陳 金，張紅梅，盧 健

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧沈陽110032）

《太平惠民和劑局方》是我國(guó)第一部成藥典。作為宋代國(guó)家級(jí)的成藥制作和使用標(biāo)準(zhǔn)，《局方》對(duì)宋代以降的中醫(yī)藥各個(gè)方面的發(fā)展發(fā)揮了重大影響。早期本草文獻(xiàn)中地黃僅有干地黃和生地黃兩種，而現(xiàn)代中藥學(xué)一般將地黃分為鮮地黃、生地黃和熟地黃?！毒址健分械攸S的使用情況對(duì)理解現(xiàn)代中藥學(xué)與早期本草文獻(xiàn)的這種差別應(yīng)有所幫助。

1 《局方》的篇章結(jié)構(gòu)

《局方》的形成經(jīng)歷了較長(zhǎng)的過程，因不同時(shí)期的增損，其卷數(shù)歷經(jīng)了從《太醫(yī)局方》三卷、《和劑局方》五卷、《局方》十卷的變化［1］。現(xiàn)在通行的人民衛(wèi)生出版社版本為十卷本［2］，具體分為治諸風(fēng)附腳氣（卷一）；治傷寒附中暑（卷二）；治一切氣附脾胃、積聚（卷三）；治痰飲附咳嗽（卷四）；治諸虛附骨蒸，治痼冷附消渴（卷五）；治積熱，治瀉痢附秘澀（卷六）；治眼目疾，治咽喉口齒（卷七）；治雜病，治瘡腫傷折（卷八）；治婦人諸疾，產(chǎn)圖（卷九）；治小兒諸疾，諸湯，諸香（卷十）。各類方劑基本按照“和劑局方”（本書早期的五卷本內(nèi)容）、紹興續(xù)添方、寶慶新增方、淳佑新添方、吳直閣增諸家名方、續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方的順序排列。

2 《證類本草》對(duì)地黃的認(rèn)識(shí)

與《局方》時(shí)間相仿的本草學(xué)專著是《證類本草》［3］，書中對(duì)地黃的認(rèn)識(shí)對(duì)后人理解《局方》中地黃的使用情況有一定的借鑒意義。書中引文表明，在早期的本草文獻(xiàn)中，地黃有干地黃和生地黃兩種，這兩種地黃的作用類似。一般認(rèn)為，早期文獻(xiàn)中的生地黃即現(xiàn)代所說的鮮地黃。在干地黃部分的引文中有“生者尤良”的說法，似乎暗示干地黃中存在生熟之別。因?yàn)樾形牡脑颍覀儫o法確定在干地黃的諸多治療作用中哪些“生者尤良”。當(dāng)然，這一說法也可以理解為生地黃較之干地黃的作用更好。對(duì)于生地黃的使用，早期本草的內(nèi)容指明為“皆宜搗飲之”，即宜服用生地黃汁。

關(guān)于干地黃的制作方法，《證類本草》中主要引用了3種方式：一是早期本草文獻(xiàn)中所謂“陰干”，二是陶隱居所謂“搗汁和蒸”，三是《雷公》蒸后拌酒再蒸法，文中所引用的《圖經(jīng)》和《衍義》兩書對(duì)陶氏的說法有詳細(xì)說明。此外，所引《日華子》中有“日干者平，火干者溫”，因缺乏詳細(xì)的說明，難以明確其具體的炮制細(xì)節(jié)。

在干、生兩種地黃的認(rèn)識(shí)方面，陳臧器《本草》中有“蒸干即溫補(bǔ)，生干則平宣”?！端幮哉摗分幸愿傻攸S能補(bǔ)、能溫中下氣、通血脈，治產(chǎn)后腹痛，主吐血不止；生地黃能解諸熱，通利月經(jīng)閉絕，“不利水道”，消瘀血，虛而多熱宜用?！堆芰x》認(rèn)為后世顧慮地黃生及生干者太寒，故用熟者。

《證類本草》中引用了地黃應(yīng)用的實(shí)例，除服食養(yǎng)生之外，還有其他用途（見表1）。

表1 《證類本草》中引地黃應(yīng)用實(shí)例（服食養(yǎng)生除外）

從表1中不難得出，實(shí)際應(yīng)用中，在只用地黃，或藥味極少的方劑中，使用生地黃的機(jī)會(huì)較多；生地黃主要以生地黃汁的形式內(nèi)服及外用，或以搗爛的形式外用；生地黃汁煮熟使用或干地黃一般用于出血病癥中。

3 《局方》各篇章中地黃的分布

按以下原則對(duì)不同種類的地黃或其組合形式在《局方》中的分布情況進(jìn)行計(jì)數(shù)：有蒸制過程的干地黃為熟干地黃；熟地黃即熟干地黃；可以制為散劑者為生干地黃或熟干地黃；方劑隨病情出現(xiàn)加減變化時(shí)使用地黃的情況不予計(jì)數(shù)；書中含地黃的方劑有4次重復(fù)情況，因病種、時(shí)期不同，匯總時(shí)均重復(fù)計(jì)數(shù)。具體情況為：卷一·紹興續(xù)添方中沒藥降圣丹，其方見卷八·紹興續(xù)添方中，用生干地黃；卷五·治諸虛附骨蒸之十全大補(bǔ)湯與同卷續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方之十全飲，兩方用藥相同，均用熟地黃；卷九·吳直閣增諸家名方中南岳魏夫人濟(jì)陰丹與同卷續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方之益陰丹，為同一方劑，用熟干地黃；卷九·吳直閣增諸家名方之琥珀黑龍丹與同卷續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方之黑龍丹，為同一方劑，使用生干地黃。

按上述原則得到的《局方》中地黃分布情況如下：①《局方》中對(duì)地黃的使用形式有生地黃汁、生地黃、干地黃（生熟均可）、熟干地黃（或?qū)懽鳌笆斓攸S”）、生干地黃、熟干地黃與生干地黃同用6種。②《局方》中地黃的使用形式在書中的分布情況如表2～表8所示。

表2 《局方》中生地黃汁的分布情況 （例）

表3 《局方》中生地黃的分布情況 （例）

表4 《局方》中干地黃（生，亦可熟）的分布情況 （例）

表6 《局方》中生干地黃的分布情況 （例）

注：為方便閱讀，表格中將各篇章原名簡(jiǎn)化如下：“卷之一·治諸風(fēng)附腳氣”作“諸風(fēng)”，“卷之三·治一切氣附脾胃、積聚”作“一切氣”，“卷之四·治痰飲附咳嗽”作“痰飲”，“卷之五·治諸虛附骨蒸”作“諸虛”，“卷之五·治痼冷附消渴”作“痼冷”，“卷之六·治積熱”作“積熱”，“卷之七·治眼目疾”作“眼目疾”，“卷之七·治咽喉口齒”作“咽喉”，“卷之八·治雜病”作“雜病”，“卷之八·治瘡腫傷折”作“瘡腫”，“卷之九·治婦人諸疾”作“婦人”。“和劑局方”作“和”，“紹興續(xù)添方”作“紹”，“寶慶新增方”作“寶”，“淳佑新添方”作“淳”，“吳直閣增諸家名方”作“吳”，“續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方”作“續(xù)”。

表7 《局方》中熟干地黃與生干地黃同用的分布情況 （例）

表8 各種地黃在《局方》中分布情況匯總 （例）

4 小結(jié)

《局方》中地黃的應(yīng)用有如下特點(diǎn)：作為國(guó)家級(jí)的用藥指南，《局方》所使用的地黃均可以明確辨認(rèn)出其種類。生地黃汁在《局方》中用于丸劑的黏合，常常與童子小便、酒、蜜、酥中的一種或幾種同熬，亦有直接用生地黃汁成丸的方劑，說明與干地黃分生熟的情況類似，地黃汁在實(shí)際運(yùn)用中也有生熟的區(qū)別。書中生地黃僅見于交感地黃煎圓一方，制作過程中生地黃與生姜分別絞汁，互炒，說明書中所稱生地黃為現(xiàn)代所謂鮮地黃。書中使用干地黃的方劑僅有人參當(dāng)歸散一例，并在用法中注明“地黃宜用生干者，虛甚則用熟者”。說明當(dāng)時(shí)用熟地黃重在補(bǔ)虛。生干地黃在書中多為洗凈后焙干，有時(shí)直接入丸散，有時(shí)入煎劑，有時(shí)熬膏作丸，用法不一。生干地黃有時(shí)與熟干地黃同用。生干地黃的使用目的似乎是為了制劑的方便，其治療作用應(yīng)類似于現(xiàn)代所用的生地黃。

在《局方》使用地黃的各種形式中，以熟干地黃的使用頻次為最多。這與《證類本草》中舉例以生地黃居多有很大不同。熟干地黃主要用于諸虛骨蒸和婦人病部分。按時(shí)期看，“和劑局方”及“續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方”中使用熟干地黃較多。因?yàn)闀衅渌问降攸S的應(yīng)用較少，熟干地黃的這一分布特點(diǎn)與全書地黃使用情況基本一致。

書中熟干地黃的炮制方法應(yīng)為“凈洗，酒浸，蒸，焙干”，此種方法與《證類本草》所引《雷公》法相近，亦可能與前人所謂地黃得酒良的觀點(diǎn)有關(guān)。

［1］章健，李洪濤.《太平惠民和劑局方》成書考略［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2001，8（4）：11-12.

［2］宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.

［3］宋·唐慎微.證類本草［M］//尚志鈞，鄭金生，尚元藕，等.點(diǎn)校.北京：華夏出版社，1993：154-155.