劉陽

[摘要] 目的 探討長春西汀配合頸部局部理療治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。 方法 回顧2011年1月～2012年1月在我科就診的椎動脈型頸椎病患者80例，經(jīng)長春西汀注射液配合頸部局部理療的治療過程。 結(jié)果 治療后應(yīng)用長春西汀注射液組患者癥狀緩解時間較短，治療后復(fù)查TCD較椎基底動脈情況改善病例較多，治療效果明顯較單純理療的患者好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），而兩組X線動力位的改變沒有差異。 結(jié)論 長春西汀注射液治療椎動脈型頸椎病的療效明顯，癥狀緩解快，配合頸肩部理療后總治愈率明顯提高，可以在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 長春西汀注射液；椎動脈型；頸椎病

[中圖分類號] R681.55[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0154-02

椎動脈型頸椎病是因為頸椎間盤退變引發(fā)頸椎運動單元不穩(wěn)，造成椎動脈受壓、彎曲、痙攣，在頭頸部突然改變運動方向后刺激或牽拉椎動脈，引起椎基底動脈供血不足，在臨床上表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體無力甚至猝倒等癥狀[1]。很多患者的癥狀會持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生而造成意外。而長春西汀能夠選擇性地擴張腦血管，改善腦組織的血循環(huán)管狀態(tài)，選擇性松弛腦動脈血管平滑肌，增加腦供血量。因此，我院自2011年1月以來采用長春西汀注射液配合頸部局部理療治療椎動脈型頸椎病，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2011年1月～2012年1月在我院骨科就診的椎動脈型頸椎病患者80例，其中男40例，女40例；年齡42～72歲，平均61歲。全部病例符合如下診斷標準：①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，與體位改變、頸部旋轉(zhuǎn)有明顯關(guān)聯(lián)；②壓頸試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎棘突壓痛頸肩部肌肉緊張；③頸椎X線攝片示有頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎曲度異常、過伸過屈位顯示頸椎不穩(wěn)；④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）示椎動脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項者可診斷為椎動脈型頸椎病。同時要排除頸椎腫瘤、頸椎間盤突出、耳源性或眼源性眩暈、嚴重高血壓病等心腦血管疾病、貧血等。所有患者在治療前經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）排除椎基底動脈器質(zhì)性病變。

1.2 研究方法

1.2.1 治療藥物 長春西汀注射液（海悅藥業(yè)，國藥準字H20040484），靜脈滴注開始劑量每次20 mg，以后每日1次，每次30 mg，7～10 d為一個療程，停兩周可再重復(fù)使用。

1.2.2 分組患者隨機分為兩組，各40例。治療組患者應(yīng)用長春西汀注射液治療，對照組不使用長春西汀注射液治療，僅接受理療。每組患者均同時接受頸肩部局部理療，包括頸托、頸椎牽引、透熱、醋療等。

1.3 療效評估

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行療效評估。痊愈：癥狀、體征完全消失，頸部活動正常，肌力正常，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時有輕度頭暈等癥狀，不影響正常生活；有效：癥狀、體征減輕，頸部活動好，但仍有頭暈等癥狀，對活動有影響；無效：癥狀、體征無改善或加重[1]。同時復(fù)查頸椎過伸過屈位片（動力位）較治療前頸椎不穩(wěn)定改善程度：改善（臨近椎體后緣移位<1 mm）、無變化；復(fù)查經(jīng)顱多普勒彩超比較治療前后椎基底動脈情況：改善（血管無痙攣、血流無減慢）、無變化。比較兩組患者在治療后癥狀緩解所需時間的長短。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適。治療后應(yīng)用長春西汀注射液組患者癥狀緩解時間較短，平均（2.9±0.3）d，對照組（5.3±1.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療后復(fù)查TCD長春西汀注射液治療組椎基底動脈改善病例較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），而X線動力位的改變兩組患者沒有差異。見表1。治療組患者治療效果明顯較單純理療的患者好，差異明顯（P ＜ 0.05）。在治療過程中應(yīng)用長春西汀注射液的患者無一例發(fā)生發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

3討論

椎動脈型頸椎病是由于頸椎椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎間盤運動單元的退變引發(fā)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，病程較長者則會出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生、橫突孔狹窄、髓核脫出、鉤椎關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)等形成機械性致壓物對椎動脈造成直接壓迫。另外，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定會使椎動脈周圍交感神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致椎動脈的痙攣，引起腦供血不足，引發(fā)臨床癥狀的發(fā)生。因此椎動脈型頸椎病治療的關(guān)鍵就是穩(wěn)定頸椎運動單元節(jié)段，緩解和消除椎基底動脈的痙攣，增加血流量，恢復(fù)大腦的供血。

選擇性腦血管擴張類藥物能夠針對性地擴張椎基底動脈，解除血管的痙攣，恢復(fù)和增加血流速度，同時還可以降低全血的黏稠度、減少纖維蛋白原含量，降低血管的阻力，能顯著改善微循環(huán)，增加腦血流量[2]。

長春西汀注射液主要成分是從長春花中提取的天然吲哚類生物堿。長春西汀能夠選擇性地擴張腦血管，改善腦組織的血循環(huán)管狀態(tài)，促進腦組織加強對葡萄糖和氧的攝取和利用[3]。長春西汀還可以清除氧自由基，減少動脈粥樣硬化斑塊，提高紅細胞的變形能力，減少腦缺氧損害，保護神經(jīng)元。長春西汀同時可以抑制磷酸二酯酶活性，增強cGMP的作用，選擇性松弛腦動脈血管平滑肌，增加腦供血量[4]。

因此，長春西汀注射液治療椎動脈型頸椎病療效明顯，癥狀緩解快，配合頸肩部理療后總治愈率明顯提高，易被患者接受，可以在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]劉興勤. T型針刀松懈術(shù)為主治療頸椎病30例[J]. 中國康復(fù)，2008，23（5）：347-348.

[2]嚴治. 各種血管擴張藥物治療椎動脈型頸椎病療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（14）：55-57.

[3]李建成. 天麻芎葛湯合長春西汀治療椎動脈型頸椎病40例[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：43-44.

[4]戚翠媛，于建紅，李穎. 長春西汀對椎動脈型頸椎病血流動力學(xué)的影響[J]． 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（6）：770-771.

（收稿日期：2012-03-13）