王 敏

安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，河南安陽(yáng) 455000

喉部顯微手術(shù)由于進(jìn)行氣管插管并放置支撐喉鏡，這樣常常會(huì)引發(fā)患者強(qiáng)烈心血管反映，導(dǎo)致患者心臟、血壓異常，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。為探究鹽酸尼卡地平注射液在支撐喉鏡手術(shù)中的作用，該院對(duì)在2011年6月—2012年6月入住我院的48例支撐喉鏡手術(shù)患者進(jìn)行了不同濃度的鹽酸尼卡地平注射液與0.09%生理鹽水進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年6月入住該院的48例支撐喉鏡手術(shù)患者，其中男27例，女21例，年齡20～50歲，體重48～75kg，手術(shù)前患者均無(wú)心臟、腦、腎臟疾病，ASA水平為I～I(xiàn)I級(jí)。將所有48名患者隨機(jī)分成三個(gè)小組，其中分別為0.09%生理鹽水組，簡(jiǎn)稱生理鹽水組；0.01 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平組，簡(jiǎn)稱低濃度組；0.02 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平組，簡(jiǎn)稱高濃度組。每組患者分別均為16例。選擇使用河南福森藥業(yè)有限公司鹽酸尼莫地平注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024922，規(guī)格5 mL，5 mg。

患者手術(shù)前30 min分別進(jìn)行肌肉注射0.1g魯米那、0.3 mg東莨菪堿，誘導(dǎo)前進(jìn)行靜脈輸入200 mL賀斯。誘導(dǎo)使用6 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，使用支撐喉鏡前3 min，針對(duì)三組患者分別進(jìn)行0.09%生理鹽水、0.01 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平、0.02 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平60s靜脈推注，然后進(jìn)行氣管插管。然后使用丙泊酚靜脈持續(xù)滴注維持麻醉狀態(tài)，使用維庫(kù)溴銨持續(xù)維持肌松。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)過(guò)程中血壓、心電圖、麻醉誘導(dǎo)前與進(jìn)行氣管插管后1、3、5 min（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）。

表1 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后MAP的變化表（±s，mmHg）

表1 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后MAP的變化表（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 正常值 插管前 插管后時(shí)間（min） 1 3 5生理鹽水組 16 85.21±3.32 79.01±10.14 122.14±2.38 115.03±1.97 101.13±0.78高濃度組 16 85.26±3.38 69.19±2.27 106.87±5.04 95.01±1.57 82.78±2.96低濃度組 16 72.39±2.87 68.79±1.25 75.91±3.48 74.96±4.01 70.64±1.33

表2 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后HR的變化表（±s、次/min）

表2 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后HR的變化表（±s、次/min）

組別 例數(shù) 正常值 插管前 插管后時(shí)間（min） 1 3 5生理鹽水組 16 85.21±8.32 86.45±3.14 102.21±1.34 95.49±4.10 88.94±4.98高濃度組 16 91.23±4.38 90.68±3.27 112.02±1.04 100.25±1.12 97.01±2.89低濃度組 16 90.10±3.87 90.59±1.35 111.08±2.47 101.68±2.13 101.76±0.64

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。方差檢驗(yàn)，P檢驗(yàn)，其差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 MAP變化

和正常MAP相比較，低濃度組、高濃度組MAP下降比較顯著，生理鹽水組沒(méi)有任何效果。插管后MAP升高速度加快，插管1 min后生理鹽水組、低濃度組MAP均高于正常值（P值＜0.01），高濃度組MAP出現(xiàn)回升，但是仍然沒(méi)有超過(guò)基礎(chǔ)值（P值＞0.05）。生理鹽水組在插管后1、3、5 min的MAP均比高濃度組高（P值＜0.05）。其結(jié)果如表1。

2.2 HR變化

和正常值相比較，生理鹽水組在插管后HR沒(méi)有明顯變化，低濃度組插管1 min后，高濃度組在插管后1、3、5 min內(nèi)HR速度明顯加快（P＜0.01），其統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

3 討論

鹽酸尼卡地平注射液中的主要成分鹽酸尼卡地平能夠作用于小動(dòng)脈管壁平滑肌、冠狀動(dòng)脈內(nèi)平滑肌，組織Ca2+向內(nèi)流動(dòng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加心輸出量、降低心肌耗氧量，降低血壓。在本研究中，低濃度組和高濃度組均能夠使MAP下降，說(shuō)明兩種濃度的鹽酸尼卡地平均可以在支撐喉鏡手術(shù)中起到安全降壓作用。

4 小結(jié)

在支撐喉鏡手術(shù)中使用適當(dāng)濃度的鹽酸尼卡地平能夠起到安全降壓作用，從而有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 劉紀(jì)文，房秀生.尼卡地平用于支撐喉鏡手術(shù)的觀察[J].中國(guó)藥房，2002，13（3）：159－160

[2] 于斌，王保國(guó)，王云珍，等.地爾硫卓、尼卡地平頂防顱腦術(shù)后拔管反應(yīng)的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1351－1353.