吳麗娜 白麗 祁艷波

［摘要］通過對城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用進行綜述，為社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理提供理論支持。

［關(guān)鍵詞］社區(qū)衛(wèi)生服務；人力資源

［中圖分類號］D66９ ［文獻標識碼］ Ａ ［文章編號］ １００９ — ２２３４（２０１２）０４ — ０123 — ０2

人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關(guān)鍵所在。社區(qū)衛(wèi)生服務靠衛(wèi)生人力資源來完成和實現(xiàn)一切社區(qū)衛(wèi)生目標。如果社區(qū)衛(wèi)生服務的人力資源被充分利用，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用是有效解決社區(qū)居民健康問題的關(guān)鍵因素之一。城市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源管理就是通過對社區(qū)衛(wèi)生人力資源進行規(guī)劃、培訓、使用和管理，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置，使衛(wèi)生機構(gòu)和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務的水平〔1〕。

一、多方面開發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源

1.引導退休醫(yī)生進社區(qū)

分流公立醫(yī)院的醫(yī)生進入社區(qū)。政府介入，制定一定的標準將要退休的醫(yī)生分流進入社區(qū)，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區(qū)后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫(yī)院與轉(zhuǎn)進社區(qū)之間不能有利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)生根據(jù)疾病治療的最佳技術(shù)分流病人。醫(yī)生自身待遇不再與醫(yī)療業(yè)務量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫(yī)。使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督與實行醫(yī)生自律完美結(jié)合。當然對分流進入社區(qū)的退休醫(yī)生有著嚴格的要求：年齡需滿50歲，學歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫(yī)院考核必須合格。

2.醫(yī)學院校加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)

在政府的指導協(xié)調(diào)下，社區(qū)和教育主管部門一同協(xié)助，科學合理的培養(yǎng)醫(yī)學生開展社區(qū)活動。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的后備力量或者說是接班人主要是醫(yī)學院校的大學生，要培養(yǎng)全科醫(yī)生務必使醫(yī)學院校學生了解和掌握全科醫(yī)學的基本概念、基本知識和服務模式，開設全科醫(yī)學必修課和選修課就變得尤為重要了。培養(yǎng)的同時還需要對醫(yī)學畢業(yè)生進行引導，使其進入社區(qū)工作，這樣在提高了城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員的學歷結(jié)構(gòu)的同時，還能使城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的年齡比例更加協(xié)調(diào)，也大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的準入標準。現(xiàn)在不少醫(yī)學院校熱衷于辦研究性大學，我認為更為迫切和必要的是為農(nóng)村和社區(qū)多培養(yǎng)能夠真正解決實際問題的全科醫(yī)生，就要解放思想，大膽改革，在醫(yī)科大學設立全科醫(yī)療系，有針對性地制定培養(yǎng)規(guī)劃和培養(yǎng)方案，加強全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科醫(yī)生，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高素質(zhì)人才儲備提供途徑。

二、提升社區(qū)衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)，制定相應的培訓制度

社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員普遍素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)老化，學歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生沒有經(jīng)過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓，全科醫(yī)學知識不系統(tǒng)，不夠全面，導致整體素質(zhì)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業(yè)的大學生，建立畢業(yè)后全科醫(yī)學培訓培養(yǎng)體系，另一方面針對在職人員，開設繼續(xù)教育。

在職培訓和繼續(xù)教育是改善社區(qū)衛(wèi)生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區(qū)衛(wèi)生服務供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員的培訓，使其更加明確社區(qū)衛(wèi)生服務的主要職責和重要意義，從而激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務中心職工的工作責任感和使命感。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要建立職工培訓學習教育制度，規(guī)范培訓模式，建立、健全相應的獎懲制度。同時對社區(qū)衛(wèi)生人員的衛(wèi)生專業(yè)知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓次數(shù)、培訓方式，將理論培訓與實際操作結(jié)合，全面提高社區(qū)衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。在培訓教育之前衛(wèi)生服務人員的知識技能首先應該被考核，應優(yōu)先考慮知識結(jié)構(gòu)老化、技能較差的衛(wèi)生服務人員，要根據(jù)哪方面欠缺，進行相應的補充，哪方面急用，先對應的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經(jīng)取得資格的全科醫(yī)師，積極開展繼續(xù)教育，內(nèi)容以學習全科醫(yī)學新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主，使其在不斷提高服務質(zhì)量和技術(shù)水平的同時理加適應全科醫(yī)學的發(fā)展，從而全面提高了社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。

三、嚴格社區(qū)衛(wèi)生人力資源準入標準，激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源

目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員經(jīng)常出現(xiàn)學歷不高、職稱偏低、技能水平差等現(xiàn)象，主要是由于進入城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的準入標準不夠嚴格。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務人員都是從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來，不論學歷，不論職稱，不論業(yè)務素質(zhì)和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，導致衛(wèi)生服務機構(gòu)水平參差不齊，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員整體素質(zhì)不高的情況。只有實行嚴格的準入標準，與時俱進激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源，以上現(xiàn)象才會得以緩解甚至解決。

1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源的聘用和考核相輔相成

聘用與考核是城市社區(qū)衛(wèi)生部門獲取合格員工、保障城市社區(qū)衛(wèi)生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人力資源重要手段之一〔2〕。

為滿足持續(xù)、快速發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，保證社區(qū)衛(wèi)生工作的規(guī)范化、程序化、科學化，從而需要完善社區(qū)衛(wèi)生人力資源的聘用制度。嚴格遵守國家在事業(yè)單位實行人員聘用制度的有關(guān)規(guī)定，本著以需錄用，專業(yè)對口，采用網(wǎng)絡、校園招聘、人才招聘會、內(nèi)部推薦等方式公開招聘，全面考核、競爭上崗，實行擇優(yōu)聘用原則，要鼓勵那些具有較強專業(yè)素質(zhì)能力、觀念較新，同時能夠真心誠意的為居民群眾健康服務的醫(yī)務人員到社區(qū)去，切忌把那些通過種種關(guān)系總后門、送禮人員或者是將醫(yī)院富余人員安排進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。對于從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員，在制定嚴格考核標準的同時，又要給他們一個寬松的、舒適的工作環(huán)境，如對他們的待遇、晉職稱等方面給予一定的傾斜政策，這樣才能促使他們扎實有效地搞好社區(qū)衛(wèi)生服務，使他們安下心來，為人民群眾的健康服好務。

考核是人力資源開發(fā)與管理中的一項重要任務，建立健全崗位考核制度。加強對受聘人員履行崗位職責情況的考核，提高服務水平和工作效率，同時促進個人發(fā)展和自身素質(zhì)的提高。崗位考核從德、能、勤、績等四個方面進行考察，努力使考核結(jié)果客觀，秉承公平、公正、公開、平時考核重于定期考核、實行聘期與定期考核、定性與定量考核相結(jié)合的原則，以達到檢查和改進本社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理工作的目的。

2.制定社區(qū)衛(wèi)生服務人員的任職資格制度

為了規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的崗位設置，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)技術(shù)人員聘任的管理，提高人員素質(zhì)，進一步落實崗位職責，從而不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，保障公民健康，而制定社區(qū)衛(wèi)生服務人員的任職資格制度。在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員的選用上應該多角度、多方位考慮，不能只局限于考慮業(yè)務技術(shù)水平，思想素質(zhì)的高低也是很重要的因素。堅持高標準、高起點的用人原則，并堅持對選用的人員進行嚴格的崗位培訓。完善全科醫(yī)師任職資格制度：全科醫(yī)務人員的配備全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科專業(yè)技術(shù)人員應具有經(jīng)全科醫(yī)學崗位培訓、考試合格，能為居民提供個性化、綜合性、持續(xù)性醫(yī)療保健服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。醫(yī)師應具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。非全科醫(yī)學專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過有針對性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定變更執(zhí)業(yè)范圍的，也可在社區(qū)從事全科醫(yī)學工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據(jù)規(guī)定，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務各項規(guī)章制度，確保各項工作的正常運行。同時，對專業(yè)技術(shù)人員參加醫(yī)學教育、學歷教育、進修學習、短期培訓、學術(shù)活動等應給予積極的支持并納入培訓計劃。積極創(chuàng)造條件，吸引高素質(zhì)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作。

3.完善社區(qū)衛(wèi)生服務人員的職稱晉升制度

建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務人員職稱晉升制度，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員的能力的提高，同時職稱晉升也代表衛(wèi)生行業(yè)對其從事的工作的能力以及技術(shù)水平的認可。目前的政策在城市社區(qū)醫(yī)務人員的職稱晉升上沒有統(tǒng)一的規(guī)定和標準，具有一定的彈性。而且我國多數(shù)城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都是由當?shù)氐囊恍┽t(yī)院的前身，其人員的素質(zhì)、學歷較低，年齡偏大，在這樣的大背景下，如果和醫(yī)院的?？漆t(yī)務人員實行相同的晉升制度是不合理的。沒有給從事城市社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員一個穩(wěn)定的發(fā)展平臺和制度保障，這無疑會影響城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)。因此，政府相關(guān)部門應協(xié)調(diào)盡快制定出臺全科醫(yī)生職稱晉升的獨立系列，針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位，制定側(cè)重于公共衛(wèi)生服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升制度，在職稱晉升方面要有適當?shù)恼邇A剎，營造有利于全科醫(yī)生從事社區(qū)工作的良好政策環(huán)境〔3〕。

4.加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的激勵機制

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收入分配與一般事業(yè)單位有較大差距，存在社區(qū)衛(wèi)生服務干好干壞一個樣現(xiàn)象。為了進一步調(diào)動人員的工作積極性，克服干好干壞一樣現(xiàn)象心理，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部激勵機制，完善內(nèi)部考核和評優(yōu)辦法變得非常必要。目前，一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)會采取考核措施，但由于政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的補償不到位，其考核結(jié)果就不能與收入或其他的激勵方式有效結(jié)合?？梢赃m當采取加大津貼獎勵力度，從而來彌補待遇缺乏競爭力的劣勢，調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務人員的積極性。激勵措施有獎勵就要有懲罰，利用懲罰進行引導和控制，起到警戒和威懾的作用。

5.加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設

醫(yī)德醫(yī)風是社會主義精神文明建設的重要組成部分，是構(gòu)建和諧社會必不可少的內(nèi)容。加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，樹立全心全意為患者服務的宗旨，牢固樹立救死扶傷的“以病人為中心”的服務理念。同時完善各個層次、各類崗位的醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范。充分利用廣播、電視、橫幅、標語等宣傳媒介，大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育宣傳工作，營造良好的醫(yī)德醫(yī)風氛圍。社區(qū)服務機構(gòu)人員是聯(lián)系群眾的窗口，其醫(yī)德醫(yī)風的好壞，與廣大群眾密切相關(guān)。提高醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)形象在優(yōu)質(zhì)服務中不斷升華，從而滿足居民對醫(yī)療服務的要求。在堅持以病人為中心的原則下，努力提高全程優(yōu)質(zhì)服務，為人民群眾的健康提供保證。

〔參考文獻〕

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〔2〕梁震宇，呂君霞.社區(qū)人力資源管理—人員的聘用〔J〕.中國全科醫(yī)療學，2005，(11):78-83.

〔3〕龔勛，陳子敏.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力資源管理存在的問題與對策〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，(07):64-69.

〔責任編輯：馮延臣〕