郭云　王芳　王愛玲　鄧蘭

[摘要]目的：觀察OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺中的臨床應(yīng)用效果。方法：首先用OPT技術(shù)治療面部細小皺紋，然后在面部動力性皺紋處注射A型肉毒毒素。結(jié)果：共治療120例，術(shù)后隨訪 6～12個月，總有效率達 83%，療效滿意。結(jié)論：OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于面部除皺術(shù)，可更全面地提升皮膚年輕化的療效，在皮膚美容領(lǐng)域有著較好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]OPT技術(shù)；肉毒毒素；面部皺紋；M22激光

[中圖分類號]R730.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-0-0

面部光老化現(xiàn)象為醫(yī)學(xué)美容中常遇到的難題。目前認為其產(chǎn)生主要機理是日光中的紫外線照射導(dǎo)致皮膚膠原纖維降解和彈性纖維異常沉積所致。近年來，筆者科室采用OPT技術(shù)（OPT是完美脈沖技術(shù)，采用三維技術(shù)概念：能量+脈寬+脈沖波形，使發(fā)出的脈沖全程能量輸出平衡均一，一方面可消除表皮中的色素斑和細小擴張的血絲；另一方面可深入真皮膠原，刺激膠原增生，使皮膚彈性增加、細膩、消除細小皺紋等）治療，治療后恢復(fù)期短，使患者較易耐受，聯(lián)合A型肉毒毒素應(yīng)用于面部除皺，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共120例就醫(yī)者，其中女性112例，男性8例，年齡25～58歲，平均年齡41歲。微笑時有魚尾紋者96例，皺額時有額紋加深者24例，眉間紋32例，三者均有者64例。患者面部光老化均為 FitzpatrickⅡ、Ⅲ皮膚。

1.2 器材：M22王者之心OPT光子嫩膚儀（Lumenis，USA）；蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素（衡力）凍干制品[（97）衛(wèi)藥準(zhǔn)字（蘭）S-01號]，每支100U。

1.3治療方法

1.3.1適應(yīng)證選擇：適用于面部老化，有較明顯皺紋者。禁忌證：懷孕或哺乳期婦女；免疫性疾??；長期應(yīng)用激素者；皮膚病發(fā)作期或注射部位局部炎癥者；相同部位注射過其他充填物者。

1.3.2 操作方法：治療前要求患者簽署治療同意書，清潔面部，拍照并詳細記錄。

1.3.2.1 OPT技術(shù)治療（M22激光）：治療區(qū)域均勻涂抹專用冷凝膠，帶防護眼鏡，多選擇雙脈沖，能量15～18J/cm2，脈寬3.5～5.5ms，延時20～45ms，治療時導(dǎo)光晶體垂直于皮膚，并與皮膚輕輕接觸，治療時以整個面部輕微發(fā)紅，并有微熱感覺為度。治療結(jié)束后除去面部冷凝膠，面部灼熱不適者用冰袋冰敷15～30min，每4周治療1次， 5次為1個療程。術(shù)后配合防曬和適當(dāng)?shù)淖o膚品。

1.3.2.2 肉毒毒素注射治療：在第1次治療結(jié)束時進行注射，若治療后皮膚反應(yīng)較大者可間隔1～3天后再行注射治療，3個月后行第2次肉毒毒素注射治療。注射方法：低溫冷藏的結(jié)晶肉毒毒素（每支100U/ml），用生理鹽水2ml稀釋，配置成50U/ml，即配即用。用1ml注射器將配制好的A型肉毒毒素溶液注入治療部位：①額紋：額紋是橫向紋，可根據(jù)皺紋的多少排，兩排或三排多點對稱注射，以面中線為中軸沿額紋走向?qū)ΨQ注射，一般選擇6～10個注射點，每點平均注射2.0U，兩點相距1～2cm。最低點于眉上1～2cm處，行肌肉注射；②眉間皺紋：先于眉間做V形標(biāo)記，囑患者皺眉，選5～7個點，沿V形注射，兩點相距1.5～2cm，每點注射2.5～5U，垂直進針肌肉注射；③魚尾紋：魚尾紋為外眥部呈放射狀排列皺紋，囑患者擠眼，于眶緣外1cm處注射3～4個點，呈縱行或弧形排列，每兩點相距1cm，每點注射2～3U。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：將面部皮膚老化的主要表現(xiàn)分為面部細小皺紋、面部動力性皺紋、面部整體外觀3項指標(biāo)，采用返院隨訪與電話隨訪相結(jié)合，詢問自我感覺、改善情況；檢查額紋、眉間紋及魚尾紋減輕或消失及復(fù)原時間；不良反應(yīng)的種類、程度、出現(xiàn)及消失時間等，并加以記錄。首次注射后第1周內(nèi)，第3天和第7天各檢查1次，以后每月1次，連續(xù)6個月。治療前及治療后均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及患者分別對上述指標(biāo)進行客觀評價及滿意度打分：滿意者評分0～3，較滿意者評分4～6，不滿意者評分7～9。根據(jù)每例患者治療前和治療后的癥狀得分，將按下列公式計算下降指數(shù)（SSRI）。下降指數(shù) =（治療前癥狀得分-治療后癥狀得分）/治療前癥狀得分。根據(jù) SSRI 評估療效，顯效：SSRI>0.8； 良效：0.31.5 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS 統(tǒng)計軟件包對計數(shù)指標(biāo)（療效）及治療前后評分做配對t檢驗，P<0.05 為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1 療效評價：本組120例就醫(yī)者，OPT治療配合注射后對患者進行隨訪，觀察治療效果和各種反應(yīng)，面部細小皺紋、面部動力性皺紋、面部整體外觀都得到一定程度的改善，三項指標(biāo)中，以面部動力性皺紋改善最佳，顯效率達83%，總有效率達 93.3%； 其他2項指標(biāo)顯效率為53.3%～66.3%，總有效率較低的面部細小皺紋及面部整體外觀達到 83.3%及73.3%；三者平均總有效率為83.3%；治療后3項指標(biāo)的癥狀積分均顯著下降，與治療前比較有顯著的意義（P<0.001）（見表 1～2）。

2.2不良反應(yīng)：本組患者無過敏、瘀血、皮疹、眉下垂、瞼外翻、面部不對稱等不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

光子嫩膚技術(shù)（photo-rejuvenation）是使用連續(xù)波長的強脈沖光在低能量密度下進行的非剝脫性、非侵入性的嫩膚治療。傳統(tǒng)上的強脈沖光波為“楔形波”，三脈沖能量依次遞減，為了使后兩脈沖的能量達到治療量則必須提高第一脈沖能量，這使得臨床上治療的有效能量與引起皮膚損傷的能量非常接近，尤其在治療經(jīng)驗不足、設(shè)備不穩(wěn)定時較易發(fā)生治療性灼傷[2]。目前該技術(shù)已由傳統(tǒng)的 IPL技術(shù)發(fā)展為優(yōu)化脈沖技術(shù)（optima pulse technology ，OPT），美國科醫(yī)人公司專利的OPT技術(shù)具備極佳的控制IPL脈沖的能力，三個脈沖能量相同，為“磚形波”， OPT技術(shù)增強了三脈沖治療的安全性，同時增加了作用于單位面積的能量，使脈沖強光以規(guī)則的方波均勻地發(fā)射出來，消除了傳統(tǒng)的IPL的起始峰尖，使其能量分布趨向合理，拉開了治療能量與灼傷劑量的距離，從而大大提高了治療的安全性和有效性[3]。均勻的脈沖，結(jié)合皮膚接觸性冷卻，使皮膚的治療深度加深，能從真正意義上作用于真皮部位，達到使真皮膠原增生、消除皺紋和改善皮膚松弛的目的，使治療更溫和、更安全、更有效。

A 型肉毒毒素（botulinum toxin A）是由專性厭氧性細菌肉毒梭菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。A 型肉毒素通過阻止神經(jīng)-肌肉接頭節(jié)前神經(jīng)元的乙酰膽堿釋放而造成肌肉輕癱，間接可逆性地減輕動力性皺紋[4]。在面部除皺方面主要適用于額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻唇溝紋、口周紋等[5]。肉毒毒素的作用效果維持時間因人而異，一般為3～6個月，麻痹效果在注射后1～7天出現(xiàn)，7～14天達到高峰，持續(xù)12～24周不等。與手術(shù)相比注射肉毒毒素具有簡便易行、起效快、效果明顯、痛苦小、副作用小、無嚴重并發(fā)癥和后遺癥等優(yōu)點。影響A型肉毒毒素除皺效果的因素包括劑量、氣泡產(chǎn)生、精確注射、稀釋后濃度、個體差異、心理因素、抗體形成等。

筆者治療的體會有以下幾點：①OPT技術(shù)治療時膚色偏白者可增加脈寬作用的時間，縮短延遲時間，增加能量；②依據(jù)面部皮膚的主要損害選擇不同的參數(shù)，如：以細小皺紋、毛細血管擴張為主要表現(xiàn)的可縮短延遲時間和增大能量，但首先應(yīng)考慮膚色的深淺；③面部不同部位參數(shù)選擇也有變化，如：上唇、額部能量偏低，鼻部能量可增高；最后可根據(jù)治療中、后皮膚的反應(yīng)調(diào)整參數(shù)。使治療參數(shù)個性化，這樣有利于提高治療效果，減少面部色素沉著，避免水皰形成等副反應(yīng)的發(fā)生。

A 型肉毒毒素注射治療時應(yīng)注意以下幾點：額頭注射時應(yīng)堅持眉上1.5～2.0cm注射，應(yīng)避免麻痹眉毛上的第一條額紋[5]，避免上瞼中央注射或進針過深，同時要保持一部分額肌的運動功能而非完全麻痹，否則會出現(xiàn)表情僵硬；在消除眉間紋時應(yīng)避免在上瞼中央注射；在消除魚尾紋時采用垂直注射，在魚尾紋區(qū)只注射到皮下即可，且應(yīng)注意注射劑量不可過大。因眼周有豐富的血管網(wǎng)，注射點越多可能引起的瘀斑越多，故在眼周注射肉毒毒素時應(yīng)注射在皮下或皮內(nèi)，針頭應(yīng)背向眶緣，這樣可避免或減少皮下瘀血。注射前2周停用阿司匹林等有出血傾向的藥物以減少和消除注射后的面部腫脹。我們聯(lián)合OPT技術(shù)和肉毒毒素注射治療面部衰老，首先肉毒毒素注射第3～7天便可很好地改善面部動態(tài)皺紋，繼而強脈沖光從面部細小皺紋、膚色、光澤度等方面的改善使得患者對面部衰老的整體治療效果達到較為滿意的評估。因此，OPT技術(shù)聯(lián)合A型肉毒素在面部除皺中的應(yīng)用具有相互增強效果的作用，取得了祛皺快而維持時間長等較好的臨床效果，更好地滿足了求美者的需求。

綜上所述，OPT聯(lián)合A型肉毒毒素在面部除皺術(shù)中的應(yīng)用，可更全面地提升皮膚年輕化的療效，并且具有安全、有效、操作簡單、使用方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，在皮膚美容領(lǐng)域有著較好的應(yīng)用前景。

[參考文獻]

[1]蔡金輝，陳葵，翁偉麗，等. 點陣鉺激光治療面部皮膚老化[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：112-115.

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[5]王彥，劉曉燕，陶凱，等.應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動力性皺紋82例[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16（1）：9-10.

[收稿日期]2012-06-15[修回日期]2012-08-10

編輯/李陽利