胡煜 嚴(yán)志 卓田

重險(xiǎn)術(shù)是國(guó)內(nèi)整形外科最為常見(jiàn)、也是極易造成醫(yī)療糾紛的手術(shù)之一，究其原因多為重瞼術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥一兩側(cè)重瞼不對(duì)稱所致。特別是許多剛開(kāi)始獨(dú)立手術(shù)的年輕大夫，更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。筆者在長(zhǎng)期臨床手術(shù)實(shí)踐中，通過(guò)觀察、比較，總結(jié)出～種簡(jiǎn)單實(shí)用、能有效規(guī)避此并發(fā)癥的重瞼術(shù)切口線設(shè)計(jì)方法，筆者依其特征暫命名為動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1材料和方法

2010年1～6月，筆者共對(duì)103例施行重瞼術(shù)患者采用動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法設(shè)計(jì)重瞼切口線，其中男15例，女88例，年齡16～30歲，平均24.5歲。筆者總結(jié)的用于重瞼切口線設(shè)計(jì)的動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法具體操作步驟如下：先以重瞼術(shù)切口線經(jīng)典設(shè)計(jì)方法設(shè)計(jì)切口線，滿意后囑患者睡眠式閉瞼，術(shù)者將一手指放在患者的鼻部正上方20cm，并靠近鼻尖處，矚患者雙眼睜開(kāi)注視術(shù)者指尖，術(shù)者指尖沿患者鼻部縱軸從鼻尖至額部做緩慢的移動(dòng)，同時(shí)不用牙簽壓切口線，在指尖移動(dòng)過(guò)程中，患者的眼睛實(shí)際上完成了由睡眠式閉瞼至微微睜開(kāi)、再睜開(kāi)至最大的動(dòng)態(tài)過(guò)程。術(shù)者在患者眼睛完成以上動(dòng)作時(shí)，可清楚、直觀地觀察到兩側(cè)標(biāo)記的切口線從開(kāi)始的直視下完全可見(jiàn)、漸漸過(guò)渡到內(nèi)眥處的起點(diǎn)被掩蓋、再到切口線慢慢消失、最后基本隱藏于上瞼生理皺褶中的眼睛由閉合到張開(kāi)的完整動(dòng)態(tài)過(guò)程。

術(shù)后隨訪時(shí)間為80～110天，主要觀察雙側(cè)重瞼寬度和長(zhǎng)度是否一致，以寬度相差1mm和／或長(zhǎng)度相差2mm為陽(yáng)性觀察指標(biāo)。

2結(jié)果

103例患者術(shù)后隨訪，僅2例雙側(cè)重瞼寬度相差≥1mm(1.9％)，3例兩側(cè)重瞼長(zhǎng)度相差≥2mm(2.9％)。典型病例治療情況見(jiàn)圖1、2。 3討論

整形美容手術(shù)中，術(shù)前設(shè)計(jì)是手術(shù)能否順利開(kāi)展并圓滿完成的關(guān)鍵，而術(shù)前設(shè)計(jì)的重中之重是切口線的設(shè)計(jì)。重瞼術(shù)術(shù)后重瞼寬度、長(zhǎng)度一般與切口線、切割技術(shù)、固定瞼板的位置等有關(guān)。一個(gè)成功的重瞼術(shù)術(shù)后應(yīng)該達(dá)到重瞼寬度、長(zhǎng)度合適、對(duì)稱，重瞼線弧度與其上瞼灰線弧度及臉形相稱等基本要求，因此，重瞼切口線的設(shè)計(jì)對(duì)重瞼術(shù)而言顯得較為重要?？梢哉f(shuō)術(shù)前設(shè)計(jì)好對(duì)稱、流暢的重瞼切口線是重瞼術(shù)成功的第一步。

重瞼術(shù)切口線經(jīng)典設(shè)計(jì)方法是患者睡眠式閉瞼，以龍膽紫于上瞼中央距上瞼緣7mm左右處標(biāo)記最高點(diǎn)，經(jīng)此最高點(diǎn)以虛線標(biāo)記所需切口線，然后術(shù)者以牙簽輕壓設(shè)計(jì)虛線中央囑患者睜開(kāi)雙眼并平視，模擬術(shù)后形成的重瞼形態(tài)，觀察此時(shí)重瞼線的寬度，弧度和長(zhǎng)度并兩側(cè)對(duì)比，滿意后以實(shí)線描畫確定切口線。

筆者在長(zhǎng)期臨床手術(shù)實(shí)踐中，通過(guò)觀察、比較，總結(jié)出的動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法和經(jīng)典設(shè)計(jì)方法比較，具有簡(jiǎn)單實(shí)用、能有效規(guī)避重瞼術(shù)術(shù)后重瞼不對(duì)稱并發(fā)癥，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以讓術(shù)者在設(shè)計(jì)重瞼切口線后清楚、直觀的比較雙側(cè)重瞼切口線的起點(diǎn)、最高點(diǎn)、弧度以及止點(diǎn)的對(duì)稱情況，從而準(zhǔn)確判斷設(shè)計(jì)的重瞼切口線是否存在偏差，并及時(shí)調(diào)整，有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)采用動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法設(shè)計(jì)重瞼切口線發(fā)生雙側(cè)重瞼寬度相差≥1mm、雙側(cè)重瞼長(zhǎng)度相差2mm的發(fā)生率分別為1.9％和2.9％，明顯低于經(jīng)典設(shè)計(jì)方法，這可能與經(jīng)典設(shè)計(jì)方法的不足有關(guān)：術(shù)者僅觀察患者雙眼睡眠式閉瞼和睜眼平視兩個(gè)相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的重瞼對(duì)稱情況，且術(shù)者用牙簽輕壓設(shè)計(jì)虛線中央囑患者睜開(kāi)雙眼平視的過(guò)程中，雙手輕壓的力度和角度很難保證完全一致，因此，既不能完整再現(xiàn)患者術(shù)后重瞼隨上瞼提肌活動(dòng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，又可因術(shù)者輕壓力度和角度的不一致而導(dǎo)致觀察誤差。

通過(guò)103例的初步觀察，筆者在長(zhǎng)期臨床手術(shù)實(shí)踐中總結(jié)出的動(dòng)態(tài)驗(yàn)證法設(shè)計(jì)重瞼切口線具有簡(jiǎn)單實(shí)用，并可明顯降低重瞼術(shù)術(shù)后重瞼不對(duì)稱的發(fā)生率，從而有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得廣大整形外科大夫，尤其是年輕整形外科大夫的借鑒使用，至于該方法中是否存在其它不足，還有待更深入的觀察和研究。