薛向春　汪玉梅

[摘要] 目的 探討參麥注射液聯(lián)合心先安注射液治療左心功能不全的臨床效果。 方法 將我院收治的64例左心功能不全患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組采用參麥注射液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安注射液治療，分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率68.9%，觀察組總有效率90.6%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組與對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合心先安注射液療效顯著優(yōu)于單用參麥注射液，左室射血分?jǐn)?shù)明顯好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參麥注射液；心先安注射液；左心功能不全

[中圖分類號(hào)] R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0139—02

心功能不全是指由不同病因引起的心臟舒縮功能異常，導(dǎo)致在循環(huán)血量及血管舒縮功能正常時(shí)，心臟泵出的血液達(dá)不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時(shí)滿足代謝需求而形成的具有多方面特征的臨床綜合征[1]。本研究對(duì)我院收治的32例左心功能不全患者采用參麥注射液聯(lián)合心先安注射液治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組64例左心功能不全患者，男40例，女24例，年齡36～80歲，平均54.5歲；病程2～32年，平均病程16.5年。心功能分級(jí)參考NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中Ⅰ級(jí)5例（有心臟病，日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛），Ⅱ級(jí)55例（心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛），Ⅲ級(jí)4例（心臟病患者無法從事任何體力勞動(dòng)，休息狀態(tài)下也有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重）。排除合并明顯肝腎功能障礙、休克、嚴(yán)重心律失常等疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有呼吸困難表現(xiàn)，于勞累后加劇，常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可有端坐呼吸。大多數(shù)患者有咳嗽、咳痰及咯血表現(xiàn)，痰呈白色泡沫液或漿液樣，少數(shù)患者痰中帶血，呈粉紅色泡沫痰。部分患者有紫紺、乏力等心排血量降低表現(xiàn)。查體可見心濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位，有抬舉感。兩肺底可聞及濕啰音。

1.3 診斷方法

參考陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即：根據(jù)患者有陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、第三心音呈奔馬律、可聞及肺啰音、靜脈壓升高等心力衰竭癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示肺門血管影增強(qiáng)等即可診斷。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用參麥注射液（杭州正大青春藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020018）治療，給予參麥注射液60 mL，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心先安注射液（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045060）治療，給予心先安90～120 mg，溶于5%的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療2周。治療后觀察患者臨床癥狀變化情況、心功能分級(jí)變化情況，采用床邊超聲心動(dòng)儀檢測(cè)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考范聚省[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即：經(jīng)治療后左心功能不全臨床癥狀及體征緩解，一般體力活動(dòng)可耐受，無疲乏、心悸、胸悶及心絞痛出現(xiàn)，心功能改善2級(jí)以上為顯效；經(jīng)治療后左心功能不全臨床癥狀減輕，一般體力活動(dòng)后偶感疲乏、心悸、胸悶，無心絞痛，心功能改善1級(jí)為有效；左心功能不全臨床癥狀未見明顯改善，心功能未見明顯變化甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.347，P < 0.05）。見表1。觀察組與對(duì)照組治療過程中，無皮疹、腹瀉、嘔吐及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

觀察組與對(duì)照組治療前左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.462，P > 0.05）。觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

左心功能不全是以心臟擴(kuò)大，心室收縮功能減退，心輸出量減低，心室舒張末期壓增高為主要特征的一種綜合征。當(dāng)心肌增生，心臟前負(fù)荷增強(qiáng)，反射性興奮交感神經(jīng)，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性過高，體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前、后負(fù)荷增加，心臟泵血功能失代償，靜脈血明顯淤滯產(chǎn)生充血性心力衰竭，即為慢性心功能不全。臨床多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，但預(yù)后不佳，病死率高[4，5]。

參麥注射液由紅參、麥冬組成。紅參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，發(fā)揮強(qiáng)心作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力。麥冬養(yǎng)陰生津，可抑制血管內(nèi)瘢痕的形成，提高機(jī)體抗疲勞能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，參麥注射液可阻礙G—菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，并與肺泡巨噬細(xì)胞結(jié)合，抑制細(xì)胞因子生成及促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力。心先安為cAMP與葡甲胺結(jié)合成的環(huán)腺苷酸葡甲胺化合物，可增加cAMP脂溶性，使cAMP易于透過心肌細(xì)胞膜，從而充分發(fā)揮藥力作用。cAMP可發(fā)揮擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，降低冠狀動(dòng)脈阻力，改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)等作用。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本組研究結(jié)果表明，兩藥合用療效顯著優(yōu)于單用參麥注射液治療，左室射血分?jǐn)?shù)明顯好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)少，安全有效，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王繼仁. 參麥注射液與心先安注射液治療冠心病伴左心功能不全的療效比較[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（6）：356—357.

[2]陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：348.

[3]范聚省. 參麥注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：56—57.

[4]丁寶群. 強(qiáng)心靈治療慢性左心功能不全的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：65—66.

[5]喻偉，伍早安，柯其海. 參麥注射液治療老年心肌梗死后心功能不全的臨床觀察[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）：206—207.

（收稿日期：2012—04—13）