綜合分析對(duì)AA的診斷、分型及骨髓造血功能評(píng)估有重要意義。

網(wǎng)織紅細(xì)胞;再生障礙性貧血;急性;慢性

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是由多種原因引起造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷、免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，以全血細(xì)胞減少導(dǎo)致的貧血、出血和反復(fù)感染為主要表現(xiàn)的一組綜合征［1］。其病因不明，病情嚴(yán)重且治療效果不佳，預(yù)后差，伴發(fā)感染及出血的危險(xiǎn)極大。臨床藥物治療時(shí)盡早得到骨髓造血功能恢復(fù)的提示對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)防感染、出血具有重要意義。網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)，Ret百分比(%RETIC)和 Ret絕對(duì)值(#RETIC)2項(xiàng)參數(shù)在AA的診斷及療效觀察中作用明顯。近年來，隨著免疫熒光染色技術(shù)的發(fā)展和高性能全自動(dòng)血液分析儀的應(yīng)用，在檢測(cè)血細(xì)胞常規(guī)參數(shù)的同時(shí)還可以檢測(cè)多項(xiàng)Ret相關(guān)參數(shù)。這些參數(shù)中，一些新的Ret參數(shù)如單個(gè)Ret內(nèi)血紅蛋白(Hb)含量(CHR)、單個(gè)Ret內(nèi)Hb分布寬度(HDWR)、Ret內(nèi) Hb含量分布寬度(CHDWR)、平均 Ret體積(MCVR)、Ret體積分布寬度(RDWR)等在AA診治的應(yīng)用未見報(bào)道，為了觀察這些參數(shù)在AA診斷的作用，我們對(duì)2006至2010年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷的AA患者用Bayer 2120血液分析儀檢測(cè)的多項(xiàng)Ret參數(shù)進(jìn)行綜合分析，探討其應(yīng)用價(jià)值。

材料和方法

一、研究對(duì)象

AA患者54例，為2006至2010年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院首診未經(jīng)治療的AA患者，經(jīng)臨床、骨髓、血液學(xué)檢查并根椐張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版［2］確診并分為急性AA組、慢性AA組。急性AA組23例，男15例，女8例，年齡4～52歲，平均年齡25．5歲;慢性AA組31例，男11例，女20例，年齡4～54歲，平均年齡23．7歲。正常對(duì)照組 20名，男7名，女13名，年齡18～54歲，平均年齡34．3歲，為遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診健康體檢者，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，無其他疾病。

二、儀器與試劑

ADVIA 2120型全自動(dòng)血液分析儀(德國(guó)西門子公司)及原裝配套試劑、室內(nèi)質(zhì)控品。

三、方法

采集AA患者及正常對(duì)照者靜脈血標(biāo)本，以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管采血1～1．5 mL，混勻后室內(nèi)平衡30 min測(cè)定Ret參數(shù)。按照ADVIA 2120型全自動(dòng)血液分析儀說明書操作，在先做好室內(nèi)、室間質(zhì)控的情況下，上機(jī)自動(dòng)檢測(cè)Ret參數(shù)，所有標(biāo)本于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

四、檢測(cè)Ret參數(shù)

儀器直接檢測(cè)及計(jì)算參數(shù)共12項(xiàng):Ret百分比(%RETIC);Ret絕對(duì)值(#RETIC);低核酸濃度Ret百分比(%LPETIC);中核酸濃度Ret百分比(%MRETIC);高核酸濃度Ret百分比(%HRETIC);低成熟度Ret比(高)(IRF-H);低成熟度Ret比(高中)(IRF-MH);CHR;HDWR;CHDWR;MCVR;RDWR。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正常對(duì)照組、急性AA組、慢性AA組的各項(xiàng)Ret檢測(cè)參數(shù)以ˉx±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

23例急性、31例慢性AA患者與20名正常對(duì)照組的各項(xiàng)Ret參數(shù)檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1急性AA組、慢性AA組與正常對(duì)照組Ret檢測(cè)參數(shù)結(jié)果比較(xˉ±s)

討 論

Ret是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。Ret的測(cè)定對(duì)各種貧血的鑒別診斷及其治療的觀察，腫瘤患者化療、放療后恢復(fù)的臨床觀察，腎病患者使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)后的效果觀察，運(yùn)動(dòng)員濫用EPO的監(jiān)測(cè)以及干細(xì)胞移植后病情的判斷和監(jiān)測(cè)都有較重要的意義。尤其是未成熟Ret比率(IRF)、低熒光強(qiáng)度Ret(LFR)的動(dòng)態(tài)觀察比Ret其他指標(biāo)及白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都更為敏感，臨床意義更大［3-4］。

AA是由于多種原因引起的骨髓造血功能障礙，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的一組綜合征，主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱和感染。根據(jù)這些癥狀發(fā)生的快慢、嚴(yán)重性以及病變的廣泛程度不同，可分為急性AA與慢性AA。臨床上準(zhǔn)確的診斷AA并分型，及時(shí)做出針對(duì)有效的治療對(duì)患者預(yù)后有著積極的意義［5］。

從表1可知，反映Ret數(shù)量的參數(shù)%RETIC、#RETIC急性AA組明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，也低于慢性AA組(P＜0．05)，表明急性AA患者骨髓造血功能嚴(yán)重衰竭，而慢性AA患者造血功能尚可，骨髓穿刺觀察多可見紅系增生，%RETIC可表現(xiàn)正?；蜉p度增高，但其#RETIC并不增高。

ADVIA 2120血液分析儀在測(cè)定Ret的同時(shí)還可根椐熒光強(qiáng)度將其分為高、中、低(HRETIC、MRETIC、LPETIC)3種熒光類型，能分別測(cè)定其比例，同時(shí)提供了IRF-H、IRF-MH 2個(gè)計(jì)算值。較幼稚的Ret胞質(zhì)中RNA較多，有較強(qiáng)熒光，多為HRETIC和 MRETIC，反映幼稚階段 Ret水平。RNA含量與Ret成熟程度呈負(fù)相關(guān)，急性與慢性AA患者除%HRETIC無差異外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

CHR、HDWR、CHDWR反映了 Ret內(nèi) Hb的量及其分布狀況。與合成Hb的原料物質(zhì)鐵數(shù)量密切相關(guān)［6］。而AA患者并不缺鐵，為正細(xì)胞或大細(xì)胞性貧血，多數(shù)體內(nèi)貯鐵增多并利用不良，骨髓中細(xì)胞外可染鐵含量增多，骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞陽性率和幼紅細(xì)胞含鐵粒數(shù)明顯增高，且可有含鐵粒的成熟紅細(xì)胞。表1結(jié)果也表明急性與慢性AA患者的CHR、HDWR、CHDWR均高于對(duì)照組(P＜0．05)，提示 Ret內(nèi) Hb分布不勻，而急性與慢性型AA組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通常情況下，Ret體積大于成熟紅細(xì)胞體積，正常人男性與女性無差異［7］。Ret越幼稚體積越大，急性AA時(shí)較幼稚Ret甚少，MCVR明顯低于正常對(duì)照組(P＜0．05)及慢性AA組(P＜0．05);慢性AA的Ret數(shù)量及較幼稚Ret仍較多，MCVR高于正常對(duì)照組(P＜0．05);同時(shí)急性、慢性AA Ret體積均有明顯的不均一性(RDWR:P＜0．05)。

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全自動(dòng)血液分析儀的廣泛應(yīng)用，作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能的Ret已由最初的1、2項(xiàng)參數(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的超過10項(xiàng)的新參數(shù)，可為臨床提供更豐富的Ret信息。急性、慢性AA的多項(xiàng)Ret參數(shù)與正常人均有明顯差異，而2型之間的Ret數(shù)量、RNA含量及細(xì)胞體積參數(shù)亦差異顯著，多項(xiàng)Ret檢測(cè)參數(shù)的綜合分析對(duì)AA的診斷、分型及骨髓造血功能評(píng)估有著重要意義。

［1］楊穎哲，湯靜燕．再生障礙性貧血的診斷治療進(jìn)展［J］．國(guó)際兒科學(xué)雜志，2010，37(1):56-59．

［2］ 張之南，沈 悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．第3版．北京:科學(xué)出版社，2007:19-23．

［3］Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and treatmentof hematological disorders［J］．Int JClin Lab Res，1998，28(1):1-11．

［4］Noronha JF，De Souza CA，Vigorito AC，et al．Immature reticulocytes as an early predictor of engraftment in autologous and allogeneic bone marrow transplantation［J］．Clin Lab Haematol，2003，25(1):47-54．

［5］鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等．鄧家棟臨床血液學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:462-477．

［6］叢玉隆，樂家新，王海紅，等．網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(10):1038-1040．

［7］秦海明，萬 楠，王 璐．平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積與平均紅細(xì)胞體積之比在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11(6):761-762．

2011-07-15)

(本文編輯:范基農(nóng))

1673-8640(2012)08-0679-03

R446．11

A

付書南，男，1972年生，學(xué)士，副主任技師，主要從事臨床血液學(xué)檢驗(yàn)工作。