孔慶峰

東遼縣人民醫(yī)院普外科，吉林東遼 136200

肛腸科術(shù)后疼痛是患者、醫(yī)生、護(hù)士均要面臨的常見問題，是機(jī)體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛給患者帶來極大痛苦，影響休息和活動(dòng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重者還可影響各器官的正常生理功能，如引起血壓升高、心率增快、血糖升高、抵抗力減弱、惡心嘔吐等，因此減輕和控制術(shù)后疼痛有利于患者術(shù)后的康復(fù)。我們通過中藥坐浴配合艾灸控制肛腸科術(shù)后患者疼痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取我科2010年6月—2011年6月期間進(jìn)行肛腸手術(shù)治療的患者，共180例，將本組病例隨機(jī)分為兩組，對照組90例，其中男性50例，女性40例，年齡29～65歲，平均（51.3±2.4）歲，其中痔45例，肛瘺21例，肛周膿腫8例，肛裂16例；治療組90例，其中男性48例，女性42例，年齡31～67歲，平均（50.7±2.7）歲，其中痔47例，肛瘺18例，肛周膿腫7例，肛裂18例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病種、病情輕重程度方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予肛腸科術(shù)后常規(guī)便后換藥及早晚換藥，并使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次20 min，2次/d，3日為1個(gè)療程。

治療組除了給予常規(guī)便后換藥及早晚換藥外，采用中藥熏洗坐浴，方藥組成：黃柏20 g、苦參20 g、大黃30 g、白鮮皮30 g、車前子30 g、白芷20 g、蜀椒 20 g。上方煎藥500 mL，溫度40℃～55℃坐浴，每次20 min，2次/d，3日為1個(gè)療程。治療組每次坐浴后艾灸傷口局部及長強(qiáng)穴15 min。3日為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括：術(shù)后24 h及72 h每組患者的視覺模擬評分、睡眠質(zhì)量評分、術(shù)后72 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用比率及住院天數(shù)[1]。選擇視覺模擬評分法（VAS） 評估疼痛程度，在標(biāo)尺上標(biāo)有0～10刻度，0代表無痛，10 代表疼痛最劇烈，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己的疼痛程度的刻度，由護(hù)士記錄患者標(biāo)記的位置作為患者的VAS評分；睡眠質(zhì)量評價(jià)于術(shù)后72 h開始，采用0～10分制，0分表示失眠，10分表示舒適睡眠[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后24 h及72 h疼痛評分、睡眠評分及住院時(shí)間比較見表1，治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組術(shù)后24 h及72 h疼痛評分、睡眠評分及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物使用比率分別為34.74%（31/90）和54.44%（49/90），治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（）

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較（）

組別 例數(shù)(n)術(shù)后24 h VAS術(shù)后72 h VAS 睡眠質(zhì)量評分 住院時(shí)間（d）治療組 90 3.68±0.73 2.80±0.56 7.72±0.64 7.4±2.3對照組 90 4.74±0.84 3.93±0.90 5.25±0.58 9.5±2.9

3 討論

肛腸科術(shù)后疼痛的直接原因是由于手術(shù)時(shí)切割傷口對機(jī)體組織和神經(jīng)造成一定的損傷，產(chǎn)生組胺、前列腺素（PG）等諸多炎性介質(zhì)，使得機(jī)體組織對正常刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)以及反應(yīng)時(shí)間延長，形成持續(xù)性疼痛[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸科術(shù)后疼痛的原因是因?yàn)椤梆鰟t不通，不通則痛”。術(shù)后病變部位氣血凝滯，經(jīng)氣阻滯不通，從而產(chǎn)生局部疼痛。應(yīng)用中藥坐浴熏洗加艾灸的方法，目的是通過藥物或熱力直接作用于病變部位，以刺激局部血液循環(huán)加速，使得毛細(xì)血管通透性降低，減少滲出有利于藥物吸收，減輕患者疼痛。熏洗的作用，一方面，上升的蒸汽熏蒸局部，氣血流動(dòng)加速，經(jīng)脈通暢，腠理疏通，另一方面，藥物浸泡，可直接與創(chuàng)面接觸，使創(chuàng)面清潔，作用于局部，又能借助藥力，發(fā)揮清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫散結(jié)作用。艾灸傷口局部或穴位能夠利用熱力作用，起到通經(jīng)活絡(luò)，溫陽祛寒，回陽救逆的作用。因此，中藥坐浴配合艾灸對于肛腸科術(shù)后疼痛療效顯著，值得推廣。

[1] 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：172.

[2] 胡智亮，肖航.中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2147-2148.

[3] 黃佑慶.肛腸病術(shù)后疼痛的機(jī)理及治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：102-103.