王 軍，李廣文，呂波濤，張 燕，王宇欣，李 剛

第二炮兵部隊口腔衛(wèi)勤保障的現(xiàn)狀與未來發(fā)展方向

王 軍，李廣文，呂波濤，張 燕，王宇欣，李 剛

口腔衛(wèi)生;衛(wèi)勤保障;軍事人員

口腔疾病是影響我軍人員健康與戰(zhàn)斗力的常見病、多發(fā)病，二戰(zhàn)后，世界各國軍隊開始把口腔衛(wèi)生勤務(wù)列入了衛(wèi)生勤務(wù)的重要組成部分，對保障部隊?wèi)?zhàn)斗力起著至關(guān)重要的作用。近幾十年來，我軍口腔專業(yè)人員在軍隊口腔疾病防治方面做了很多工作，使我軍的口腔衛(wèi)生保健工作有了一定的發(fā)展。為了掌握情況、制定措施、加強防治，總后衛(wèi)生部組織進行了多次全軍口腔健康抽樣調(diào)查與口腔流行病學(xué)研究?，F(xiàn)將第二炮兵(以下簡稱二炮)部隊口腔衛(wèi)勤現(xiàn)狀、特點及未來發(fā)展方向綜述如下。

1 口腔衛(wèi)勤現(xiàn)狀

目前，我軍二炮部隊人員的口腔疾病流行尚未得到控制。據(jù)我院對二炮某部部分抽樣口腔健康調(diào)查結(jié)果表明官兵幾乎都患有1種或2種以上不同類型的口腔常見疾病?；箭x率高達64.61%，齲齒均數(shù)為1.92，其中補牙率僅為13.3%，補牙均數(shù)為1.19，牙齦炎患病率達67.8%，智齒冠周炎患病率為18.7%，口腔黏膜潰瘍與唇炎發(fā)病率34.79%。這主要是遠離中心醫(yī)院、地處邊遠、工作環(huán)境封閉、經(jīng)常生活在山區(qū)、長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)、基層衛(wèi)生隊缺乏口腔專業(yè)人力物力資源等因素造成。目前二炮部隊口腔衛(wèi)勤保障主要依靠總醫(yī)院口腔科(10人編制)-隊屬醫(yī)院口腔科(3～5人編制)-衛(wèi)生隊/衛(wèi)生所(0～1人編制)模式。有關(guān)資料統(tǒng)計表明，歐美軍隊平均300～800人就有1名牙科醫(yī)生［1-2］，而我軍二炮部隊口腔軍醫(yī)密度遠低于此。近年來隨著編制體制調(diào)整，原本極其有限的口腔醫(yī)生數(shù)量也存在嚴(yán)重流失。雖然加強了基層衛(wèi)生單位口腔醫(yī)療設(shè)備的配置，但是由于缺少口腔軍醫(yī)和設(shè)備的日常維護，在部隊衛(wèi)生隊或衛(wèi)生所一級口腔保障多數(shù)形同虛設(shè)，有相當(dāng)一部分單位甚至不開展口腔保障。二炮部隊口腔衛(wèi)生勤務(wù)至今沒有形成一套在日常和實戰(zhàn)條件下有效的口腔疾病防治體系。因此亟須加強口腔衛(wèi)生勤務(wù)體系軟硬件設(shè)施的建設(shè)工作。

2 口腔衛(wèi)勤軟件建設(shè)

目前，除了繼續(xù)維持現(xiàn)有模式外，建議在二炮部隊衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)立獨立的口腔勤務(wù)處。負(fù)責(zé)制定具有二炮部隊保障特點的口腔業(yè)務(wù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政策，統(tǒng)一監(jiān)察和管理二炮部隊所有口腔衛(wèi)生服務(wù)人員的編制人數(shù)、使用任命、晉級、訓(xùn)練、分配及調(diào)動直接有關(guān)的事務(wù)，使醫(yī)院和衛(wèi)生隊的口腔軍醫(yī)統(tǒng)一管理，有效組織和分配口腔勤務(wù)資源。從衛(wèi)生部到基層衛(wèi)生隊聘用經(jīng)驗豐富的口腔軍醫(yī)，設(shè)置口腔衛(wèi)勤顧問，直接或遠程信息間接指導(dǎo)和提高口腔衛(wèi)勤服務(wù)質(zhì)量。為了有效地利用口腔勤務(wù)資源，除提供口腔勤務(wù)的固定醫(yī)療機構(gòu)外，還需根據(jù)我軍口腔軍醫(yī)資源不足和部隊駐扎地域廣的特點，組建二炮口腔流動服務(wù)隊、口腔衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊等非固定衛(wèi)勤小分隊，對不同區(qū)域部隊，尤其是地處偏遠或醫(yī)療條件不足的部隊實現(xiàn)靈活多樣、多地域、全連隊覆蓋的口腔定期巡診、巡治衛(wèi)勤保障［3-4］。二炮衛(wèi)生部口腔勤務(wù)處可以協(xié)調(diào)建立三軍聯(lián)勤，聯(lián)合就近的陸軍和空軍口腔衛(wèi)勤單位，有效利用就近口腔衛(wèi)勤資源［3］?？谇恍l(wèi)勤人員主要包括指揮管理人員、口腔軍醫(yī)、口腔保健軍士和口腔軍醫(yī)顧問。在口腔人才建設(shè)方面，為了彌補口腔軍醫(yī)資源不足，可大力加強短期初級口腔衛(wèi)生保健軍士培訓(xùn)，為部隊提供基本的口腔保健和治療，控制口腔疾病的流行［5-7］?？谇卉娽t(yī)也應(yīng)該在保持現(xiàn)有數(shù)量基礎(chǔ)上，加大培養(yǎng)力度和投入，有計劃采取多渠道、多方向培養(yǎng)更多的口腔軍醫(yī)滿足二炮部隊目前的需求。考慮到我軍目前的口腔醫(yī)療資源及軍隊實際情況，參照外軍口腔衛(wèi)勤單位配置，二炮部隊可根據(jù)實際需要按1∶1000～1∶5000設(shè)置口腔軍醫(yī)編制［8-10］。

3 口腔衛(wèi)勤硬件建設(shè)

我軍固定口腔衛(wèi)生裝備口腔綜合治療機主要由總后為總醫(yī)院、中心醫(yī)院、隊屬醫(yī)院以及基層衛(wèi)生隊、衛(wèi)生所統(tǒng)一配備，可以完成潔牙、樹脂充填術(shù)、拔牙、簡單鑲牙等基本口腔治療。綜合治療機需要獨立的水電系統(tǒng)，配置壓縮機，設(shè)備先進可靠。但是其運行需要復(fù)雜的安裝調(diào)試、較高水電要求以及固定的場所等缺點，不適合緊急救治或戰(zhàn)場開展。

當(dāng)前，全軍正在大力發(fā)展野戰(zhàn)醫(yī)療方艙:①由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所與解放軍306醫(yī)院全軍口腔疾病診療中心聯(lián)合研制的S2004型口腔診療車，屬全軍“十五”指令性課題資助項目，是根據(jù)總后衛(wèi)生部科研任務(wù)書的要求(任務(wù)編碼:衛(wèi)0403)研制?？谇辉\療車是為提高我軍野戰(zhàn)機動衛(wèi)生裝備水平，解決目前我軍口腔疾病防治方面存在的問題，防治戰(zhàn)時口腔疾病、救治口腔頜面部創(chuàng)傷而研制。②第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院自行研發(fā)的全軍首臺野戰(zhàn)口腔流動診療車，2005年已正式投入使用。此車集現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)為一體，裝有數(shù)字化影像系統(tǒng)和智能化牙椅，并配有先進的口腔內(nèi)窺鏡和全自動化消毒系統(tǒng)，設(shè)計科學(xué)，功能齊全。③由濟南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科朱國雄等人根據(jù)“十五”全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金立項課題要求研制了新型口腔頜面野戰(zhàn)醫(yī)療箱并進行了相關(guān)應(yīng)用研究。該醫(yī)療箱采用金屬黏結(jié)面板材，四周金屬框架加固，具有外形美觀、體積小、重量輕、攜帶方便等特點。

二炮部隊除了維護醫(yī)院或衛(wèi)生隊固定的口腔醫(yī)療設(shè)備，同時也可借鑒我軍已經(jīng)成型的野戰(zhàn)機動方艙醫(yī)院模式，建立二炮流動口腔醫(yī)療方艙單元及配套便攜式口腔治療裝備，將口腔醫(yī)療資源整合為一個系統(tǒng)，更適宜野戰(zhàn)醫(yī)療，可以自由組合，減輕運力負(fù)擔(dān)，對地形條件要求少，并能在零下20℃到40℃之間的溫度下正常工作。在一些偏遠的基層衛(wèi)生隊或衛(wèi)生所，建立精確有效的類似美軍的遠程牙科醫(yī)療系統(tǒng)指導(dǎo)接受過初級培訓(xùn)的口腔軍士或其他臨床專業(yè)醫(yī)生開展口腔保健和基礎(chǔ)治療工作［11-13］。

4 口腔衛(wèi)勤服務(wù)工作

戰(zhàn)前，口腔勤務(wù)處可以組織醫(yī)院口腔科和衛(wèi)生隊口腔軍醫(yī)定期開展口腔健康教育及保健措施，包括口腔體檢、新兵集訓(xùn)口腔教育、推薦口腔健康教育讀物、口腔疾病預(yù)防、口腔急癥處理等。

口腔教育內(nèi)容主要有:①公共口腔衛(wèi)生知識:了解常見口腔疾病對口腔健康的影響，了解增強軍人自我口腔保健能力的重要性，了解我軍口腔衛(wèi)生醫(yī)療保健體系，以及開展軍人口腔健康教育的實施方法和基本內(nèi)容。②一級口腔保健知識:了解牙齒、牙周、口腔頜面部的結(jié)構(gòu)與功能，了解牙菌斑與牙結(jié)石對口腔健康的影響，掌握正確刷牙方法，掌握在野戰(zhàn)條件下口腔保健與頜面防護方法。③二級口腔保健知識:了解齲齒、牙周炎、冠周炎、口瘡、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等常見口腔疾病的危害及診療方法，了解口腔頜面外傷的特點，掌握口腔頜面外傷的互救、自救等急救方法。④三級口腔保健知識:了解固定與活動義齒的修復(fù)使用，了解口腔頜面外傷后的二期整形知識。預(yù)防措施包括預(yù)防性充填、早期的齲齒修復(fù)、非損傷修復(fù)技術(shù)，局部使用氟化物，在可能情況下應(yīng)用防齲涂膜和窩溝封閉劑等適宜技術(shù)?？谇患卑Y對癥處理包括緩解疼痛，簡單的應(yīng)急處理，拔除三度松動牙。對于較復(fù)雜的牙科治療、牙科修復(fù)治療和牙槽骨折、口頜面外傷的患者應(yīng)及時安排口腔醫(yī)療后送轉(zhuǎn)診。

戰(zhàn)中，口腔勤務(wù)處統(tǒng)一組織口腔衛(wèi)勤力量進行口腔健康狀況分級:1級是當(dāng)前無需進行口腔治療，2級是需要常規(guī)治療但不會在12個月內(nèi)發(fā)展成某種緊急狀態(tài)，3級是在12個月內(nèi)可能發(fā)展成為某種緊急狀態(tài)，4級為狀況緊急?？筛鶕?jù)戰(zhàn)時口腔疾病情況進行分類治療，分級后送，建立完善的口腔衛(wèi)勤緊急救護機制［14-16］。

5 研究展望

目前我軍第二炮兵部隊口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障沒有形成較為完善的體系。因此，加快口腔衛(wèi)勤保障體系的研究工作，借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展一系列的理論研究，總結(jié)分析未來口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障發(fā)展的方向，改善醫(yī)療條件，以適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭的需要。

［1］李剛.外軍牙醫(yī)勤務(wù)現(xiàn)狀與特點以及對我軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)工作的啟示專題研究報告［J］.軍事口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993(3):3-22.

［2］李剛.美軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)和口腔醫(yī)療管理現(xiàn)狀［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(3):185-187.

［3］李剛.我軍醫(yī)療機構(gòu)口腔衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟和軍事效益評價［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):41-42.

［4］李剛.外軍牙科人員的牙醫(yī)勤務(wù)訓(xùn)練［J］.軍事口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):19-20.

［5］Christopher S.Dental Support for U.S.Marines in Iraq［J］.Mil Med，2008，173(1 Suppl):11-13.

［6］Engelmeier R L.A brief history of U.S.Air Force pros-thodontics［J］.J Hist Dent，1997，45(2):71-78.

［7］Callison G M，Matthews B.A system for tracking dental readiness in the Air Force Reserve［J］.Mil Med，1998，163(4):239-243.

［8］Susarla S M，Blaeser B F，Magalnick D.Third molar surgery and associated complications［J］.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2003，15(2):177-186.

［9］Lurie O，Zadik Y，Einy S，et al.Bruxism in military pilots and non-pilots:tooth wear and psychological stress［J］.Aviat Space Environ Med，2007，78(2):137-139.

［10］Savage D K.Air Force Dental Service commemorates golden anniversary，1949 to 1999［J］.Mil Med，2000，165(8):594-597.

［11］劉垚，李剛.我海軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2):118-120.

［12］李剛，李廣文，王軍，等.構(gòu)建我軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障體系的探討［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(7):553-555.

［13］李剛.口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障的特點［J］.國防衛(wèi)生論壇，1994，9(2):50-51.

［14］趙增強，李廣文，王軍，等.航空部隊口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障研究［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(4):762-763.

［15］梅志軍.未來部隊口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障特點［J］.中外健康文摘，2010，7(36):449-450.

［16］李剛.必須加強軍事口腔醫(yī)學(xué)研究［J］.中國口腔醫(yī)學(xué)信息，1993(5):138，136.

R821

A

2095-140X(2012)10-0005-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.10.002

全軍“十一五”科技攻關(guān)項目課題資助(06G099)

721006陜西寶雞，解放軍537醫(yī)院五官科(王軍、李廣文、呂波濤、張燕);710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室(李廣文、李剛);710000西安，解放軍451醫(yī)院高壓氧艙室(王宇欣)

李剛，電話:029-84776159;E-mail:fmmuligang@fmmu.edu.cn

2012-06-02 修回時間:2012-06-30)