唐延甜　吳琪　胡澤　章順安　姚雪艷

[摘要] 目的 探討鹽敏感高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異性特點(diǎn)及臨床意義。 方法 150 例原發(fā)性高血壓病患者分為鹽敏感性高血壓組81 例和非鹽敏感性高血壓組69 例 ，兩組患者均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測后，對兩組的血壓均值和血壓變異性進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 鹽敏感性高血壓組的N—SBP、N—DBP均顯著高于NSS組（P < 0.01、0.05）。鹽敏感性高血壓組的 24 h的SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV顯著高于非鹽敏感性高血壓組（P < 0.01）。 結(jié)論 血壓變異性增高是鹽敏感性高血壓特點(diǎn)之一，為鹽敏感性高血壓患者個(gè)體化治療提供了客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；鹽敏感；血壓變異性

[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0044—02

The analysis of blood pressure variability in salt sensitive hypertensive patients

TANG Yantian1 WU Qi1 HU Ze1 ZHANG Shun''an1 YAO Xueyan2

1.Department of Cardiology， the Peoples Hospital of Beilun District of Ningbo City，Ningbo 315800， China； 2.Department ofCardiology， the First Affiliated Hospital of Medicine College of Zhejiang University， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of blood pressure variability （BPV） in salt sensitive hypertensivepatients. Methods All of 150 hypertensive patients underwent acute saline loading test to determine salt sensitive（SS） hypertensive patients. 81 subjects were defined as SS hypertensive patients and the others non salt sensitive （NSS） hypertensive patients. All patients were undergone 24 hours ambulatory blood pressure monitoring. Results N—SBP， N—DBP in SS group were higher than those in NSS group （P < 0.01， 0.05）. Compared with NSS group， 24 SBPV， D—SBPV， N—SBPV， N—DBPV in SS group were increased （P < 0.01）. Conclusion Its suggested that the increased BPV is a important clinical features for salt sensitive hypertension. It provided objective evidences for individualized pressure lowering treatment of salt sensitivehypertensivepatients.

[Key words] Hypertension； Salt sensitive； Blood pressure variability

高血壓病是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的疾患，鹽是重要的環(huán)境因素之一。國際鈉、鉀和血壓研究（INTERSALT研究）證實(shí)鈉鹽攝入量是決定血壓水平的最重要因素。鹽敏感性高血壓（salt sensitive hypertension，SS）是在高血壓基礎(chǔ)上，由多環(huán)境因素作用而致，占我國高血壓人群的50%～60%。針對鹽敏感性高血壓采取有效的預(yù)防和治療，可以最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。本研究旨在對鹽敏感性高血壓患者血壓變異性進(jìn)行研究，為鹽敏感性高血壓患者的治療提供更多的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2005年修訂本），在我院2010年1月～2011年6月確診的未經(jīng)治療的輕中度原發(fā)性高血壓患者150例，排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性心衰、心瓣膜病、急性冠脈綜合征、繼發(fā)性高血壓、心肌病、腫瘤或肝腎疾病、肺心病等，以及影響血壓監(jiān)測的其他情況（如心房顫動(dòng)和其他主要節(jié)律異常）。所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)鹽敏感實(shí)驗(yàn)分為兩組，鹽敏感性高血壓組（SS）81例，其中男47例，女34例，平均年齡（50.40±7.36）歲；非鹽敏感（non salt sensitive hypertension， NSS）組69例，其中男38例，女31例，平均年齡（47.95±8.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 鹽敏感性檢測及判斷采用國際上公認(rèn)的鹽負(fù)荷試驗(yàn)[3]，清晨8時(shí)空腹飲溫生理鹽水1 000 mL ， 30 min內(nèi)飲完。按WHO標(biāo)準(zhǔn)測量試驗(yàn)前及飲完生理鹽水后 2 h末的血壓3次，取其平均值，計(jì)算平均動(dòng)脈壓=（收縮壓—舒張壓）/3+舒張壓。繼服速尿片40 mg，測其后2 h后的血壓3次，取其平均值，計(jì)算平均動(dòng)脈壓。若鹽負(fù)荷2 h末平均動(dòng)脈壓（MABP）升高≥5 mm Hg或速尿利鈉試驗(yàn)2 h末 MABP下降≥10 mm Hg，判為鹽敏感性高血壓，否則判為非鹽敏感性高血壓。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測采用Spacelabs 90207無創(chuàng)性袖帶式全自動(dòng)血壓測量儀，晝（6：00～22：00） 測血壓間隔時(shí)間為15 min，夜間（20：00～6：00） 測血壓間隔時(shí)間為30 min，總共監(jiān)測80次，如無效次數(shù)大于20%，隔日重測。參數(shù)指標(biāo)： 24 h收縮壓變異性（24—SBPV）、24 h舒張壓變異性（24—DBPV）、、夜間收縮壓變異性（N—SBPV）、夜間舒張壓變異性（N—DBPV）白晝收縮壓變異性（D—SBPV）、白晝舒張壓變異性（D—DBPV）、24 h平均收縮壓（24—SBP）、24 h平均舒張壓（24—DBP）、、夜間平均收縮壓（N—SBP）、夜間平均舒張壓（N—DBP）白晝平均收縮壓（D—SBP）、白晝平均舒張壓（D—DBP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間年齡、性別構(gòu)成比、BMI比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

2.2 兩組ABPM比較

兩組24—SBP、24—DBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），但SS組的N—SBP、N—DBP均顯著高于NSS組（P <0.01或0.05）。

2.3 兩組BPV比較

SS組的 24—SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV顯著高于NSS（P < 0.01）。

3 討論

鹽敏感性是連接鹽與高血壓的遺傳基礎(chǔ)，是原發(fā)性高血壓的中間遺傳表型。鹽敏感性高血壓是鹽負(fù)荷后血壓明顯升高，限鹽或縮容后血壓降低特點(diǎn)。即鹽負(fù)荷與血壓升高呈正相關(guān)[5]。有學(xué)者分別對鹽敏感者長達(dá)27年、18年隨訪調(diào)查結(jié)果表明，鹽敏感的原發(fā)性高血壓患者較鹽不敏感的高血壓患者心血管事件發(fā)生率及死亡率顯著升高，提示鹽敏感性是未來心血管事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因子[6]。本研究表明，夜間血壓增高及BPV增高是鹽敏感性原發(fā)性高血壓的病理生理特點(diǎn)，為高血壓個(gè)體化治療提供客觀依據(jù)。

已有研究表明胰島素抵抗與鹽敏感性高血壓有關(guān)。胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥可能導(dǎo)致水鈉潴留，從而引起鈉鹽攝入相關(guān)的高血壓。同時(shí)，胰島素可以刺激下丘腦腹側(cè)正中，興奮交感神經(jīng)，腎上腺分泌腎上腺素和去甲腎上腺素水平增多；糖代謝異常又加重動(dòng)脈血管壁硬化，大動(dòng)脈僵硬度增加，血管順應(yīng)性下降，引起B(yǎng)PV增大。此外，與胰島素抵抗相關(guān)的腎素一血管緊張素、激肽一激肽釋放酶和多巴胺系統(tǒng)紊亂也可能導(dǎo)致鈉潴留和鹽敏感。

鹽敏感性高血壓病患者BPV變大也可能與高血壓患者的相關(guān)壓力感受器的敏感性、神經(jīng)體液因素及植物神經(jīng)協(xié)調(diào)性有關(guān)。因?yàn)楦哐獕夯颊叩淖枇ρ艿慕Y(jié)構(gòu)重塑，管腔內(nèi)徑相對變小，造成血管動(dòng)脈壓力反射敏感性減退亦或收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，血管僵硬度增強(qiáng)，可促進(jìn)BPV增高并引起靶器官損害。

鹽敏感性高血壓病患者不僅血壓水平高，而且 BPV也大，而BPV越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高。為減少BPV增強(qiáng)對個(gè)體心血管危險(xiǎn)因素增加的可能性，既要倡導(dǎo)健康的生活方式，又要早期檢測出血壓波動(dòng)性過大鹽敏感性高血壓患者，有利于對心腦血管病危險(xiǎn)因子進(jìn)行有效干預(yù)。

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（收稿日期：2012—03—21）