章建民

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外科，江西景德鎮(zhèn) 333000

目前在臨床上家族性腺瘤性息肉病（FAP）屬于一種顯性遺傳病，為常染色體顯性遺傳病的一種，大多數(shù)情況下子女中攜帶此基因者約有50%會(huì)可發(fā)病。曾有研究顯示10個(gè)家族在連續(xù)三代或者是四代中均會(huì)存在該病的發(fā)生，發(fā)生率相對(duì)較高[1]。本次研究中出于對(duì)家族性腺瘤性息肉病預(yù)防性手術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)該院收治的家族性腺瘤性息肉患者展開(kāi)分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院收治的家族性腺瘤性息肉患者，共抽取72例，再將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組后每組36例。對(duì)照組中有男21例，女15例，年齡15～58歲，平均（37.6±12.1）歲；觀(guān)察組中有男20例，女16例，年齡16～59歲，平均（38.2±12.3）歲。研究對(duì)象性別、年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得到證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的研究對(duì)象按照1：1的比例分成兩組，一組實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行治療，一組實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性外科手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：常規(guī)方法；觀(guān)察組：手術(shù)治療。對(duì)于預(yù)防性手術(shù)而言最佳時(shí)機(jī)是在17～20歲之間，若是息肉較多，譬如說(shuō)地毯樣息肉者比較適合通過(guò)腔鏡電切或者是及早手術(shù)進(jìn)行治療，然而也需要對(duì)個(gè)別化進(jìn)行考慮，對(duì)于等待手術(shù)的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切腸鏡隨診，避免發(fā)生病情延誤從而引起癌變的發(fā)生。應(yīng)在術(shù)后的3～6個(gè)月進(jìn)行定期的隨診，平均隨診時(shí)間一般為6年左右。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，觀(guān)察組患者顯效23例，有效12例，無(wú)效1例，治療有效率為97.22%；對(duì)照組中顯效10例，有效21例，無(wú)效5例，治療有效率為86.11%。顯然兩組間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)方式

統(tǒng)計(jì)得知觀(guān)察組患者所涉及的手術(shù)方式包括有：結(jié)、直腸切除術(shù)、永久性回腸造瘺術(shù)5例，占13.89%；全結(jié)腸、直腸黏膜剝出、回腸儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)19例，占52.78%；次全結(jié)腸切除、回-直腸吻合術(shù)+直腸息肉電灼術(shù)12例，占33.33%。

3 討論

目前在臨床上FAP的治療一般依賴(lài)于手術(shù)治療。而預(yù)防性手術(shù)治療為對(duì)癌變進(jìn)行防止的唯一一種有效的方法，依照患者的年齡、息肉分布特點(diǎn)以及息肉是否存在癌變等情況，因此合理術(shù)式的選擇特別的重要。對(duì)于FAP的治療原則則主要是早期預(yù)防性展開(kāi)全結(jié)腸直腸切除，最佳時(shí)機(jī)是在17～20歲之間，從而避免癌變的發(fā)生，針對(duì)腺瘤癌變者需要展開(kāi)全結(jié)腸切除加根治術(shù)進(jìn)行治療。目前主要的手術(shù)方式包括有：① 結(jié)、直腸切除術(shù)、永久性回腸造瘺術(shù)。該術(shù)式治療徹底，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，使息肉癌變的危險(xiǎn)得到了有效的避免。② 全結(jié)腸、直腸黏膜剝出、回腸儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)。該手術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥較少，能夠?qū)χ蹦c予以保留，肛門(mén)功能能夠保持完整，患者也比較容易接受。在術(shù)后直腸病變比較容易進(jìn)行隨診檢查。然而殘留的直腸比較容易復(fù)發(fā)，若是發(fā)生息肉變大或者是可疑惡變，應(yīng)立即展開(kāi)再切除術(shù)。③ 次全結(jié)腸切除、回-直腸吻合術(shù)+直腸息肉電灼術(shù)。該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)是切除全部的大腸黏膜，使息肉再生得到了杜絕，避免發(fā)生癌變，并且對(duì)控制排便括約肌的作用予以了保留，然存在一定的缺點(diǎn)，若是發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)發(fā)生盆腔感染、吻合口瘺、吻合口裂開(kāi)以及狹窄等現(xiàn)象，增加排便次數(shù)，導(dǎo)致腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

[1] 振軍，萬(wàn)遠(yuǎn)廉，黃莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究進(jìn)展[J].中圃胃腸外科雜志，2010，13（22）：125-128.

[2] 廖悶慶，宴仲舒.家族性腺瘤性息肉病外科治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，13（24）：276-278.