張雪敏

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)正畸的要求也越來越高，正畸治療不僅要求矯正牙齒，而且應(yīng)盡力改善患者的面容，使其更具美感。微笑是面部美觀尤為重要的部分，美麗的微笑已成為正畸矯治的重要目標(biāo)。因此，在正畸臨床診斷及矯治效果的評(píng)價(jià)中應(yīng)增加動(dòng)態(tài)微笑的評(píng)估指標(biāo)，為正畸矯治方案的制定提供有價(jià)值的參考依據(jù)。長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研究和臨床調(diào)查結(jié)果顯示頰旁間隙、微笑線、上唇曲度、微笑弧、前牙合平面、牙齦及牙性因素等是影響微笑美的重要因素[1]，近年來，頰旁間隙對(duì)微笑美的影響已被很多研究者所關(guān)注，本文就其研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 頰旁間隙的定義及研究方法

1.1 定義：1958年，F(xiàn)rush和Fisher等[2]首次提出了頰旁間隙，將其定義為人微笑時(shí)上頜可見后牙頰側(cè)面與口角之間的間隙。Roden-Johnsonet[3]和McNamara[4]、Ker[5]描述頰旁間隙為上頜尖牙遠(yuǎn)中到口角之間的距離。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量方法：頰旁間隙的測(cè)量方法主要有三種。有學(xué)者直接測(cè)量頰旁間隙距離，有學(xué)者采用頰旁間隙比率[6]，即雙側(cè)頰旁間隙寬度總和與笑容寬度之比，且后者在研究中得到了普遍應(yīng)用。這是由于學(xué)者都是通過照片研究頰旁間隙，每張照片的放大率不完全相同，也不能精確計(jì)算，因此直接比較照片中頰旁間隙的線性距離不夠準(zhǔn)確，而計(jì)算頰旁間隙比率則可以在一定程度上減小測(cè)量誤差。此外，頰旁間隙實(shí)際上是人微笑時(shí)前面觀的二維空間，有研究采用頰旁間隙面積比率代替頰旁間隙寬度比率來衡量頰旁間隙大小[7]，這不失為一種減小誤差的好方法。

1.2.2照片選?。耗壳埃谘芯款a旁間隙與微笑美時(shí)學(xué)者選取的受試者照片大體分為全面照片和口周照片，部分學(xué)者（Parekh [8]、Loi [6]、Martin [9]）選取口周照片（裁剪去除鼻、頰及頦的大部分），評(píng)估者在觀察照片時(shí)注意力集中在唇部軟組織與牙合的協(xié)調(diào)性上，這在一定程度上消除了混雜因素，然而我們?cè)谟^察面部時(shí)需要綜合參考口周與鼻及頦部的協(xié)調(diào)性，因此，有學(xué)者（Moore[10]、Gul-e-Erum [11]、Nathnc[12]）采用全面部照片研究微笑美，Miller研究表明，人們?cè)陉P(guān)注一個(gè)人的面部特征時(shí)注意力主要集中于眼睛和嘴巴，眼睛為顏面美最重要的影響因素，它會(huì)減弱評(píng)估人員對(duì)頰旁間隙微細(xì)變化的關(guān)注程度，因此，全面部照片眼部馬賽克處理則被認(rèn)為是較理想的選擇。

2頰旁間隙對(duì)微笑美的影響

2.1頰旁間隙大小對(duì)微笑美的影響：關(guān)于頰旁間隙大小對(duì)微笑美的影響程度，由于對(duì)頰旁間隙測(cè)量研究方法不同，學(xué)者們給出了不同的答案，且尚無統(tǒng)一的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Frush和Fisher[2]指出與缺少頰旁間隙相比，頰旁間隙的存在給人以更自然的美感。Ioi[6，13]和Moore[10]將照片中的頰旁間隙調(diào)整為不同大小，采用視覺模擬尺度評(píng)估頰旁間隙對(duì)微笑美的影響，結(jié)果表明微笑時(shí)頰旁間隙顯露越小，微笑越飽滿越迷人。Parekh[8]則認(rèn)為只有頰旁間隙比率>14%時(shí)才對(duì)微笑美造成不利影響。Roden-Johnson[3]把頰旁間隙區(qū)分為有或無，結(jié)果認(rèn)為頰旁間隙的存在與否不影響微笑美。Parekh的部分觀點(diǎn)與Roden-Johnson相同，可能是因?yàn)镽oden-Johnson研究的頰旁間隙閾值不夠大而不足以影響微笑美。Hulsey[14]和McNamara[4]通過測(cè)量微笑時(shí)上頜尖牙遠(yuǎn)中到口角之間的距離對(duì)頰旁間隙進(jìn)行研究調(diào)查，得出的結(jié)論為頰旁間隙對(duì)微笑美沒有影響，其研究不足之處在于作者定義的頰旁間隙為尖牙遠(yuǎn)中到口角之間的距離，它不能充分反映微笑時(shí)上頜可見牙弓寬度。有調(diào)查表明，微笑時(shí)顯露上頜第二前磨牙者占63%，顯露上頜第一磨牙者占13%[15]，另有研究顯示正畸醫(yī)生較推崇微笑時(shí)顯露兩側(cè)第一磨牙[6]，因此，在測(cè)量頰旁間隙時(shí)后牙也應(yīng)包括在內(nèi)。目前，大家廣泛認(rèn)可的是較小頰旁間隙給人以美感，過大頰旁間隙（頰旁間隙比率>15%）在一定程度上對(duì)微笑美造成不利影響。

2.2種族差異：Ioi[13]評(píng)估韓國(guó)人和日本人對(duì)頰旁間隙的審美差異，得出韓國(guó)人和日本人均認(rèn)為5%時(shí)頰旁間隙為最美，然而在評(píng)估0%頰旁間隙時(shí)，日本人的評(píng)估分值明顯高于韓國(guó)人，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Moore[10]選取美國(guó)白種人進(jìn)行調(diào)查， 結(jié)果顯示不同頰旁間隙的微笑吸引力與頰旁間隙的大小成反比， 即頰旁間隙顯露越小， 微笑越飽滿越迷人。Sharma[16]比較了白種人，亞裔美國(guó)人和印度人對(duì)微笑的審美觀差異，研究表明三種人對(duì)頰旁間隙這一指標(biāo)的審美有差異，這綜合說明了人們的審美觀具有種族差異。

2.3 專業(yè)及性別差異：學(xué)者們研究了正畸醫(yī)生和公眾對(duì)頰旁間隙的審美觀及其是否受性別的影響，Parekh [8，17]和Martin[9]研究結(jié)果顯示正畸醫(yī)生和非專業(yè)人士在評(píng)價(jià)頰旁間隙對(duì)美觀的影響上觀點(diǎn)是一致的，但正畸醫(yī)生對(duì)頰旁間隙的大小變化更敏感。Ioi[6，13]選取日本正畸醫(yī)生和口腔科醫(yī)學(xué)生采用視覺模擬尺度評(píng)估頰旁間隙對(duì)微笑美的影響，得出正畸醫(yī)生和口腔科醫(yī)學(xué)生的觀點(diǎn)一致。Hulsey[14]認(rèn)為正畸醫(yī)生、口腔醫(yī)生和非專業(yè)人士對(duì)不同頰旁間隙大小的審美也沒有區(qū)別，并被Ritter[18]和Roden-Johnson[3]所證實(shí)。另有報(bào)道男女性別差異對(duì)頰旁間隙的審美無顯著性差異[9-10，17，19]。因此，總體可以認(rèn)為正畸醫(yī)生和公眾對(duì)頰旁間隙的審美觀是一致的，且不受專業(yè)及性別影響，從而再與患者交流時(shí)可以更好地溝通，達(dá)到雙方共同滿意的正畸效果。

3 改變頰旁間隙大小的正畸矯治方法

牙弓寬度和微笑寬度及兩者之間的位置關(guān)系直接影響頰旁間隙的大小。擴(kuò)弓矯治可以直接減小頰旁間隙，控制后牙轉(zhuǎn)矩及咬合調(diào)整則通過間接控制牙弓寬度及微笑寬度來改善頰旁間隙。

3.1 擴(kuò)弓：在面下1/3頰及唇部軟組織厚度相對(duì)一定的情況下，牙弓寬度是影響微笑美的決定因素之一。較寬的牙弓占據(jù)口腔中更多的空間，從而減小負(fù)性空間，給人以飽滿的微笑[20-21]。對(duì)于牙列輕度擁擠的患者采用上頜擴(kuò)弓可以減小頰旁間隙[15]。

3.2 轉(zhuǎn)矩控制：上頜牙弓基骨寬度不調(diào)的患者可以通過調(diào)整后牙轉(zhuǎn)矩角度，使牙弓基骨寬度與頰部軟組織關(guān)系更協(xié)調(diào)，形成合適大小的頰旁間隙以利于微笑時(shí)容貌的美觀。例如：根頰向轉(zhuǎn)矩可以代償上頜基骨牙弓寬度不足，反之，牙弓基骨寬度過大者， 使后牙冠轉(zhuǎn)矩充分表達(dá)移動(dòng)至直立， 形成良好的唇齒關(guān)系，給人以怡人的微笑。

3.3 拔牙矯治：對(duì)于拔牙是否影響牙弓寬度，進(jìn)而改變頰旁間隙大小的說法有兩種：①拔除四顆第一前磨牙會(huì)造成患者頰旁間隙增大，微笑時(shí)兩嘴角的黑色區(qū)域增大，微笑飽滿度欠佳，從而影響患者微笑時(shí)的美觀[22]，這些學(xué)者的觀點(diǎn)是基于拔牙后牙弓變窄的理論。然而相對(duì)于拔除四顆第一前磨牙而言，拔除四顆第二前磨牙，關(guān)閉拔牙間隙時(shí)前牙向后的移動(dòng)幅度相對(duì)較小，從而較好地保持微笑豐滿度以達(dá)到良好的微笑美觀效果[23]；②拔牙不影響頰旁間隙的大小[20]，雖然拔牙間隙前段同名牙齒間的橫向?qū)挾入S拔牙間隙關(guān)閉變大，相反，拔牙間隙后段同名牙齒間的橫向?qū)挾入S拔牙間隙關(guān)閉變小，但同一牙弓深度處的牙弓橫向?qū)挾炔浑S拔牙間隙關(guān)閉而改變，且目前此觀點(diǎn)被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可。雖然牙弓寬度是影響頰旁間隙的一個(gè)重要因素，但是拔牙和非拔牙治療后牙弓寬度的改變差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明拔牙與否不影響頰旁間隙的大小。

3.4 微笑寬度：微笑寬度是微笑時(shí)兩嘴角之間的水平距離，與唇的活動(dòng)度密切相關(guān)。Rigsbee將微笑分為兩種：①姿勢(shì)性微笑：是不同情景擺出的微笑姿勢(shì)，目前對(duì)微笑美的研究多采用此類微笑；②自發(fā)性微笑：微笑時(shí)口列開到最大，牙及牙齦顯露最多，是內(nèi)心情感的表達(dá)。與姿勢(shì)性微笑相比，自發(fā)性微笑時(shí)第二前磨牙和第一磨牙的顯露程度增加30%[24]，頰旁間隙也隨之相對(duì)較大。另外有報(bào)道顯示咬合正常、面型協(xié)調(diào)的人因其微笑時(shí)唇的橫向動(dòng)度相對(duì)增大，頰旁間隙也相應(yīng)增大[25]。因此，正畸醫(yī)生可以對(duì)缺少頰旁間隙患者調(diào)整其咬合關(guān)系使面型更加協(xié)調(diào)，增加唇的橫向動(dòng)度，使其在微笑時(shí)表達(dá)適宜大小頰旁間隙，給人以更自然的美感。

3.5 其他：近年有研究發(fā)現(xiàn)，頰旁間隙大小與面下1/3軟組織高度呈負(fù)相關(guān)，與短面型相比，長(zhǎng)面型表現(xiàn)出相對(duì)較小的頰旁間隙。此外頰旁間隙的大小還與上頜相對(duì)于上唇的前后向位置有關(guān)，前移上頜可充分顯露牙弓后部較寬的部分，牙弓占據(jù)了更大的口腔空間，從而減少了頰旁間隙[26]，這就提示正畸醫(yī)生在制定矯治方案時(shí)要綜合考慮面下1/3高度及上頜骨前后向位置，上頜后縮患者可采用前方牽引等矯治方法前移上頜以減小頰旁間隙，給人怡人的微笑美。

4 小結(jié)

頰旁間隙是影響微笑美的重要因素之一，通過正畸矯治方法改變頰旁間隙的大小，為正畸醫(yī)生在改善患者面容美觀方面提供了重要的參考。目前國(guó)外關(guān)于不同人群對(duì)頰旁間隙審美評(píng)價(jià)的研究較多，其結(jié)論不盡相同，而漢族人對(duì)頰旁間隙的審美有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2012-05-15[修回日期]2012-07-28

編輯/李陽利