[摘 要]2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達2011—2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機構(gòu)配置需求”。民營醫(yī)院迎來了新一輪的發(fā)展機會，但當前民營醫(yī)院在管理上依然存在許多不足，在開放后市場條件下是否能真正得到有效發(fā)展。本文主要從醫(yī)療采購的方面分析中國民營醫(yī)院所面臨的機遇與挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院 醫(yī)療采購

一、中國民營醫(yī)院概述

1.中國民營醫(yī)院發(fā)展歷程

20世紀80年代，民營醫(yī)院開始產(chǎn)生和發(fā)展，但從2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始迎來黃金發(fā)展期。2003年，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫(yī)院實行免除3年營業(yè)稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)，2003年底中國民營醫(yī)院總數(shù)已超過2000家。2004年4月9日，中國衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強在天津召開的全國衛(wèi)生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對于社會資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報，民營醫(yī)院又一次成為熱點投資話題。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級各醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)13萬多家，在全國所有的醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)將近占據(jù)了一半。

目前民營醫(yī)院產(chǎn)生的主要模式包括：由個體診所逐漸發(fā)展成的醫(yī)院；一些企業(yè)和個人通過兼并、注資改制發(fā)展起來的自主經(jīng)營或股份合作醫(yī)院；中外合資合作醫(yī)院；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等。經(jīng)營特征一般以各類專科、中醫(yī)和民族醫(yī)院為主，綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院較少。他們機制靈活，重視宣傳，價格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2.民營醫(yī)院醫(yī)療采購現(xiàn)狀

民營醫(yī)院的醫(yī)療采購主要包括醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材和藥品等采購。

醫(yī)療器械方面，民營醫(yī)院主要采取分期購買的采購方式。由于2011年以前國家規(guī)定民營醫(yī)院引進超過100萬元以上的大型設(shè)備須經(jīng)衛(wèi)生部門審批，且每年有額度限制，所以目前民營醫(yī)院現(xiàn)有的大型的醫(yī)療器械較少。

醫(yī)用耗材和藥品采購方面，中大型民營醫(yī)院分為一般性耗材與藥品的集中采購和專門性耗材與藥品的科室獨立采購，小型民營醫(yī)院則僅為科室獨立采購。具體來說，中大型民營醫(yī)院總部一般設(shè)有專門的采購部門，對常規(guī)醫(yī)用耗材和藥品進行統(tǒng)一采購，公司擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由時間引起的需求變化考慮不足，因此導(dǎo)致經(jīng)常性缺貨；科室獨立采購適用于專門性醫(yī)用耗材和藥品的采購和應(yīng)對公司統(tǒng)一采購造成的供給不足的采購，具有較強的靈活性，但科室采購一般為非專職采購人員，采購管理較為松散，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督與管理，同時采購批量較小，缺乏議價能力。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療采購存在問題及原因

1.采購價格較高，缺乏議價能力

由于受到政策、資本等種種限制，民營醫(yī)院多為規(guī)模較小的專門性醫(yī)院和科室，難以發(fā)展成為大型綜合性醫(yī)院。由于民營醫(yī)院規(guī)模較小，采購量也相應(yīng)較小，缺乏與醫(yī)藥公司的議價能力，造成采購價格偏高；中大型民營醫(yī)院雖然能從整體上取得一定的規(guī)模優(yōu)勢和議價能力，但由于企業(yè)內(nèi)各醫(yī)院的地點分散，統(tǒng)一采購后還需要負擔一定的運輸費用將貨品運送到各分院，整體價格依然無法明顯下降。

2.家族式經(jīng)營，缺乏專門的采購人才

據(jù)統(tǒng)計，全國至少80%以上的民營醫(yī)院是福建莆田東莊人創(chuàng)辦的，其中絕大部分依舊采用家族式經(jīng)營模式。家族式經(jīng)營用人重忠誠輕才干，特別是對于企業(yè)的管理、財務(wù)和采購部門。民營醫(yī)院采購人員大多未接受過高等教育或?qū)ｉT的技能培訓(xùn)，缺乏專業(yè)技能，在工作中憑借經(jīng)驗主義，學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識淡薄，對市場發(fā)展缺乏有效準確的判斷，無法科學(xué)的進行采購管理，人為造成采購成本增加。

3.管理技術(shù)水平落后，采購不科學(xué)

民營醫(yī)院大多只擁有簡易的庫存管理系統(tǒng)，設(shè)有安全庫存警戒線，部分企業(yè)還會按照藥品或耗材的訂貨提前期的不同設(shè)定各種藥品或耗材的安全庫存警戒線，但該系統(tǒng)并不具有需求預(yù)測的能力，對由特定時間點引起的需求變化考慮不足，加上非專業(yè)采購帶來的采購時間不穩(wěn)定性，導(dǎo)致民營醫(yī)院常常面臨缺貨或庫存積壓的風(fēng)險?，F(xiàn)行的庫存管理系統(tǒng)也缺乏對在庫貨品的管理，如貨品的擺放和貨品質(zhì)量的保護，貨損概率較大，盤點難度大。

4.醫(yī)藥企業(yè)不重視，采購渠道單一

醫(yī)藥公司和代理商是民營醫(yī)院的主要采購渠道，但是由于民營醫(yī)院的藥品和耗材采購量較小，大約只占公立醫(yī)院的18.9%，且民營醫(yī)院對產(chǎn)品的質(zhì)量、價格、服務(wù)均很敏感，青睞質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，加上民營醫(yī)院經(jīng)營不穩(wěn)定，大部分的醫(yī)藥公司還是把工作重心放在了公立醫(yī)院的采購上。民營醫(yī)院面臨選擇少，只能買單一層次的低價藥的境地，無法滿足其對供應(yīng)商的資質(zhì)、品牌、服務(wù)有更多的要求。

三、民營醫(yī)院醫(yī)療采購展望

1.國家政策放寬，擴大企業(yè)規(guī)模

2011年底，衛(wèi)生部在《關(guān)于下達2011—2015年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》中指出，在對醫(yī)療設(shè)備配置進行規(guī)劃時，要“優(yōu)先考慮政府投資裝備和非公立醫(yī)療機構(gòu)配置需求”。 通知還指出，按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號）要求，充分考慮非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要，合理預(yù)留規(guī)劃配置空間，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備。這一系列政策支持，加快了民營醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展的步伐，也為民營醫(yī)院尋求更大規(guī)模的集中采購創(chuàng)造了機會，有利于民營醫(yī)院發(fā)揮采購的規(guī)模效應(yīng)，降低采購成本。

2.引入專業(yè)管理團隊，實行高效科學(xué)管理

參照歐美、日本等國的民營醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗，中國醫(yī)院專業(yè)管理團隊的職業(yè)化院長應(yīng)是一名醫(yī)院管理專家，擁有健全的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，其知識和能力結(jié)構(gòu)中也應(yīng)包括對醫(yī)療業(yè)務(wù)的通曉。

3.先進的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

擁有完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療器械、耗材、藥品的采購、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用器械、耗材、藥品的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。

4.大包會發(fā)展，發(fā)揮集聚效應(yīng)

中國醫(yī)藥大包會誕生于2005年，是按市場主體來劃分的深度營銷的展會交易平臺，至今已成功舉辦了兩屆。大包會通過對連鎖藥店、民營醫(yī)院、渠道商和藥企四類參觀主體的界定及邀請，便于參展企業(yè)進行有效率、規(guī)?；⒔?jīng)濟的深度營銷活動，從而實現(xiàn)與各個主體共贏。醫(yī)院大包會鎖定的目標是全國3029家不參與藥品集中招標采購的民營醫(yī)院，相比公立醫(yī)院的種種限制，民營醫(yī)院無疑更靈活，市場化程度更高。而對于民營醫(yī)院來說，新特藥品推廣成本相對低廉，為降低成本，他們與藥廠直接對接的愿望也更加迫切，參會熱情也十分高。從首屆醫(yī)院大包會的639家，到第二屆醫(yī)院大包會的817家。民營醫(yī)院院長已越來越多的喜歡通過這一國內(nèi)專業(yè)化很強的平臺來為他們提供產(chǎn)品、議價、對接服務(wù)。

目前的中國醫(yī)院大包會只是將目標鎖定在大中型民營醫(yī)院，中小型民營醫(yī)院并不具有參會資格，總體參會民營醫(yī)院數(shù)量依然較少，對一定區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)院的聯(lián)合采購支持不明顯。未來的醫(yī)藥大包會應(yīng)該要不斷擴大其影響力，利用行業(yè)的力量促進民營醫(yī)院醫(yī)療采購的健康向前發(fā)展。

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作者簡介：郭琳（1991—），女，1991年生，安徽財經(jīng)大學(xué)工商管理學(xué)院物流管理系2009級學(xué)生