畢陳冉

天津醫(yī)科大學附屬一中心臨床學院，天津 300192

1 經(jīng)治醫(yī)師負責制的內(nèi)涵

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，積極探索適合當前醫(yī)療環(huán)境的診療模式，是提升醫(yī)院品牌效益的關鍵。該院于2010年4月在臨床病房科室實施科主任、經(jīng)治醫(yī)師（亦稱主診醫(yī)師）兩級管理體系，科主任負責全面的科室管理工作，經(jīng)治醫(yī)師在科主任指導下獨立承擔本醫(yī)療單元的醫(yī)療工作。

經(jīng)治醫(yī)師負責制是指將臨床病房按一定規(guī)則（按照亞專業(yè)或床位配置）分成若干醫(yī)療單元，每單元由1名經(jīng)治醫(yī)師帶領若干名主治或住院醫(yī)師組成，全面負責患者的接診、住院及診療操作（包括手術）等工作的一種醫(yī)療管理模式[1]，經(jīng)治醫(yī)師通常具有豐富的臨床工作能力的副主任醫(yī)師以上職稱人員擔任。

2 關鍵績效指標（KPI）的內(nèi)涵

關鍵績效指標（Key Performance Indicator，簡稱KPI），指通過對工作績效特征的分析提煉出的最能代表績效的若干指標體系，并以此為基礎進行績效考核的方法。KPI必須是衡量企業(yè)戰(zhàn)略實施效果的關鍵指標，其目的是建立一種機制，將企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為企業(yè)內(nèi)部過程和活動，以不斷提升企業(yè)的核心競爭力和效益[2]。KPI考核法主要基于帕累托法則，20%的核心人力資源創(chuàng)造了80%的價值，80%的工作任務是由20%的關鍵行為完成的，對關鍵行為進行分析和衡量，就能抓住績效考核的重心。

3 經(jīng)治醫(yī)師績效關鍵績效考核指標體系的構建

3.1 績效考核關鍵指標的設置

3.1.1 設置原則 ①科學性，所選指標必須切實可行，與臨床工作緊密結合；②具體性，選擇指標必須是實實在在的，而不是抽象概念；③可行性，所選指標必須有明確的衡量標準，可量化考核；④合理性，合理選擇考核指標，與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一。

3.1.2 績效指標確立 ①以《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》為基礎，結合經(jīng)治醫(yī)師績效考核的目標，相關部門對指標進行初步篩選，建立一級績效考核指標，主要醫(yī)療指標、經(jīng)濟指標、醫(yī)保指標三方面；②采用Delphi法和專家訪談法，對考核項目與考核目標的相關性進行評估，對不完全符合原則的指標進行修改或淘汰，確立有效績效指標集（共22項考核項目、2項單項否決指標及可選擇指標）；③將確立的有效指標集提請學術委員討論，確定績效考核指標體系。

3.2 確定績效指標權重

綜合考核指標項目對于總體考核的貢獻大小確定權重，醫(yī)療（70%）、經(jīng)濟（20%）、醫(yī)保（10%），設立單項否決指標即出現(xiàn)重大醫(yī)療事故和違規(guī)違紀事件本月不予進行考核，考核指標體系見表1。

3.3 確定考核評價標準

對于部分項目指南中有明確界定的，如入出院診斷符合率、手術切口甲級愈合率、急危重癥搶救成功率、病歷合格率、處方合格率、藥品結構比等指標項，以指南作為評價標準，但對門急診人次、病床使用率、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術率等指標同時兼顧各臨床學科的實際情況制定標準；指南中未涉及到的指標或未作明確界定的，如預算指標完成率、人均次門診醫(yī)療費費用、人均次住院醫(yī)療費費用、住院費用拒付情況、門診大額費用拒付情況、門特費用拒付情況等指標，目前無考核評價平準的，參照市內(nèi)同級別醫(yī)院的運行情況確定或以既往同比情況進行評分；新技術開展、臨床路徑執(zhí)行情況等指標項，按照執(zhí)行情況的得分。

3.4 績效考核管理

經(jīng)治醫(yī)師績效考核實行月度考核與年終考核相結合，相關考核部門定期將各考核指標匯總報送考核辦公室，考核辦公室負責數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析和評估，及時在醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)平面媒體進行公布并反饋經(jīng)治醫(yī)師，同時作為本月績效工資的發(fā)放依據(jù)，并對考核成績較差人員協(xié)助其分析工作中存在的不足，并督導改進；每年度2月份進行上年度經(jīng)治醫(yī)師年度績效考核，考核結果作為經(jīng)治醫(yī)師聘任的重要依據(jù)。

4 實施經(jīng)治醫(yī)師KPI考核體系的若干體會

4.1 建立完善的組織機構

經(jīng)治醫(yī)師績效考核是一項系統(tǒng)性工作，其主體對象是醫(yī)院臨床工作的技術骨干，績效管理實施的效果將直接影響醫(yī)院整體工作的進程。因此，需要我們進行深入的調(diào)研和評估，建立一套完善的考核制度和組織機構，成立考核辦公室，由院長或主管副院長親自主抓，辦公室設在人事處，人事處負責牽頭組織績效考核的實施，醫(yī)務處、財務物價處等職能輔助部門相互配合，建立明確的責任目標。

4.2 績效指標堅持公益性原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中明確指出：公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改進醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。經(jīng)治醫(yī)師績效考核體系必須堅持與公立醫(yī)院改革相統(tǒng)一、與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一，與醫(yī)院總體發(fā)展目標相統(tǒng)一，與經(jīng)治醫(yī)師崗位責任相統(tǒng)一，堅持公正公平，科學合理，以醫(yī)療質(zhì)量為主導，兼顧社會效益和經(jīng)濟效益。

4.3 實施動態(tài)的指標體系管理

實施動態(tài)績效指標體系管理，根據(jù)衛(wèi)生工作的導向及醫(yī)院工作重心的轉(zhuǎn)移，及時調(diào)整考核指標項目及權重，對臨床工作進行指導。一是衛(wèi)生政策的調(diào)整及醫(yī)院總體要求將一些新的考核如開展預約診療服務、優(yōu)質(zhì)護理服務等政策性指標納入績效考核體系，推進臨床工作的開展；二是根據(jù)醫(yī)療工作的重點，提高部分指標項目的權重，如醫(yī)院著力抓好平均住院日，則可以適當提高平均住院日的指標權重，推進醫(yī)院總體工作。

4.4 建立良好的績效反饋機制

經(jīng)治醫(yī)師績效考核反饋主要內(nèi)容包括績效考核結果、現(xiàn)階段臨床工作存在的不足、下一階段工作改進意見及措施。通過建立良好的績效反饋機制，通過書面通知、工作會議或訪談等多種形式建立有效的反饋渠道，使考核部門與經(jīng)治醫(yī)師的及時溝通，發(fā)現(xiàn)和改進考核雙方存在的問題，一是及時將考核結果通報經(jīng)治醫(yī)師，使其明確本階段臨床工作在本科室及醫(yī)院中的大致位置，了解現(xiàn)有臨床工作的存在的不足及需要調(diào)整和改進的方向，二是了解經(jīng)治醫(yī)師對于臨床工作和績效考核工作的意見，以便調(diào)整和完善績效考核工作。

表1 經(jīng)治醫(yī)師績效考核指標體系

[1] 李敬偉.臨床主診醫(yī)師績效考核體系構建設計[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010（6）：413-416．

[2] 卿濤.人力資源管理[M].成都：西南財經(jīng)大學出版社，2007：298．

[3] 杜書偉.公立醫(yī)院績效考核與管理研究探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010（3）：75-77．