吳喜慶，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

年齡、生理病理性因素對弦脈脈圖影響研究*

吳喜慶，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

[目的]探討年齡、生理病理性因素對弦脈脈圖的影響。[方法]應用天津中醫(yī)藥大學與天津大學聯(lián)合研制的TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器，臨床采集200例不同類型弦脈，同時進行脈圖描記，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。[結果]年齡因素對取脈壓力、主波高度（h1）、升支角∠α3組參數(shù)值影響較大，生理病理性因素對取脈壓力、脈搏波圖起始點到主波峰點的時值（t1）、h1、脈搏波圖起始點到降中峽之間的時值（t4）、升支角∠α5組參數(shù)值影響較大。[結論]年齡、生理病理性因素對弦脈脈圖具有一定的影響。

脈圖；弦脈；年齡因素；生理病理性因素

脈診是最具中醫(yī)特色的診斷方法之一，其脈象特征對于辨別證候、評定病情、預測疾病發(fā)展趨勢、判斷治療效果等方面具有重要的臨床意義，因此，深入研究各種臨床常見脈象的脈圖特征，對醫(yī)生指導臨床診察具有較高的應用價值[1]。但是“脈理精要，其體難辨”，由于缺乏客觀評價標準，雖經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)微解難，臨床上仍難免“在心易了，指下難明”。脈診研究的瓶頸在于沒有形成一套得到廣大中醫(yī)工作者認可的、簡單明了的分類標準，缺乏普適性前提。目前中醫(yī)日益受到全世界的重視，但由于缺少中醫(yī)常見脈象標準，影響了中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)揚與拓展，因此建立中醫(yī)常見脈象脈圖標準的工作刻不容緩[2]。本研究以弦脈為切入點進行研究，系統(tǒng)分析了年齡、生理病理性因素對弦脈脈圖參數(shù)的影響，從而為以后脈圖標準的研究發(fā)揮借鑒作用。

1 研究方法

臨床采集弦脈對象200例。將采集對象分為4組：中老年生理性弦脈，中老年病理性弦脈，青年生理性弦脈，青年病理性弦脈。對4組采集對象分別進行壓力脈圖檢測，記錄相應脈圖。

1.1 對象來源 采集對象來源于天津市傳染病醫(yī)院，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津市鶴童老人院，天津中醫(yī)藥大學附屬?？滇t(yī)院，天津市永久醫(yī)院以及天津中醫(yī)藥大學部分在校學生。由兩名經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師切脈，同時記錄脈圖，儀器進行自動判別，人工判別與儀器判別結論一致的脈圖納入觀察對象。

1.1.1 納入標準 生理性弦脈：1）無明顯器質(zhì)性病變患者。2）臨床無明顯不適癥狀。病理性弦脈：1）經(jīng)檢查可確診為某種疾病，如高血壓、肝病等患者。2）有明顯化驗陽性結果、心電圖及影像等改變支持。3）臨床有明顯不適癥狀。

1.1.2 排除標準 1）不便觀察，難以自述癥狀的急、危重患者。2）有嚴重精神意識障礙者。

1.1.3 年齡分段標準 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的最新的年齡分段標準：44周歲以下為青年人，45～59周歲為中年人，60～74周歲為年輕老年人，75～89周歲為老年人，90周歲以上為長壽老人。筆者在課題開展過程中，從實際考慮，把采集對象分為兩組，即以45周歲為界，分為青年組和中老年組。青年組為45周歲以下，中老年組為45周歲以上（含45周歲）。

1.2 儀器介紹 脈象儀選用天津中醫(yī)藥大學與天津大學聯(lián)合研制的TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器。

1.3 注意事項 體位采用正坐位和仰臥位，被測者的前臂與心臟保持同一水平面，上肢前臂自然前伸，肩肘關節(jié)自然放松，測試部位為寸口脈的關部，排除被測者體位不佳或說話等因素造成的干擾。

1.4 檢測方法

1.4.1 儀器開啟 常規(guī)開啟儀器，同時囑患者安靜，待儀器穩(wěn)定后將脈象傳感器置于被檢測者左手關部，測5個脈動周期以上的最佳脈圖。

1.4.2 檢測指標 觀測了取脈壓力、周期T、脈率、t1、h1、h3、t4、h4、t5、h5、w、升支角∠α、主波頂角∠β值。選擇基線平穩(wěn)、脈波均勻一致的3個以上的波進行測量。h1：主波高度，為主波峰頂?shù)矫}搏波圖基線的高度（基線與時間軸平行時）。主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性。h3：潮波高度，即潮波峰頂?shù)矫}圖基線的幅度。h3值主要反映動脈血管張力和外周阻力狀態(tài)。h4：降中峽高度，為降中峽谷底到脈搏波圖基線的高度。降中峽高度主要反映動脈血管外周阻力的大小。h5：重搏波高度，為重搏波峰頂?shù)浇抵袓{谷底所作的基線平行線之間的高度。重搏波幅度主要反映大動脈的彈性（順應性）情況。t1：為脈搏波圖起始點到主波峰點的時值。t1對應于左心室的快速射血期。t4：為脈搏波圖起始點到降中峽之間的時值。t4對應于左心室的收縮期。t5：為降中峽到脈搏波圖終止點之間的時值。t5對應于左心室的舒張期。T：為脈搏波圖的起始點到終止點的時值。T對應于左心室的一個心動周期，對應于脈搏，亦即一個脈動周期。w：主波上1/3的寬度，相當于動脈內(nèi)高壓力水平所維持的時間。升支角∠α：主波升支與基線的夾角，反映血管彈性與血液黏性。主波頂角∠β：是主波升支與降支的夾角，反映血管彈性和血波狀況[3]。

1.4.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗；多組間比較采單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 4組統(tǒng)配脈脈圖參數(shù)值 見表1。

2.2 中老年、青年組弦脈脈圖差異比較 見表2。

2.3 病理、生理組弦脈脈圖差異比較 見表3。

表1 4組弦脈脈圖參數(shù)值（±s）Tab.1 Com parison of the pulse graph parameter values for the four groups（±s）

表1 4組弦脈脈圖參數(shù)值（±s）Tab.1 Com parison of the pulse graph parameter values for the four groups（±s）

組別 例數(shù)病理中老年組 50生理中老年組 50病理青年組 50生理青年組 50取脈壓力（g） 周期T（秒） 脈率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）84.324±3.080 0.875±0.033 74.295±2.084 0.139±0.002 27.941±1.261 9.127±1.522 0.205±0.038 81.563±3.080 0.772±0.033 79.409±2.084 0.143±0.002 28.205±1.261 8.599±1.522 0.202±0.038 82.925±3.080 0.823±0.033 75.945±2.084 0.132±0.002 21.815±1.261 10.901±1.522 0.331±0.038 99.149±3.080 0.814±0.033 76.417±2.084 0.126±0.002 12.956±1.261 9.214±1.522 0.366±0.038組別 例數(shù)病理中老年組 50生理中老年組 50病理青年組 50生理青年組 50 h4（mm） t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°）6.570±1.003 0.390±0.036 0.486±0.076 0.138±0.013 84.042±0.504 6.189±1.003 0.374±0.036 0.588±0.076 0.165±0.013 82.924±0.504 9.507±1.003 0.353±0.036 0.622±0.076 0.181±0.013 83.496±0.504 6.504±1.003 0.431±0.036 0.367±0.076 0.138±0.013 80.769±0.504主波頂角∠β（°）41.200±3.156 43.659±3.156 42.657±3.156 39.765±3.156

表2 中老年、青年組脈圖參數(shù)值（±s）Tab.2 The pulse graph parameter values in old group and youth group（±s）

表2 中老年、青年組脈圖參數(shù)值（±s）Tab.2 The pulse graph parameter values in old group and youth group（±s）

注：與中老年組弦脈脈圖參數(shù)值比較，*P<0.05。

組別中老年組青年組例數(shù)100 100取脈壓力（g）83.624±2.256 90.356±2.256*周期T（秒） 脈率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）0.849±0.024 75.120±1.471 0.135±0.002 24.878±1.062 10.014±1.073 0.268±0.028 0.793±0.024 77.913±1.471 0.135±0.002 20.580±1.062* 8.906±1.073 0.284±0.028組別中老年組青年組例數(shù)100 100 h4（mm） t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°） 主波頂角∠β（°）8.038±0.713 0.371±0.025 0.554±0.054 0.160±0.009 83.769±0.364 41.929±2.225 6.346±0.713 0.403±0.025 0.477±0.054 0.151±0.009 81.847±0.364* 41.712±2.225

表3 病理、生理組脈圖參數(shù)值（±s）Tab.3 The pulsegraph parameter values the pathologicaland physiologicalgroup（±s）

表3 病理、生理組脈圖參數(shù)值（±s）Tab.3 The pulsegraph parameter values the pathologicaland physiologicalgroup（±s）

注：與病理組弦脈脈圖參數(shù)值比較，*P<0.05。

組別病理組生理組例數(shù)100 100取脈壓力（g）82.943±2.245 91.037±2.245*周期T（秒） 脈率（次/分） t1（秒） h1（mm） h3（mm） t4（秒）0.823±0.024 76.852±1.478 0.141±0.002 28.073±0.941 8.863±1.073 0.204±0.027 0.818±0.024 76.181±1.478 0.129±0.002* 17.385±0.941* 10.057±1.073 0.349±0.027*組別病理組生理組例數(shù)100 100 h4（mm）6.379±0.714 8.006±0.714 t5（秒） h5（mm） w（mm） 升支角∠α（°） 主波頂角∠β（°）0.382±0.025 0.537±0.054 0.152±0.009 83.483±0.370 42.430±2.225 0.392±0.025 0.495±0.054 0.160±0.009 82.113±0.370* 41.211±2.225

3 討論

弦脈的脈圖形態(tài)表現(xiàn)為主波升支陡峭，脈波上升速度快、斜率大；主波角度增大；重搏前波波幅及高度升高；降中峽高度升高的特點。提示脈象有血管張力增加，外周阻力加大的特征[4-8]。然而，即使同為弦脈，隨著年齡因素的不同，生理及病理性因素的影響，其弦脈脈圖表現(xiàn)也存在一定差異。

3.1 年齡、生理病理性弦脈脈圖差異比較研究 根據(jù)表1中數(shù)據(jù)分析可以看出，所測弦脈中，病理中老年組周期值T最大，生理中老年組最小，反映出病理中老年組氣血較為虧虛，血液運行緩慢，故周期較長。t1值對應于左心室的快速射血期，生理中老年組t1值最大，生理青年組最小，說明生理青年組左心室的快速射血期較短。主波高度h1主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性，所測弦脈中生理中老年組h1值最大，生理青年組最小，說明4組中生理青年組的動脈順應性較好，血管彈性較佳。潮波高度h3與降中峽高度h4均反映動脈血管張力和外周阻力狀態(tài)，而通過對資料的統(tǒng)計結果顯示兩組的參數(shù)值也均為病理青年組最大，生理中老年組最小，表明病理青年組的血管外周阻力較大。升支角∠α、主波頂角∠β反映血管彈性、血液黏性和血流狀況，而所測弦脈中這兩組參數(shù)值均為生理青年組最小，說明生理青年的血管彈性與血流狀態(tài)相對較佳。

3.2 年齡對弦脈脈圖差異比較研究 根據(jù)表2中數(shù)據(jù)分析可以看出，所測弦脈中老年組周期值T比青年組較長，說明中老年組氣血較為虧虛，血液運行緩慢，故周期較長；中老年組和青年組的t1值相當，無統(tǒng)計學意義；中老年組主波高度h1值比青年組大，說明中老年組的動脈順應性較差，血管彈性減弱；潮波高度h3與降中峽高度h4均反映動脈血管張力和外周阻力狀態(tài)，而通過對資料的統(tǒng)計結果顯示中老年組比青年組參數(shù)值較大，表明中老年組的血管外周阻力較大。升支角∠α、主波頂角∠β反映血管彈性、血液黏性和血流狀況，所測弦脈組中老年組的升支角∠α、主波頂角∠β兩組參數(shù)值均比青年組大，說明青年組的血管彈性與血流狀態(tài)比中老年組較佳。

3.3 生理病理性弦脈脈圖差異比較研究 根據(jù)表3中數(shù)據(jù)由分析可以看出，所測弦脈組中病理組周期值t比生理組較長，說明病理組氣血較為虧虛，血液運行緩慢；病理組t1值比生理組明顯較大，說明生理組左心室的快速射血期較短；主波高度h1值病理組比生理組大，說明病理組的動脈順應性較差，血管彈性減弱；生理組的潮波高度h3與降中峽高度h4均比病理組的參數(shù)值大，表明生理組的血管外周阻力較大；升支角∠α、主波頂角∠β反映血管彈性、血液黏性和血流狀況，所測弦脈組病理組的升支角∠α、主波頂角∠β兩組參數(shù)值均比生理組大，說明生理組的血管彈性與血流狀態(tài)比病理組較佳。

3.4 年齡、生理病理性因素對脈圖參數(shù)的影響 根據(jù)表2以及表3中數(shù)據(jù)分析可以看出，青年組和中老年組的弦脈脈圖參數(shù)值中，取脈壓力、h1、升支角∠α3組參數(shù)值比較時P<0.05,說明年齡因素對此3組參數(shù)值影響較大；病理組和生理組的弦脈脈圖參數(shù)值中，取脈壓力、t1、h1、t4、升支角∠α 5 組參數(shù)值比較時P<0.05,說明病理生理因素對此5組參數(shù)值影響較大。

3.5 小結 本研究在上述研究的基礎上，描述年齡、生理病理性因素對弦脈脈圖的影響，文字表述與脈圖參數(shù)互補不足。但尚存在一定不足之處，需進一步改進提高。

1）本研究所選樣本數(shù)量有限，并且地域僅限于天津，是否與總體弦脈特征完全一致，尚有待于進一步研究證實。因此，在全國范圍內(nèi)進行多中心、大樣本的研究有助于使本研究結果得到驗證和完善。

2）本研究重點在于從脈圖影響因素與脈圖判別方面進行研究，未涉及從證候表現(xiàn)推測弦脈的脈圖特征。未來可考慮根據(jù)證候特點反向推測弦脈脈圖特征。

本研究僅從弦脈為突破口，分析了年齡及生理病理性因素對弦脈脈圖的影響，希望以后中醫(yī)學者對其他脈象以及更多的脈象影響因素進行深化研究，使中醫(yī)的脈圖研究能夠像西醫(yī)心電圖一樣形成規(guī)范化標準，從而使中醫(yī)的臨床脈診由人工向脈圖記錄過渡。這也要求各研究單位應加強溝通與交流,共同學習研究，并且建立有組織、有計劃的多學科協(xié)作攻關，將中醫(yī)脈診現(xiàn)代化推向新的飛躍。

[1]朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

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[3]陸小左，付 娟，邢淑麗，等.脈圖的簡單判別[J].天津中醫(yī)學院學報，2003，22（3）：4－5.

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[6]張葉青，董耀榮，王憶勤，等.高血壓病弦脈和非高血壓病弦脈脈圖參數(shù)的比較[J].世界科學技術：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（1）：1302-1305.

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Effectof age,physiopathological factorson thegraph of string pulse

WUXi-qing,LUXiao-zuo
（Ti anjin University of TCM,Tianjin 300193,Chi na）

[Objective]To discuss theeffectofage,physiopathological factorson thegraph ofstring pulse.[Methods]Applying instrumentof TD-IIItypeof intelligentpulse information detection developed togetherby Tianjin University of TCM and Tianjin University,the 200 clinical caseswith different typesofstring pulsewere collected and theirgraph ofpulsewere recorded simultaneously.The datawere analyzedwith SPSS18.0 statisticalsoftware.[Results]The age factor produced significanteffecton the pulse pressure,mainwave height(h1),rising branch angle∠α,while the physiopathological factors had significanteffecton the pulse pressure,the chronaxie of spbygnogram from the starting point to the peak pointofmain wave(t1),h1,the chronaxie of spbygnogram from the starting point to the dicrotic notch(t4),and risingbranch angle∠α.[Conclusion]Theageand physiopathological factorshave someeffectson thegraph ofstringpulse.

pulse graph;string pulse;age factor;physiopathological factor

吳喜慶（1981-）男，秦皇島人，天津中醫(yī)藥大學2009級中醫(yī)診斷學博士，導師陸小左教授，研究方向為中醫(yī)四診客觀化，臨床擅長用針灸、中藥等綜合療法治療頸肩腰膝綜合征、中風后遺癥等常見疾病，曾參與國家自然基金課題“中醫(yī)脈圖形成及影響因素研究”、國家中醫(yī)藥管理局課題“高穩(wěn)定性三維脈象儀的研究”、天津市科委課題“重大疾病中醫(yī)客觀化療效評價理論與方法”等6項課題，發(fā)表論文10余篇。

R241.19

A

1672-1519（2012）03-0220-04

國家中醫(yī)藥管理局課題（06－07JP06）；天津市自然科學基金重點項目（10JCZDJC20000）。

陸小左。

2011-12-20）