張洪軍

孫老師一年前被發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病，醫(yī)生要求他經(jīng)常測(cè)血糖以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。剛開始他還遵醫(yī)囑每隔幾天都要到醫(yī)院去測(cè)量一次。血糖得到控制后，醫(yī)生仍建議他定期測(cè)血糖，他覺得老跑醫(yī)院不方便，而且太浪費(fèi)時(shí)間，于是不久前到藥店買了一臺(tái)便攜式血液葡萄糖檢測(cè)儀，開始在家自測(cè)血糖。

前段時(shí)間開始，他在家自測(cè)的空腹血糖值是8.9毫摩爾/升，以為自己的糖尿病又犯了，孫老師非常擔(dān)心。第二天早上不到8點(diǎn)就慌忙拿著檢測(cè)結(jié)果到醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)其抽血重新檢測(cè)，卻發(fā)現(xiàn)孫老師的空腹血糖為6.1毫摩爾/升。孫老師這才松了一口氣，放心之余又不免疑惑：自己測(cè)的血糖與醫(yī)院的結(jié)果誤差那么大，孫老師不知該如何處置？

定期檢測(cè)血糖能為糖尿病患者及時(shí)調(diào)整治療用藥、控制病情發(fā)展提供重要的依據(jù)。在歐美等發(fā)達(dá)國家，80%～90%的糖尿病人掌握了自測(cè)血糖的方法，但在我國，目前大多數(shù)患者仍缺乏自測(cè)血糖的概念。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響血糖自測(cè)的原因并非患者買不起血糖儀，而是許多人都不知道怎么用。有的患者自測(cè)的數(shù)值與醫(yī)院的誤差甚至超過30%，令他們失去了自測(cè)的信心。其實(shí)這是由于采的血樣不同造成的。醫(yī)院抽的一般是臂部的靜脈血漿，而自測(cè)者一般是扎手指從毛細(xì)血管中取全血，血漿中葡萄糖的含量可較全血高出約11%。因此，一般認(rèn)為家用血糖儀測(cè)出來的誤差如在15%以內(nèi)是可以接受的。

自測(cè)血糖竟與醫(yī)院檢測(cè)誤差30%

對(duì)于糖尿病人來說，血糖自測(cè)的意義很大。日常堅(jiān)持自測(cè)可了解自己是否陷入危險(xiǎn)區(qū)域。有研究證明，血糖自測(cè)有利于指導(dǎo)生活和配合醫(yī)生管理，可降低將近五成糖尿病患者的死亡率。在歐美等發(fā)達(dá)國家，80%～90%的糖尿病人掌握了自測(cè)血糖的方法。但目前國內(nèi)很多糖尿病患者仍以為一個(gè)月偶爾去醫(yī)院測(cè)一兩次血糖就可以了。由于缺乏自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)，導(dǎo)致不少患者根本不清楚自己是否達(dá)到治療目的，嚴(yán)重的還引起糖尿病足等并發(fā)癥。

自測(cè)血糖誤差大尋因

不少在家自測(cè)血糖的患者都跟王先生有同樣的困惑，主要緣于以下幾大原因。

采血方式造成誤差：

一般來說，患者在醫(yī)院抽血測(cè)的一般是靜脈血漿所含葡萄糖的含量，而家用血糖儀測(cè)的一般是毛細(xì)血管全血中葡萄糖的含量。兩者存在很大的差異，血漿較全血高出約11%。也有些型號(hào)的血糖儀為了避免此差異，在試紙進(jìn)行改進(jìn)，其有多孔膜可分離血細(xì)胞，結(jié)果與血漿接近。

采血時(shí)間造成誤差：

靜脈血與毛細(xì)血管血不同。一般在空腹8小時(shí)以上時(shí)兩者血糖值無大差異。但進(jìn)食后毛細(xì)血管血（大致相當(dāng)于動(dòng)脈血）比靜脈血血糖值高，這是因?yàn)檫M(jìn)食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后流到動(dòng)脈，動(dòng)脈血經(jīng)過毛細(xì)血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進(jìn)入靜脈。一般認(rèn)為進(jìn)食后此差異與血漿、全血差異兩者抵消，采指血與抽血的血糖結(jié)果幾乎相等。

血糖儀保養(yǎng)及使用不當(dāng)：

一般認(rèn)為，家用血糖儀的誤差如在15%以內(nèi)，是不會(huì)影響治療措施的改變，故是可以接受的。但像有的患者所測(cè)的結(jié)果相差達(dá)31%，主要原因可能是對(duì)血糖儀的清潔維護(hù)不當(dāng)。血糖儀在放置過程中可能會(huì)被落塵污染，特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在機(jī)器上的血液都可影響測(cè)試結(jié)果，因此一定要定期檢查保養(yǎng)。另外，未按說明書規(guī)定操作，如未校正試紙代碼，試紙保存可受溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等的影響而發(fā)生變化，造成檢測(cè)誤差。

其他原因：

患者血液內(nèi)含有過高的膽固醇、尿酸、膽紅素等會(huì)對(duì)血糖儀的結(jié)果產(chǎn)生影響；血糖太高或太低有些血糖儀會(huì)檢測(cè)不到，一般在2～33 mmol/L，超出此范圍即不準(zhǔn)。此外，因血糖儀是電子儀器，如操作時(shí)附近有手機(jī)或其他無線電器材都會(huì)對(duì)其造成干擾。而因試紙反應(yīng)需氧，如在低氧環(huán)境下（高原地區(qū)）應(yīng)用，血糖儀反應(yīng)遲鈍也會(huì)影響結(jié)果。

總之，要縮小家用血糖儀扎手指測(cè)血糖與醫(yī)院抽血測(cè)血糖結(jié)果的差異，除了要買質(zhì)量好的儀器外，還要記住對(duì)儀器要定期維護(hù)、清潔、保養(yǎng)，試紙條防潮保管、在有效期內(nèi)使用等。

學(xué)會(huì)正確自測(cè)血糖

自采指血測(cè)血糖，要注意以下一些細(xì)節(jié)才能測(cè)得準(zhǔn)些。

1.調(diào)校好儀器：首先應(yīng)認(rèn)真閱讀血糖儀的使用說明書，注意各種提示信號(hào)，并保證操作前有充足的電量。然后調(diào)整好血糖儀代碼，使之與試紙代碼相同。建議最好使用原廠家配套生產(chǎn)的試紙條。每次自測(cè)時(shí)，都要注意檢查試紙條的有效期，并察看試紙表面有無因受潮或受其他污染，切忌用手觸摸試紙條表面。

2.采血前準(zhǔn)備：先洗手，然后令手臂下垂一會(huì)兒，感覺到手指血液充盈時(shí)，即可用酒精消毒準(zhǔn)備要扎的手指。注意一定得等酒精揮發(fā)完后再扎手指。

3.扎針有講究：采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個(gè)地方，以免形成疤痕。在手指?jìng)?cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足。另外，扎針時(shí)需要注意千萬不要擠壓采血的手指，因?yàn)樘昧D壓手指可致血液稀釋，影響檢測(cè)結(jié)果。