1假體置入隆乳后有嚴(yán)重感染或傷口并發(fā)癥者的長期效果觀察

因疾病接受乳房切除術(shù)后立即施行乳房假體置入的重建乳房患者，可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括嚴(yán)重感染、傷口不愈等。某些對象可能因此需要取出假體和再次施行手術(shù)。對于此類患者，經(jīng)過再次處置后長期效果資料很少。本文作者就此進(jìn)行了觀察。作者復(fù)習(xí)了舊金山加利夫利亞大學(xué)（UCSF）2005～2007年接受乳房切除術(shù)后立即假體置入乳房重建者的資料，包括術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染、傷口不愈合等問題。隨診期3年。結(jié)果：29例接受調(diào)研者，均為因病行乳房切除后立即行假體置入乳房重建者，術(shù)后隨診期平均52.5個(gè)月（41～71月）。其中6例（20.7%）術(shù)前曾接受過放射治療，9例（31%）術(shù)后接受放射治療。這些患者都接受過再次處置，再次治療的原因：術(shù)后嚴(yán)重感染11人（37.9%）、出現(xiàn)假體外露5人（17.2%）、傷口不愈但未見假體外露3例（1.3%），發(fā)生上述兩種以上情況10人（34.5%）。再次處置-傷口手術(shù)處理、取出或更換假體的次數(shù)：一次者10人（34.5%）、2次者10人（34.5%）、3次者4人（13.8%）、4次1人（3.4%）、5次或5次以上者4人（13.8）。全組病例有15人（51.7%）經(jīng)再置入乳房假體后獲得成功；5人采用橫行腹直肌肌皮瓣修復(fù)或下腹深動脈穿支瓣修復(fù)。9人（31%）再次處理不成功，其中5例在再次置入假體后失敗而放棄再處理?？傮w再接受處理者的成功率為83.8%（20/24）。結(jié)論：乳房切除后立即行假體置入重建乳房后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥若進(jìn)行適當(dāng)處理，仍可獲得長期的良效果。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2012，68：369-72]

2隆乳術(shù)加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)者術(shù)后并發(fā)癥分析及系統(tǒng)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

本文分析了在隆乳術(shù)中加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)后的效果及可能風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)因素。資料：作者從MEDLINE等網(wǎng)絡(luò)信息資料庫中查獲了至2010年9月的相關(guān)資料，收集了與此相關(guān)的術(shù)后7種并發(fā)癥：血清腫、蜂窩質(zhì)炎、感染、血腫、皮瓣壞死、包膜攣縮和乳房重建失敗。比較了隆乳術(shù)中加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)和不加無細(xì)胞真皮基質(zhì)兩組的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：收集的16個(gè)資料顯示，加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)的隆乳術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況為：血清腫發(fā)生率6.9%（5.3%～8.8%）、蜂窩質(zhì)炎2.0%（1.2%～3.1%）、感染發(fā)生率5.7%（4.3%～7.3%）、皮瓣壞死率10.9%（8.7%～13.5%）、血腫1.3%（0.6%～2.4%）、包膜攣縮0.6%（0.1%～1.7%）、乳房重建失敗率5.1%（3.8%～6.7%）。有5個(gè)資料對隆乳術(shù)中加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)和不加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)兩組的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，證實(shí)加用無細(xì)胞基質(zhì)組的并發(fā)癥發(fā)生可能性（the pooled random effects odds ratio （OR））比對照組更高：血清腫3.9%（2.4%～6.2%）、感染2.7%（1.1%～6.4%）、重建失敗率3.0%（1.3%～6.8%）。但不包含與此有關(guān)的血腫發(fā)生的2.0%（0.8%～5.2%）、蜂窩質(zhì)炎2.0%（0.9%～4.3%）、和皮瓣壞死1.9%（0.6%～5.4%）。結(jié)論：隆乳術(shù)加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)者，與不加用者比較，術(shù)后有較高的血清腫、感染和重建失敗等并發(fā)癥發(fā)生率；不過隆乳術(shù)加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)者，術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率卻比較低。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2012，68：346-356]

3皮瓣皮下注入富含血小板血漿可調(diào)節(jié)促血管化基因表達(dá)并提高皮瓣的成活率

各類皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，皮瓣發(fā)生壞死是嚴(yán)重失敗的標(biāo)志。眾多學(xué)者一直都在為避免皮瓣壞死發(fā)生和提高皮瓣成活率而采取措施，如：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用、抗凝劑的應(yīng)用或在局部應(yīng)用各種生長因子等。但都難以完全達(dá)到理想的結(jié)果。富含血小板血漿，作為一種含有自源性生長因子并可引發(fā)更多生長因子的生物品，是否對皮瓣的成活率有正相效應(yīng)，本文作者對此進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察。

作者選用48只鼠作為實(shí)驗(yàn)動物，在鼠背制作基部為頭向的背部皮瓣，將動物分成3組：一組（16只鼠），將富含血小板血漿100μl注入皮瓣的皮下組織、二組（16只鼠）將不富含血小板血漿100μl注入皮瓣下、另有一組（16只鼠）為不注入血漿組。術(shù)后7天查皮瓣的成活率并行組織學(xué)檢查。施行RT-PCR測量，時(shí)間為術(shù)后8h、24h、術(shù)后3天、7天。結(jié)果：轉(zhuǎn)移皮瓣皮下注入富含血小板血漿者，皮瓣成活率61.2%、注入不富含量血小板血漿者35.8%、而不注入血漿組的皮瓣成活率只有28.0%。富含血小板血漿注入組皮瓣成活率明顯高于其他兩組。組織學(xué)查明，皮下注入富含血小板血漿者炎性反應(yīng)明顯低于另兩組，血管密度則明顯高于另外兩組。RT-PCR檢測證實(shí)，皮下注入富含血小板血漿者的血管內(nèi)皮生長因子的mRNA 明顯升高，血小板源生長因子表達(dá)也明顯高于另兩組。結(jié)論：在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中，應(yīng)用皮下注入富含血小板血漿通過上調(diào)促血管基因的表達(dá)，可以提高轉(zhuǎn)移皮瓣的成活率。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2012，129：858-866]

4面部美容性注射后引起的視力障礙

面部通過注射各種充填劑或生物制品進(jìn)行美容是常見的技術(shù)，但卻存在引發(fā)醫(yī)源性視力障礙甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)。本文作者系統(tǒng)地收集了有關(guān)資料，并提出了防止嚴(yán)重后果的建議。收集了因面部進(jìn)行注射性美容直接引發(fā)視力障礙的29個(gè)相關(guān)文獻(xiàn)資料，共32例，其中15人是接受脂肪注射，其余17例是分別接受皮質(zhì)激素、石蠟、硅油、牛膠原、聚甲基丙烯酸甲酯、透明質(zhì)酸或羥基磷灰石。引起視力障礙甚至失明的原因，是將注入物注進(jìn)有關(guān)的眼血管內(nèi)所致。作者提出，小心操作，避免將藥物注入眼血管是防止傷害的關(guān)鍵。注射時(shí)，必先抽回血證實(shí)未注入血管內(nèi)、局部可應(yīng)用血管收縮劑；盡量采用細(xì)針頭或彎曲的細(xì)管，推藥時(shí)宜用低壓；注入總量要控制；避免易損傷血管的部位。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2012，129：995-1012]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]