申五一　王蘭娣

注射美容由于微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越受到求美者的青睞，但是注射美容也存在有一定的并發(fā)癥，其中最常見的是疼痛和瘀青。2011年10月～2012年5月，筆者在面部注射美容術(shù)前應(yīng)用氣霧型皮膚冷噴劑局部噴霧，并與同期應(yīng)用的復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉病例進(jìn)行觀察比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮膚冷噴劑對(duì)減輕注射疼痛及術(shù)后瘀青有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

83例就醫(yī)者，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組：使用皮膚冷噴劑（武漢馬克醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)），43例（共103個(gè)部位），其中男3例，女40例。年齡19～57歲，平均37.6歲。肉毒毒素注射65個(gè)部位，玻尿酸注射填充38個(gè)部位。在注射過程中和注射后1周復(fù)查時(shí)，對(duì)局部疼痛、瘀青、腫脹、硬結(jié)、皰疹等8項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)照組：使用復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)），共40例，其中男4例，女36例。年齡21～55歲，平均35.3歲。其中肉毒毒素注射63個(gè)部位，玻尿酸注射填充36個(gè)部位，共99個(gè)部位。統(tǒng)計(jì)方法同實(shí)驗(yàn)組。

2方法

2.1 麻醉操作：①冷噴劑應(yīng)用：記號(hào)筆畫線設(shè)計(jì)后，碘伏消毒，并待晾干后局部用冷噴劑做噴霧，噴霧前用紗布保護(hù)好眼球，先搖勻冷噴劑，距離注射區(qū)域8～10cm處噴霧，3～6s后當(dāng)皮膚上出現(xiàn)白色薄霜即停止噴霧，然后即刻進(jìn)行局部注射，注射時(shí)緩慢推藥、注射10點(diǎn)后換針頭可以減輕疼痛。病歷上記錄所有細(xì)節(jié)（皺紋、凹陷、注射點(diǎn)、劑量、深度）以便觀察效果。如有出血應(yīng)用無菌棉球或紗布輕壓并立即冷敷。②復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用：潔面，在注射部位涂一薄層利多卡因乳膏，外用保鮮膜覆蓋以利藥物滲透，20min后擦去乳膏，按常規(guī)方法設(shè)計(jì)、消毒、注射。

2.2 肉毒毒素注射：治療前1～2周停用阿司匹林類抗凝血藥物、48h禁酒，潔面、拍照。患者取坐位或斜靠位并做表情動(dòng)作，以觀察真實(shí)的表情紋以及與肌肉的關(guān)系。在最大表情狀態(tài)下畫出皺紋線、在肌肉最肥厚處標(biāo)記注射點(diǎn)，標(biāo)記淺表靜脈以免損傷。咬肌、眉間紋注射時(shí)注入肌肉內(nèi)，額紋、眼周紋、鼻唇溝、眉間紋等注射到真皮內(nèi)。注射眉間紋時(shí)要用一手拇指壓緊同側(cè)眼框內(nèi)上壁，以防藥物向眼內(nèi)擴(kuò)散[1]。

2.3 玻尿酸注射：注射前先排空針頭，少排出一點(diǎn)材料，以便感受一下推藥的阻力。注射時(shí)用手加溫針管可以減輕玻尿酸的粘度，出針前停止推藥，以免注射至表皮層或浪費(fèi)材料。針尖斜面向上，便于判斷進(jìn)針深度。邊退針邊推藥，采用手摸或視覺觀察注意注射量和角度。根據(jù)不同情況的缺陷可采用點(diǎn)狀、線狀、扇形和交錯(cuò)注射手法。額紋、眉間紋、法令紋、豐唇用小顆粒玻尿酸注射至真皮深層。淚溝和蘋果肌用中顆粒玻尿酸注射至骨膜淺面。隆鼻、隆下頦用大顆粒玻尿酸注射至骨膜淺面和皮下層[2]。

3結(jié)果

兩組注射后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1～2。

從表1可見，使用皮膚冷噴劑組，面部注射美容103個(gè)部位并發(fā)癥共98次，其中不能忍受的疼痛10例次，輕微能忍受的疼痛38例次，發(fā)生率分別為9.70%和36.89%。局部瘀青15例次，發(fā)生率14.56%。冷凍疼痛16例次，皮膚潮紅5例次，發(fā)生率分別為15.53%和4.85%（主要發(fā)生在眼周部位）。局部腫脹5例次、硬結(jié)4例次（全部為注射玻尿酸部位）、皰疹2例次，分別發(fā)生率分別為4.85%，3.88%和1.94%。

從表2可見，使用復(fù)方利多卡因乳膏組，面部注射美容99個(gè)部位并發(fā)癥共161次，其中不能忍受的疼痛26例次，輕微能忍受的疼痛36例次，發(fā)生率分別為26.26%和36.36%。局部瘀青27例次，發(fā)生率27.27%。皮膚燒灼感58例次，皮膚潮紅2例次（注射后冷敷所致）發(fā)生率分別為58.59%和2.02%。局部腫脹9例次、硬結(jié)2例次（全部為注射玻尿酸部位）、皰疹1例次，分別發(fā)生率分別為9.09%，2.02%和1.01%。

比較表1和表2，不難看出皮膚冷噴劑在面部美容注射前應(yīng)用可以有效減輕注射疼痛和注射后的瘀青發(fā)生率。而在局部硬結(jié)、腫脹和口唇皰疹等方面發(fā)生率無明顯變化，但是局部冷凍疼和皮膚潮紅是皮膚冷噴劑特有的并發(fā)癥，局部皮膚燒灼感是復(fù)方利多卡因乳膏組的特有并發(fā)癥，應(yīng)該引起重視并加以改進(jìn)。

4討論

皮膚冷噴劑的主要成分是五氟丙烷，常壓下小于15℃時(shí)為無色液體，無毒無味，是新型的表面麻醉劑，局部應(yīng)用后產(chǎn)生瞬間制冷效應(yīng)，降低外周神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，阻斷感受傷害沖動(dòng)的傳入；同時(shí)從傷處吸取熱量，減少組織滲出，從而達(dá)到暫時(shí)減輕局部腫脹和疼痛作用。用于各種外傷穿刺、跌打損傷早期、面部激光或注射美容等，安全性、可靠性較高。

注射疼痛是發(fā)生最普遍和患者心理上最恐懼的并發(fā)癥，但以往的文獻(xiàn)中很少提及對(duì)該項(xiàng)并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)和預(yù)防研究[4-6]。據(jù)我們觀察統(tǒng)計(jì)，無麻醉措施的面部注射美容時(shí)，不能忍受的疼痛發(fā)生率約35%，輕微能忍受的疼痛發(fā)生率在60%，兩者相加幾乎達(dá)到100%，應(yīng)用冷噴劑后，發(fā)生率分別為9.70%和36.89%，止痛效果可靠。它較利多卡因乳膏類產(chǎn)品具有應(yīng)用方便、止痛效果好、可同時(shí)減輕疼痛、瘀青、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。應(yīng)用冷噴劑后局部瘀青的發(fā)生率14.56%，明顯低于復(fù)方利多卡因乳膏組的發(fā)生率27.27%。也低于文獻(xiàn)報(bào)道32%的發(fā)生率，這是其他表面麻醉劑所不能達(dá)到的效果[6]。冷凍疼和局部皮膚潮紅是冷噴表面麻醉劑的特有并發(fā)癥，一般在皮膚較薄的眼周比較容易出現(xiàn)，減少局部噴霧時(shí)間，加大噴霧距離，有效保護(hù)眼球可以減輕這些副作用。局部冷噴表面麻醉有效時(shí)間比較短暫，約30～60s，所以，操作時(shí)要將所有準(zhǔn)備工作完備，操作過程熟練，術(shù)者和助手配合默契。一次麻醉面積不宜過大，2min后可以重復(fù)使用。另外，局部冷噴表面麻醉，對(duì)局部腫脹、硬結(jié)、口唇皰疹、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯影響。

綜上，在面部美容注射前正確應(yīng)用皮膚冷噴劑，可以有效減輕注射疼痛和減少注射后的瘀青發(fā)生。

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[收稿日期]2012-06-11[修回日期]2012-09-14

編輯/李陽利