陸新　周蓉蓉　趙啟明

[摘要]目的：探討結(jié)合不同術式的新乳房上提縮小術。方法：2012年1月以來，應用雙環(huán)加垂直切口的乳房上提縮小方法行8例手術。結(jié)果：乳房肥大下垂得到明顯矯正，乳頭按需要上提3～7cm，切除乳腺組織100～350g，乳房外形挺拔，醫(yī)患雙方均比較滿意。結(jié)論：雙環(huán)加垂直切口的乳房上提縮小術是一種較好的手術方法。

關鍵詞 雙環(huán)乳房整形術；垂直乳房整形術；乳房上提縮小術

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）10-1705-03

乳房縮小上提術的方法很多，尤其以倒T形手術及雙環(huán)法手術多見，然而倒T形手術遺留的瘢痕較多，乳房下極也有逐漸膨隆的報導[1]，Lejour倡導的垂直切口乳房縮小上提術在歐美已有逐漸取代倒T手術的趨勢[2]，但間斷縫合的乳暈周圍切口張力較大，且其垂直切口更長；雙環(huán)法乳房縮小上提術有著僅在乳暈周圍遺留環(huán)狀瘢痕的優(yōu)點，但術后乳房造型往往有過于扁平的缺點，同時真皮乳罩的牽拉作用有導致環(huán)狀瘢痕變寬，乳暈擴大的危險。如何將不同的手術方法結(jié)合起來，以取得更好的乳房外形并盡量減少手術瘢痕，一直困擾著我們。2012年1月以來，筆者采用雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術取得了相當滿意的治療效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組8例，年齡25～32歲，平均 28 歲，均已婚已育，乳房肥大伴下垂，下垂程度中度到重度。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計：患者站立位，記號筆標出乳房下皺襞線，胸骨中線及鎖骨中點與乳頭連線（鎖乳線）。原乳頭定為A，新乳頭位于鎖乳線上，水平位置基本以上臂中點下2cm為準，定為B，并根據(jù)實際情況及患者的要求稍作調(diào)整。以原乳頭及新乳頭為中心畫直徑5cm的圓（新乳暈直徑設定為較為標準的5cm）。再于鎖乳線上尋找一合適的點為圓心作直徑8cm的圓，使以新乳頭為中心的圓成為其內(nèi)切圓（此與雙環(huán)法外圓較乳暈直徑大3～4cm相似）。直徑8cm圓的下半極圓周上定C、D兩點，距離6cm（雙環(huán)法如以直徑5cm為內(nèi)圓，8cm為外圓，側(cè)外圓與內(nèi)圓周長相差為3.14×8-3.14×5=9.42cm，而減少6cm后，周長差就減少為3.42cm，此舉可大大減少荷包縫合后由于內(nèi)外環(huán)周長差異造成的皮膚皺褶）。鎖乳線與乳房下皺襞線交點上約1cm定點E，從C、D到E作弧線連接。以上數(shù)據(jù)可根據(jù)實際情況稍作調(diào)整 （圖1） 。

1.2.2手術要點：①患者仰臥位，麻醉可采用基礎加局麻或全麻，乳腺后間隙注入50ml含0.25mg腎上腺素腫脹麻醉液（0.3%利多卡因）；②按術前設計線切開，最外周切開皮膚皮下組織至乳腺表面，沿原乳暈標線切開，包含在直徑8cm圓范圍內(nèi)的切至真皮層，范圍外的切至乳腺表面（圖1）；③去除標線范圍表皮，形成乳暈上方真皮帽（CD點以上），切除下方皮膚皮下組織（CD點以下），向下稍作分離至乳腺下皺襞，兩側(cè)及上方均沿乳腺表面作一定范圍分離；根據(jù)乳腺肥大情況楔形切除乳暈下方乳腺組織，乳頭乳暈復合組織下乳腺組織可根據(jù)需要部分切除；④沿乳腺后間隙在乳頭乳暈復合組織下向上分離至乳腺邊緣，上推乳腺組織，2-0滌綸線穿乳頭乳暈復合組織上方乳腺組織后固定于新乳暈上方肋骨骨膜及胸大肌筋膜上；⑤3-0可吸收線縫合兩側(cè)乳腺組織，乳腺塑形成圓錐狀，乳腺下放置引流管；⑥4-0滌綸線在新乳暈周圍皮膚作荷包縫合，重合CD點，收緊荷包至直徑5cm；⑦5-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合后，5-0絲線間斷縫合切口。

2結(jié)果

2.1 本組8例患者術后恢復均順利，乳房肥大下垂得到明顯矯正，乳頭按需要上提3～7cm，切除乳腺組織0.1～0.35kg，乳房外形挺拔，醫(yī)患雙方均比較滿意。1例患者一側(cè)乳房下極皮膚留有較明顯貓兒，但術后兩個月即有所減輕，有望隨時間推移進一步改善。

2.2 與Lejour法比較，垂直切口大約可縮短2cm。從圖2可以清楚地看到縫合后垂直切口將會縮短。

2.3 典型病例

2.3.1病例 1：某女，26歲，已婚已育，乳房肥大下垂，右側(cè)乳房乳頭下移5cm，左側(cè)下移4cm，且右側(cè)乳房更為肥大。術前設計時按兩側(cè)差異設計，右側(cè)新乳頭上移5cm，左側(cè)4cm，外環(huán)直徑8cm。術中右側(cè)切除乳腺組織約300g，左側(cè)約120g。術后見雙側(cè)乳房幾乎同大等高，右側(cè)乳房下極有皮膚貓耳存在，此現(xiàn)象可隨時間推移逐漸改善（圖3）。

2.3.2 病例2：某女，32歲，已婚已育，乳房重度下垂伴肥大，但患者要求作部分上提。按要求設計乳頭上移約4cm。術后見效果明顯，原先巨大的乳暈也縮小至直徑5cm?；颊邼M意（圖4）。

3討論

20世紀90年代早期，Lejour提出了他的垂直切口乳房整形術，對Lassus的垂直切口乳房整形術進行了改進，隨后，他的垂直切口乳房整形術迅速推廣，在歐洲正逐漸取代倒T形乳房整形術，在美國也正變得流行。他的改進主要在于乳暈切口的清真寺穹頂式設計，用縫線將乳腺組織固定在胸壁上，乳房下極皮膚與皮下及乳腺組織的分離，切除皮下組織以利皮膚回縮塑形，必要時進行脂肪抽吸術減少乳房體積，術后經(jīng)幾個月的塑形，乳房形態(tài)令人滿意。垂直切口乳房縮小整形術術后乳房挺拔，維持時間長久，Ahmad等隨訪4年效果切實，并且沒有乳房下極的假性下垂[3]。然而清真寺穹頂式設計使得垂直切口顯得非常長，為此有學者用垂直皮膚懸吊的方法來盡可能地縮短垂直切口[4]。

喬群在國內(nèi)最早提出雙環(huán)法乳房縮小整形術以來，雙環(huán)法乳房縮小整形術已被廣泛應用，并有多種改良。這種方法有設計靈活，只有乳暈周圍切口等的優(yōu)點。真皮乳罩的使用可以使乳房的上提固定起到一定的加強作用。然而，術后乳房外形較為扁平，一段時間內(nèi)乳暈周圍皺褶明顯，乳暈受真皮乳罩的牽拉容易變大，同時瘢痕也易變寬。

雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術結(jié)合了上述兩種方法，較之Lejour垂直切口法改善了新乳暈周圍切口的張力，縮短了垂直切口；較雙環(huán)法則改善了乳房的外形，同時由于外環(huán)和內(nèi)環(huán)周徑的差異大大減少，乳暈周圍的皮膚皺褶明顯減輕，另外與Lejour的觀點一樣，乳房的重新塑形與固定依賴于腺體組織的移位、縫合和固定，而不是靠皮膚乳罩塑形，放棄了真皮乳罩的使用使得乳暈受牽拉擴大的危險也大為縮小了。和Lejour手術一樣，雙環(huán)加垂直切口的乳房縮小上提術同樣會遇到乳房下極可能出現(xiàn)的皮膚貓耳，一般會隨時間推移逐漸改善，但切除較多組織并上提較長距離時，可能會出現(xiàn)較明顯的皮膚貓耳現(xiàn)象，乳腺向兩側(cè)作適當分離使其能更容易旋轉(zhuǎn)可減少下極不平整情況的出現(xiàn)，但有時仍需要Ⅱ期整形改善。盡管本術式開展時間還不長，瘢痕問題尚不能作最后的評價，但就目前觀察情況來看，無論是乳暈周圍還是垂直瘢痕都能讓患者接受，并隨觀察時間的延長有消退的趨勢。

[參考文獻]

[1]亓發(fā)芝，顧建英，張學軍，等.垂直切口乳房縮小術[J].中華整形外科雜志，2004，20（5）：325-327.

[2]羅盛康，馮傳波，劉曉軍，等.直線法乳房成形術的臨床應用[J].中華醫(yī)學美學美容雜志， 2005，11（06）：329-331.

[3]Ahmad J，Lista F.Vertical scar reduction mammaplasty： the fate of nipple-areola complex position and inferior pole length[J]. Plast Reconstr Surg，2008，121（4）：1084-1091.

[4]Poell JG.Vertical reduction mammaplasty[J]. Aesthetic Plast Surg，2004，28（2）：59-69.

[收稿日期]2012-06-25 [修回日期]2012-08-12

編輯/張惠娟