劉譚清

湖南省衡山縣人民醫(yī)院五官科，湖南衡山 421300

過(guò)敏性鼻炎是以反復(fù)發(fā)作性的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕為主要臨床癥狀的變應(yīng)性疾病。本病經(jīng)久難愈，可引起多種并發(fā)癥，如鼻息肉、支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻竇炎等。任何年齡人群均可能發(fā)生此病，但以青少年更為多見(jiàn)[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)污染加重，工業(yè)煙塵、汽車尾氣、化學(xué)材料、食品添加劑等都是導(dǎo)致該病發(fā)生的誘因。目前臨床上尚沒(méi)有根治此病的特效療法，本研究采用地奈德鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定片治療過(guò)敏性鼻炎取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診2010年3月—2012年3月確診的過(guò)敏性鼻炎患者126例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男76例，女50例，年齡14～56歲，平均（21±4.7）歲，病程1周～3.5年，平均（19±1.6）個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組各42例。其中觀察組男26例，女17例，平均年齡（22±4.8）歲，平均病程（18±2.9）個(gè)月；觀察A組男25例，女16例，平均年齡（21±4.6）歲，平均病程（19±1.5）個(gè)月；觀察B組男25例，女17例，平均年齡（20±4.5）歲，平均病程（20±1.2）個(gè)月。3組資料在性別、年齡、病程等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組給予布地奈德鼻噴劑（AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090079）聯(lián)合地氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030058）治療，對(duì)照A組和對(duì)照B組分別單用布地奈德鼻噴劑和地氯雷他定片治療。布地奈德鼻噴劑每早使用1次，兩鼻孔各1噴（64μg）；地氯雷他定片每晚服用1次，每次5 mg。療程均為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，三組患者均進(jìn)行治療前后的評(píng)分。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：鼻癢（間斷性）、鼻塞（有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)）、噴嚏（1次連續(xù)3～5個(gè)）、流涕（1天擤鼻≤4次）均記作1分；鼻癢（蟻行感可忍）、鼻塞（間歇性或交互性）、噴嚏（6～10個(gè)）、流涕（1天擤鼻5～9次）均記作2分；鼻癢（蟻行感難忍）、鼻塞（幾乎全天用口呼吸）、噴嚏（1次連續(xù)≥11個(gè)）、流涕（1天擤鼻≥10次）均記作3分。按以下公式計(jì)算療效：SSRI=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，其中SSRI≥50%為顯效，20%～50%為有效，＜20%為無(wú)效。顯效率與有效率的和記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 15.0，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

觀察組總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照A組73.8%和對(duì)照B組66.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

126例患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因使用布地奈德鼻噴劑產(chǎn)生輕微鼻咽干燥癥狀者2例，其中觀察組和對(duì)照A組各1例，因服用地氯雷他定片產(chǎn)生輕度頭暈困倦癥狀者4例，其中觀察組和對(duì)照B組各2例。三組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變以及環(huán)境污染的加劇，亞健康人數(shù)大量增加，人們的體質(zhì)普遍下降，加上工業(yè)廢氣、化學(xué)粉塵隨處充斥，過(guò)敏性鼻炎患者越來(lái)越多，且年齡日趨年輕化。過(guò)敏性鼻炎不僅會(huì)給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的不適，還會(huì)給患者的健康帶來(lái)巨大的潛在危害。目前治療過(guò)敏性鼻炎的方法主要有阻斷過(guò)敏原、抗炎以及免疫治療等。臨床上常應(yīng)用抗組胺藥、激素、白三烯受體拮抗藥等藥物，但往往效果不甚理想且不良反應(yīng)較多，因而尋找更好的藥物或方法治療該病顯得尤為重要[2]。

布地奈德鼻噴劑是目前過(guò)敏性鼻炎的一線治療用藥，其主要成分為非鹵化糖皮質(zhì)類固醇。因其可直接接觸鼻黏膜，故大大提高了藥物的吸收度。其作用原理是通過(guò)藥物分子使血管通透性降低，減緩免疫細(xì)胞、因子的合成分化速度，加強(qiáng)黏膜上皮和血管內(nèi)皮的屏障作用，使刺激受體的敏感性降低，從而抑制水腫和滲出，減緩細(xì)胞有絲分裂過(guò)程，最終能夠避免鼻炎的發(fā)生[3]。地氯雷他定片對(duì)外周H1受體有強(qiáng)效性、選擇性拮抗作用，是一種長(zhǎng)效非鎮(zhèn)靜抗組胺藥物。經(jīng)廣泛體內(nèi)外研究證明，地氯雷他定片不僅具有抗組胺作用，還具有一定的抗過(guò)敏和抗炎作用[4]。

本研究中，觀察組總有效率92.8%，高于對(duì)照A組73.8%和對(duì)照B組66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），這說(shuō)明聯(lián)合使用布地奈德鼻噴劑和地氯雷他定片治療過(guò)敏性鼻炎療效顯著優(yōu)于以上兩種藥物單獨(dú)使用。治療過(guò)程中，聯(lián)合用藥組只出現(xiàn)少數(shù)鼻咽干燥、頭暈等可耐受反應(yīng)，而沒(méi)有發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合使用布地奈德鼻噴劑和地氯雷他定片治療過(guò)敏性鼻炎能夠產(chǎn)生良好的臨床效果，而且簡(jiǎn)便實(shí)用，安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 石堅(jiān)如，林茵.布地奈德鼻噴霧劑和地氯雷他定片聯(lián)合治療過(guò)敏性鼻炎[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：34-35.

[2] 顧之燕，董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

[3] 孫霄云，康健，陳冬，等.布地奈德聯(lián)合泰斯花粉阻隔劑治療過(guò)敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2012，23（8）：697-699.

[4] 黃雁萍，李剛，孫學(xué)琴，等.孟魯司特與氯雷他定聯(lián)合治療兒童過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：135-136.