鄭書恭　吳鈞俊　李哲

[摘要] 目的 探討結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis， TBM）患者腦脊液（cerebrospinal fluid， CSF）細(xì)胞學(xué)動態(tài)觀察的臨床意義。 方法選取我院TBM患者20例，對其應(yīng)用CSF細(xì)胞學(xué)檢測方法，分析不同時(shí)期的TBM的臨床特點(diǎn)以及持續(xù)時(shí)間。 結(jié)果TBM患者在臨床經(jīng)抗結(jié)核治療前后CSF的中性粒細(xì)胞、激活單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、轉(zhuǎn)移淋巴細(xì)胞以及淋巴樣細(xì)胞所占比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P < 0.05）。細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.157、3.145，P < 0.05）。 結(jié)論 CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)檢測對判斷患者的治療情況具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性腦膜炎；腦脊液；細(xì)胞學(xué)

[中圖分類號] R529.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0135—02

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是臨床最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，主要繼發(fā)于患者的其他部位的結(jié)核病[1]。目前在臨床對TBM的診斷主要依據(jù)CSF、臨床表現(xiàn)以及腦影像學(xué)來判斷患者的病情程度，而重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是檢查患者的CSF中是否有結(jié)核桿菌的存在[2]。本研究主要選取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，對患者應(yīng)用CSF細(xì)胞學(xué)檢測方法，分析不同時(shí)期的TBM的臨床特點(diǎn)以及持續(xù)時(shí)間，并觀察CSF細(xì)胞學(xué)的演變過程，為TBM患者療效及預(yù)后提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究主要選取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，其中男8例，女12例，年齡16～34歲，平均24歲。所有接受實(shí)驗(yàn)研究的患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《神經(jīng)病學(xué)》中的診斷參考[3]，并根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征、胸片、頭部CT檢查以及CSF生化檢查等綜合指標(biāo)診斷。所有患者均為全年發(fā)病，無明顯季節(jié)性變化，并均為急性或亞急性發(fā)病。20例患者中有15例患者有發(fā)熱和頭痛，11例有腦膜刺激征，5例有惡心嘔吐，3例有抽搐癥狀，另有1例出現(xiàn)意識障礙。20例結(jié)核性腦膜炎患者中有6例合并肺結(jié)核。所有患者在發(fā)病入院后均給予足量正規(guī)以及聯(lián)合抗結(jié)核的藥物進(jìn)行治療，急性期的患者加以糖皮質(zhì)激素，分別對患者治療后2、4、8周進(jìn)行腦脊液采集進(jìn)行檢查。

1.2方法

所有患者在入院時(shí)以及分別在治療2、4、8周后均行腰穿檢查，采集CSF2～3 mL，經(jīng)玻片離心法將收集的細(xì)胞行MGG染色，油鏡觀片，采用侯氏法及粟氏法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷以及分類，分析不同時(shí)期的TBM的臨床特點(diǎn)以及持續(xù)時(shí)間，并觀察CSF細(xì)胞學(xué)的演變過程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBM患者CSF細(xì)胞學(xué)分類

20例TBM患者在治療前的CSF檢測中發(fā)現(xiàn)，患者的CSF細(xì)胞主要由中性粒細(xì)胞（58.5%）、淋巴細(xì)胞（包括淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞、轉(zhuǎn)移淋巴細(xì)胞，30.2%）、單核細(xì)胞（包括激活單核細(xì)胞，11.3%）組成。另還可發(fā)現(xiàn)激活單核細(xì)胞和多種免疫活性細(xì)胞。

2.2 TBM患者CSF細(xì)胞學(xué)的動態(tài)改變

TBM患者在臨床經(jīng)過抗結(jié)核治療前后的CSF各種細(xì)胞類型所占比例詳見表1，治療前后中性粒細(xì)胞、激活單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、轉(zhuǎn)移淋巴細(xì)胞以及淋巴樣細(xì)胞周期比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P < 0.05）。20例TBM患者治療前后細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果詳見表2，治療前后混合性細(xì)胞學(xué)反應(yīng)、淋巴細(xì)胞學(xué)反應(yīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.157、3.145，P < 0.05）。

3 討論

TBM是一種非常嚴(yán)重的結(jié)核性疾病，為細(xì)菌性非化膿性腦膜炎，致病菌為結(jié)核桿菌。目前在臨床中對TBM的診斷是綜合考慮腦脊液、腦影像學(xué)的改變以及臨床表現(xiàn)[4]。TBM的早期診斷依據(jù)主要是在腦脊液中檢測是否有結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，但在臨床中腦脊液涂片找抗酸桿菌陽性率低于10%，腦影像學(xué)的改變亦非特異性，因此TBM患者的早期臨床診斷一直是臨床中的一項(xiàng)難題。

近年來隨著醫(yī)學(xué)界各學(xué)者不斷的深入研究與實(shí)驗(yàn)，使用CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)觀察來對TBM進(jìn)行早期診斷，可以說是目前TBM患者臨床診斷中操作比較簡單、實(shí)用的一個方法[5]。本研究選取20例TBM患者進(jìn)行觀察分析，通過對其應(yīng)用CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)檢測后發(fā)現(xiàn)，患者早期反應(yīng)主要是以中性粒細(xì)胞增多為主的混雜細(xì)胞，臨床早期治療后中性粒細(xì)胞逐漸減少，而免疫細(xì)胞則增多，晚期治療主要是激活淋巴細(xì)胞反應(yīng)，粒細(xì)胞會得到消失，治愈后細(xì)胞學(xué)恢復(fù)正常；而隨著治療時(shí)間的變化，激活單核細(xì)胞以及激活淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯地增多，可見不同時(shí)期的TBM患者中CSF細(xì)胞具有不同的分類及持續(xù)時(shí)間。

TBM患者CSF呈持續(xù)的混合性細(xì)胞學(xué)反應(yīng)，則表示患者的預(yù)后效果不佳。恢復(fù)期或者慢性期的結(jié)核性腦膜炎患者的腦脊液檢查中再度出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，則代表患者的病情加重或者復(fù)發(fā)。可見對TBM患者應(yīng)用CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)觀察對患者的臨床治療效果具有提示作用，能夠有效地衡量患者的病情轉(zhuǎn)歸。另外，淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫、體液免疫以及免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)方面具有非常重要的作用，故又被稱為免疫活性細(xì)胞，本研究結(jié)果表明，TBM患者在整個患病的過程中CSF始終會有不同數(shù)量的轉(zhuǎn)移性淋巴細(xì)胞以及淋巴樣細(xì)胞的存在，且所占比例變化不大。

綜上所述，TBM患者臨床應(yīng)用CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)觀察方法能夠有效地檢測患者病程不同時(shí)期的CSF細(xì)胞變化，對TBM患者的臨床診斷、病期的判斷以及免疫反應(yīng)機(jī)制具有非常重要的價(jià)值，而且CSF細(xì)胞學(xué)動態(tài)觀察方法在臨床中操作方法易行，設(shè)備簡單，資金投入小而且數(shù)據(jù)結(jié)果快速，值得日后的臨床推廣與應(yīng)用?？偠灾?，動態(tài)觀察能夠準(zhǔn)確地評價(jià)患者的臨床治療效果，對患者的預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]萬均成，林瓊，文芳，等. 腦脊液淋巴樣細(xì)胞檢出對結(jié)核性腦膜炎早期診斷價(jià)值[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2009，6（4）：228—230.

[2]鄒洪智，郭萍，毛元英. 惡性腫瘤患者的嗜酸性粒細(xì)胞觀察[J]. 四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（3）：237—238

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：130—137.

[4]李玲，利玉歡，黃如訓(xùn)，等. 60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染臨床與病理[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，10（3）：281—283.

[5]李繼江，俞有來. 結(jié)核性腦膜炎不同時(shí)期腦脊液細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)及分析[J]. 江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2008，19（2）：84—85.

（收稿日期：2012—02—13）