厲衛(wèi)紅　邵榮世

尋常性痤瘡是臨床常見的多發(fā)性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，尤其是脾胃濕熱型痤瘡較明顯，好發(fā)于青壯年，易反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈。2009年1月～2012年4月，筆者根據(jù)我院老中醫(yī)邵榮世主任醫(yī)師獨(dú)特的見解，提出了用通降法治療脾胃濕熱型痤瘡新思路，應(yīng)用其自制的胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血穴位注射治療痤瘡患者，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)能較好地解決患者難以堅(jiān)持，復(fù)發(fā)率高、依從性差等問題，并對(duì)此型痤瘡的防治有較好作用，遠(yuǎn)近期療效穩(wěn)定?，F(xiàn)就相關(guān)體會(huì)總結(jié)如下。

1從發(fā)病機(jī)理和治法上分析

相對(duì)痤瘡的西醫(yī)治療遠(yuǎn)未達(dá)到理想的目標(biāo)[2]，中醫(yī)治療痤瘡分型多樣，療效較顯著。對(duì)痤瘡病因病機(jī)的研究已發(fā)展成血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛、沖任不調(diào)等新觀點(diǎn)和新理論。筆者查閱近10年有關(guān)脾胃濕熱型痤瘡的診治文獻(xiàn)，大體歸納為以下三種情況：①脾胃濕熱型實(shí)證：多用茵陳蒿湯、三黃丸[3]等經(jīng)方或自擬方加減以清熱化濕通腑；②脾虛濕熱證：多用四君子湯[4]、參苓白術(shù)丸加減等經(jīng)方或自擬方以益氣健脾，加茵陳蒿湯、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯等清熱利濕之經(jīng)方[5]或自擬方加減[6]以清利濕熱；③脾虛濕濁證：有醫(yī)家自擬降濁消痤湯治以和胃降濁[7]。由此可見濕熱型痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與脾胃功能密切相關(guān)。但多數(shù)重點(diǎn)放在益氣健脾助運(yùn)、清熱化濕上。

筆者自2004年開展痤瘡的針灸臨床研究與治療以來，發(fā)現(xiàn)大部分此型患者伴有胃脘脹滿不適、腹脹、便秘或大便欠暢等癥狀，有些患者還有慢性胃炎病史，通過服用胃寧茶后癥狀明顯緩解，胃寧茶是我院全國名老中醫(yī)邵榮世主任醫(yī)師自制的治療慢性胃炎的袋泡中藥制劑，通過通降之法，解除郁結(jié)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空及胃腸動(dòng)力功能恢復(fù)，由此聯(lián)想到脾胃濕熱型痤瘡發(fā)病機(jī)理為胃失通降新思路，并首次提出用通降法治療此型痤瘡。因《素問·痹論》中記載：“生病起于過用”、“飲食自倍，腸胃乃傷”。胃為水谷之海，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升為逆，通降是胃的生理特點(diǎn)和集中表現(xiàn)。降則生化有源，出入有序；不降則傳化無由，郁滯成病。只有保持舒暢通降之性，才能奏其納食傳導(dǎo)之功。痤瘡患者多為青壯年，平時(shí)學(xué)習(xí)工作生活節(jié)奏快，壓力大，久思傷脾，生活無規(guī)律，或缺乏鍛煉，久坐少動(dòng)，脾運(yùn)欠佳，加之過食辛辣刺激油膩生冷之品，日久就會(huì)超過機(jī)體運(yùn)化能力，造成胃之受納、腐熟功能失調(diào)，水谷塞滯，內(nèi)生濕熱，上蒸于面而發(fā)痤瘡，濕濁內(nèi)生，局部皮脂腺分泌旺盛，皮膚油膩、脂溢，毛孔阻塞，加之濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻礙氣機(jī)，致氣滯血瘀，絡(luò)脈受損。而細(xì)菌如痤瘡棒狀桿菌等乘機(jī)侵入，導(dǎo)致皮膚炎癥反復(fù)發(fā)生，致皮損紅腫、膿瘡、黑頭、囊腫、結(jié)節(jié)等改變。從臨床看， 這些痤瘡患者除了面部皮疹紅腫疼痛，或有膿皰外，還伴有不同程度的胃脘痞滿、脘腹脹痛、食少納呆、口干、小便黃，大便秘結(jié)或粘滯不爽，舌紅苔黃膩、脈細(xì)濡或弦等癥狀，可見脾胃運(yùn)化受納失司與痤瘡發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，故以通降法治療，能使胃降脾升，受納運(yùn)化傳導(dǎo)自如，濕熱毒邪無處化生，無處可留，無以泛溢肌膚，而達(dá)治愈痤瘡之目的。

2從綜合治療模式上分析

在此機(jī)理指導(dǎo)下，臨床中遇到此類患者我們?cè)卺樉闹委燄畀彆r(shí)，除了面部皮損治療外，更注重調(diào)理脾胃，加取中脘、下脘和足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴陰陵泉、天樞、腹結(jié)、上巨虛、足三里、內(nèi)庭穴以調(diào)暢脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。治療后患者癥狀均有改善，但因針灸就診次數(shù)多，見效慢，有些患者難以堅(jiān)持而影響療效； 為方便患者治療，2009年我們又開展了自血穴位注射治療痤瘡，每次自血治療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，安全有效、無副作用，因此受到了患者的歡迎。但脾胃濕熱型痤瘡患者多病程較長，濕性纏綿，與熱膠結(jié)，更難化解，易反復(fù)發(fā)作，單用一種方法難以奏效，而且臨床上部分患者因工作學(xué)習(xí)忙而無法前來堅(jiān)持治療，結(jié)合常規(guī)中藥湯劑量多、味苦、藥性寒涼，多服易傷胃，且服用攜帶不便、費(fèi)用偏高，導(dǎo)致有些患者依從性較差。為彌補(bǔ)以上不足，我們臨床采用胃寧茶袋泡劑與自血穴位注射療法結(jié)合這一中醫(yī)綜合治療脾胃濕熱型痤瘡的創(chuàng)新模式，大大方便了患者治療，可以使更多的患者能夠堅(jiān)持有效而耐受的治療。

胃寧茶治療慢性胃炎包括脾胃濕熱型慢性胃炎[8]的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)過科研論證并已廣泛應(yīng)用于臨床，療效很好，《內(nèi)經(jīng)》云：“有諸內(nèi)必形諸外”，痤瘡不是一個(gè)局限性皮膚病，與臟腑功能狀態(tài)密切相關(guān)，脾胃濕熱型痤瘡發(fā)病機(jī)理和臨床癥狀都與脾胃濕熱型慢性胃炎相近，而且臨床發(fā)現(xiàn)此型部分患者伴有慢性胃炎病史，遵循中醫(yī)異病同治理論，我們開始用胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血治療脾胃濕熱型痤瘡，結(jié)果皮損數(shù)目明顯減少或消失，諸多癥狀迅速改善，療程縮短。更為可喜的是胃寧茶采用袋泡劑型，炮制過程中既重視芳香行氣藥有效揮發(fā)成分的保留，將其他藥物濃縮成浸膏顆粒，減少了服用體積，又有利于保存藥效，克服了中藥煎劑使用、攜帶不便的弊端。且味道芳香，頻頻當(dāng)茶飲， 既可減輕胃腸道的刺激，又使藥物直接作用于胃腑，加之價(jià)格低廉，患者愿意接受，近效遠(yuǎn)效均滿意。

從胃寧茶組方來看，由蘇梗、厚樸、炒枳殼、淡吳萸、黃連、姜半夏、陳皮、莪術(shù)、佛手、綠萼梅、白蔻仁、蒲公英、制大黃等藥物組成。由本院制劑室將上藥含揮發(fā)油部分研成細(xì)末，其余部分水煎、濃縮成浸膏顆粒制成袋泡劑。每包5g，每天1包，每日反復(fù)沖泡當(dāng)茶飲。采用連蘇飲加味，其中蘇梗行氣寬中；厚樸燥濕散用以運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯而除脹；白蔻仁化濕和胃，行氣寬中；吳茱萸疏肝理氣，溫中止痛，降逆止嘔，與有清熱燥濕、瀉火解毒作用的黃連配伍為左金丸；姜半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；莪術(shù)活血化瘀，消積、和絡(luò)、止痛；枳殼破氣消積，祛痰除痞，與白術(shù)配伍為枳術(shù)丸，寓消于補(bǔ)，對(duì)痤瘡日久有硬結(jié)者尤為合適；佛手理氣和中止嘔；蒲公英甘寒清熱不傷陰，解毒消炎殺菌；制大黃瀉火導(dǎo)滯，行瘀通經(jīng)。本方辛開苦降，寒溫并施，行氣通絡(luò)，采用通降之法，能解除郁結(jié)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空及胃腸動(dòng)力功能恢復(fù)，現(xiàn)代藥理和臨床實(shí)驗(yàn)研究[9]都證明胃寧茶袋泡劑可以解除壅積，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空及胃動(dòng)力功能恢復(fù)。

從自血穴位注射療法（以下簡(jiǎn)稱自血療法）的臨床作用來看，自血療法集針刺、放血、穴位注射于一體，可疏通壅滯之濕熱，使皮膚之瘀、濕、熱之邪有出路，又可加速面部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞增生。注入的血液在穴位里溫和持久的刺激、血液緩慢吸收的脫敏等作用還可激發(fā)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，加快治標(biāo)的時(shí)間，無副作用，血液在穴位處存留時(shí)間較長，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療效能。通常所取曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，善治皮膚病，肺俞為肺的背俞穴，兩穴相配可迅速疏散熱邪，行氣活血、通腑排毒；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是人體的強(qiáng)壯穴位，足陽明胃經(jīng)循行于痤瘡皮損好發(fā)生的部位， 取足三里既可祛邪治標(biāo)，又可扶正固本，抵御外邪入侵。四穴相配可調(diào)節(jié)脾胃功能，使脾胃之積熱、濕毒不得停留，痤瘡無以為發(fā)。

3從臨床實(shí)踐分析

對(duì)臨床觀察病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：釆用痤瘡國際分類法（即三度四級(jí)分類法），以痤瘡的嚴(yán)重程度分級(jí)作為線索辨證，其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)列入觀察范圍。同時(shí)符合脾胃濕熱型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴胃脘脹滿、腹脹、口干、口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在16歲以下或40以上者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病或糖尿病者；③妊娠及哺乳期婦女；④職業(yè)性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡、面部患有馬拉色菌毛囊炎、酒渣鼻等疾病者；⑤近30天內(nèi)服過治療本病的藥物或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定做治療，無法判斷療效或資料不全影響療效者。

近1年來，我們對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例脾胃濕熱型患者觀察，其中25例痊愈，面部炎性丘疹、膿皰消失，胃脘脹滿、腹脹、便秘、口干口臭癥狀都明顯改善或消失，舌苔由黃膩苔轉(zhuǎn)為正常，愈后3月通過電話或當(dāng)面隨訪，22例患者未復(fù)發(fā)，膚色還變紅潤光澤，疲勞乏力感明顯消失， 3例因熬夜和飲食不節(jié)復(fù)發(fā)，但癥情較輕，僅少數(shù)粉刺和丘疹，經(jīng)上述方法治療數(shù)次后又恢復(fù)正常。

4從臨床意義和展望分析

胃寧茶袋泡劑結(jié)合自血穴注療法首次提出了胃寧茶在脾胃濕熱型痤瘡中的應(yīng)用，擴(kuò)展了胃寧茶的應(yīng)用范圍。在脾胃濕熱型痤瘡的發(fā)病機(jī)理、治法和中醫(yī)綜合治療模式上均有創(chuàng)新，具有療程縮短，療效確切鞏固，復(fù)發(fā)率少，服用和操作方法簡(jiǎn)捷安全，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，該療法在臨床已初步應(yīng)用，療效和患者依從性也頗令人滿意。并有很好的預(yù)防保健作用，具有很大的發(fā)展前景和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益?；谝陨险J(rèn)識(shí)，我們將在臨床上開展更深入的研究，進(jìn)一步證實(shí)胃寧茶結(jié)合自血療法治療脾胃濕熱型痤瘡的近遠(yuǎn)期療效，為脾胃濕熱型痤瘡的中醫(yī)綜合治療提供一條新思路和新模式。

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[收稿日期]2012-05-07 [修回日期]2012-09-07

編輯/李陽利