唐甜甜，李海平，耿翠芝

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

·病例報告·

乳房皮膚轉(zhuǎn)移性鱗癌1例

唐甜甜，李海平，耿翠芝*

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

乳腺腫瘤；皮膚腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移

患者，女性，76歲。因左側(cè)乳房腫物并皮膚水腫3周入院。既往3年前患宮頸鱗狀細胞癌（T2N1M0Ⅱb期），行放射治療并FP（替加氟1.0g+奧沙利鉑200g）方案化療3周期達臨床治愈。查體，雙乳對稱，無乳頭內(nèi)陷及抬高，左乳皮膚水腫及

圖1 左乳房皮膚結(jié)節(jié)及橘皮樣變

圖2 CT示兩肺結(jié)節(jié)

圖3 左乳房結(jié)節(jié)鱗狀細胞癌（HE×20）

圖4 左腋下淋巴結(jié)鱗狀細胞癌（HE×20）

橘皮樣變，范圍約占整個乳房的1/3；左乳中上乳暈邊緣可見大小約1.5cm×1.0cm腫物，暗紅色、質(zhì)硬、邊界清、活動差（圖1）；左腋下可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，直徑1～2cm，散在、質(zhì)硬、活動、無觸痛；左鎖骨上觸及多枚淋巴結(jié)，直徑約0.5cm大小，質(zhì)中、活動。右乳及右腋窩未見異常。雙乳鉬靶片示左側(cè)炎性乳腺癌乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）V類，右側(cè)乳房BI-RADS I類。雙乳彩超，左乳皮膚水腫，中上皮膚及脂肪層可見一大小1.5cm×0.8cm實性低回聲結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌BI-RADS V類，左腋下、鎖骨上及鎖骨下多枚淋巴結(jié)腫大，無淋巴門結(jié)構(gòu)，考慮轉(zhuǎn)移。胸部+上腹部CT報告，左乳腫物伴皮膚增厚，符合乳腺癌表現(xiàn)；左腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；左鎖骨上窩軟組織影增多，縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移瘤（圖2）；肝臟未見異常。左乳腫物及左腋下淋巴結(jié)針吸細胞學均找到鱗癌細胞（圖3～4）。腫瘤標志物，癌胚抗原15.3×10-3ng/L（正常值0～5×10-3ng/L），糖類抗原15-3 14.4×10-3U/L（正常值0～25×10-3U/ L），糖類抗原125 30.1×10-3U/L（正常值0～35× 10-3U/L），鱗狀細胞癌抗原4.3×10-3ng/L（正常值＜1.5×10-3ng/L）。初步診斷：①左乳腺癌T4N3M1Ⅳ期？宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移？②宮頸癌放療后。經(jīng)過乳腺中心、婦瘤、病理、影像和檢驗科專家參加的多學科病例討論，認為，①患者的臨床特點，包括宮頸癌病史，左乳癌灶呈單灶且位于皮膚及脂肪淺層、未達到腺體層，病灶和腋下淋巴結(jié)針吸細胞學診斷同宮頸癌；②宮頸癌相關(guān)腫瘤標志物鱗狀細胞癌抗原明顯高于正常；③符合宮頸癌沿左側(cè)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，當左腋下和鎖骨上淋巴通道出現(xiàn)阻塞即可呈現(xiàn)乳房皮膚水腫及癌結(jié)節(jié)的種植轉(zhuǎn)移，④根據(jù)細胞學的特點排除原發(fā)性乳腺鱗癌和皮膚鱗癌，確認宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移的臨床診斷成立?？紤]宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移，建議給予化療，但患者因個人原因放棄治療。

討 論 乳房轉(zhuǎn)移癌臨床罕見，約為0.4%～2.0%［1］，發(fā)生于乳房皮膚的轉(zhuǎn)移癌多源于對側(cè)乳腺癌通過皮膚淋巴管網(wǎng)的轉(zhuǎn)移，其他腫瘤轉(zhuǎn)移至乳房皮膚少見；宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為腹部和下肢，轉(zhuǎn)移方式多為淋巴轉(zhuǎn)移，晚期則通過血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，其皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生率少于2%［2］，個別報道發(fā)生于腹壁及下肢表皮轉(zhuǎn)移［3］，迄今，國內(nèi)外尚未見宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移的報道。

乳房皮膚轉(zhuǎn)移性鱗癌的診斷需要排除乳腺原發(fā)性鱗癌和皮膚原發(fā)性鱗癌。乳腺原發(fā)性鱗癌非常少見，約占全部乳腺惡性腫瘤的0.1%～0.8%［4-5］。確診依靠組織學診斷，除了鏡下可見細胞間橋及（或）角化珠等典型鱗狀細胞癌的特點外，應排除皮膚和表皮樣囊腫發(fā)生的鱗狀細胞癌和其他器官腫瘤的轉(zhuǎn)移癌［5］。皮膚原發(fā)鱗狀細胞癌常發(fā)生于老年人的曝光部位皮膚。皮損初期常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，表面可有鱗屑，中央易發(fā)生潰瘍［6］。組織病理則表現(xiàn)為不規(guī)則腫瘤細胞團構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深，瘤細胞團由細胞大小和形狀不一的非典型鱗狀細胞和正常鱗狀細胞構(gòu)成。Anita等［7］發(fā)現(xiàn)宮頸癌皮膚轉(zhuǎn)移的病理類型多為鱗狀細胞癌，約占63.8%。Srivastava等［8］研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下皮膚轉(zhuǎn)移癌是由于腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至淋巴管網(wǎng)并堵塞淋巴管網(wǎng)從而導致腫瘤細胞發(fā)生逆行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，形成癌灶。本例的臨床病理特點為，腫瘤較小，位于隱蔽的乳房皮膚；鉬靶X線片僅表現(xiàn)為患乳皮膚增厚和皮膚結(jié)節(jié)，腺體組織中未發(fā)現(xiàn)腫物；彩超顯示腫瘤位于乳房的皮膚和脂肪層；左乳腫物及同側(cè)腋下淋巴結(jié)針吸細胞學檢查確診為鱗癌；血清腫瘤標志物檢測結(jié)果支持宮頸癌復發(fā)、轉(zhuǎn)移可能性大，因此，可以確診為宮頸癌乳房皮膚轉(zhuǎn)移。

然而，本例就診時呈現(xiàn)發(fā)病迅速、皮膚大面積紅腫、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的炎性乳腺癌臨床特點，容易誤導診斷，從而延誤治療。作者認為，宮頸癌沿左側(cè)淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)移至左腋下和左鎖骨上下淋巴結(jié)，阻塞淋巴管，導致左側(cè)乳房皮膚水腫，類似炎性乳腺癌的臨床表現(xiàn)。然而病理是診斷的金標準。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）02-0128-03

2012-01-05；

2012-01-30

唐甜甜（1984-），女，河北滄州人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院醫(yī)學碩士研究生，從事乳腺腫瘤診治研究。

*通訊作者。E-mail：gengcuizhi@hotmail.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.002