盧 靜 單兆臣 柏景坪

牙本質(zhì)過(guò)敏癥是指牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械，化學(xué)或溫度刺激時(shí)產(chǎn)生一種特殊的酸，“軟”疼痛的癥狀。臨床表現(xiàn)主要為刺激痛，例如吃冷、熱、酸、甜等食物時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)刷牙等機(jī)械刺激最敏感。老年人牙本質(zhì)過(guò)敏的病因主要有以下兩點(diǎn)：1.多年的牙齒磨損使牙本質(zhì)暴露，牙根暴露；2.全身應(yīng)激性增高使原來(lái)一些不足以引起疼痛的刺激也會(huì)引起牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。

在北京口腔醫(yī)院老年口腔科，每天均會(huì)有以牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀為主訴就診的老年患者中，60歲以上老年人牙本質(zhì)過(guò)敏癥的患病率高達(dá)86.67%[1]。國(guó)內(nèi)外對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏治療方法的文獻(xiàn)報(bào)道，多傾向于患者采用脫敏制劑自行脫敏治療牙本質(zhì)過(guò)敏。有報(bào)道使用奧威爾脫敏劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥，并對(duì)即刻療效與治療一周后的療效進(jìn)行對(duì)比取得良好效果，但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察[2]，而且缺乏確切療效的比較，因此我們選取磨耗重，不適宜缺損充填，且具有典型的牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀的患者，分別使用奧威爾和舒適達(dá)采用局部涂抹的方法治療，且與臨床廣泛使用的GLUMA(格魯瑪)脫敏的方法進(jìn)行療效對(duì)比，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 病例選擇 2011年5月至2011年11月來(lái)老年口腔科就診的牙本質(zhì)過(guò)敏的患者中，選擇符合條件的78例，共243顆雙尖牙和磨牙，其中男36例，女42例；年齡60-74歲。

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者訴冷、熱、酸、甜刺激敏感，咬硬物疼痛，發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短暫。

納入標(biāo)準(zhǔn)，治療前均經(jīng)探針，冷水刺激，確認(rèn)敏感程度相似的雙尖牙和磨牙頰側(cè)面的頸部及咬合面。

排除標(biāo)準(zhǔn)，排除因齲壞，隱裂，充填物所致的牙本質(zhì)過(guò)敏的患牙。

三組患者均向其本人說(shuō)明治療方案，并簽知情同意書(shū)，三組患者按照正確刷牙方法刷牙，患者有很好的依從性，能按時(shí)復(fù)診。并由我科免費(fèi)提供奧威爾脫敏膏和舒適達(dá)牙膏，患者知情同意。

1.2 材料 奧威爾組選用奧威爾脫敏牙膏(美國(guó)諾華敏生物材料生產(chǎn)公司)，舒適達(dá)組選擇舒適達(dá)牙膏(美國(guó)葛蘭素史克公司)，對(duì)照組選擇GLUMA(賀利氏－上海齒科有限公司)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法和分組 隨機(jī)分為三組，奧威爾組27例81顆患牙；舒適達(dá)組26例81顆患牙；對(duì)照組25例81顆患牙。

奧威爾組：進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏刷牙，每周連續(xù)復(fù)診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，自行使用奧威爾涂于牙面敏感部位，每次三分鐘，然后漱口，治療四周。

舒適達(dá)組：進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏刷牙，每周連續(xù)復(fù)診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，自行使用舒適達(dá)涂于牙面敏感部位，每次三分鐘，然后漱口，治療四周。

對(duì)照組：進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者每天早晚刷牙各一次，且不使用脫敏牙膏清潔牙面，每周連續(xù)復(fù)診四次，每次棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面，患者自行使用小棉球蘸取適量GLUMA，反復(fù)涂擦敏感部位三分鐘，治療四周。

本研究中的操作均由本文第一作者(口腔內(nèi)科醫(yī)師)完成，標(biāo)準(zhǔn)一致。對(duì)每個(gè)病例分兩個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前，治療四周后。使用牙科綜合治療椅的三用氣槍將室溫的空氣吹向敏感牙面。采用標(biāo)準(zhǔn)化空氣刺激方法：氣溫為18－21℃,氣壓為60kPa,距離敏感牙面1cm，刺激時(shí)間為一秒。檢查時(shí)用棉卷隔離鄰牙，以避免鄰牙癥狀影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，重復(fù)兩次，若兩次程度不一致，以程度重的為準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用石川修二評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，用10℃的水作為冷刺激，配合局部探針檢查，根據(jù)患者對(duì)該刺激的反應(yīng)，將牙本質(zhì)過(guò)敏癥分為4度：即0度，冷，熱以及機(jī)械刺激時(shí)無(wú)疼痛；1度，冷刺激輕度疼痛或探針刺激輕度不適感；2度，冷刺激明顯疼痛，探針刺激痛，但均為可以耐受的疼痛；3度，冷刺激誘發(fā)顯著疼痛且持續(xù)10s以上，探針刺激有電擊樣感。

顯效：治療前后度數(shù)差值≥2；

有效：治療前后度數(shù)差值為1；

無(wú)效：治療前后度數(shù)差值為0。

有效率(%)＝(顯效牙數(shù)＋有效牙數(shù))／治療牙總數(shù)×100%

2.結(jié)果

治療前，奧威爾組，舒適達(dá)組和對(duì)照組3組冷空氣敏感指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)四周治療后，3組冷空氣敏感指數(shù)都有所降低，奧威爾組的總有效率為97.53%，明顯高于對(duì)照組(77.78%)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)舒適達(dá)組的總有效率為90.12%，與對(duì)照組比較差異也有顯著性(P＜0.05)，奧威爾組有效率雖然高于舒適達(dá)組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)附表。

3.討論

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制目前還不是十分明確，主要有三種學(xué)說(shuō)解釋?zhuān)?.神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)，2.傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)，3.液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)。目前較多學(xué)者應(yīng)用液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)解釋牙本質(zhì)過(guò)敏癥的疼痛現(xiàn)象。根據(jù)這個(gè)理論，對(duì)牙本質(zhì)敏感的有效治療是封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的異常液體流動(dòng)所引起的牙髓神經(jīng)的興奮，從而避免疼痛產(chǎn)生。本研究中選用的臨床廣泛使用的GLUMA脫敏劑主要成份為36.1%的2-羥乙基甲基丙烯酸酯(2-HEMA)和5%的戊二醛的作用原理主要是以其有效成分戊二醛的腐蝕作用為主，使牙本質(zhì)小管中的液體蛋白質(zhì)變性、凝固，封閉牙本質(zhì)小管末梢，阻止牙本質(zhì)小管液體的流動(dòng)，同時(shí)2－HEMA可溶于牙本質(zhì)小管液，協(xié)助戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管發(fā)揮作用，從而達(dá)到脫敏作用[4-5]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后平均敏感指數(shù)比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較(n=81)

本研究選用新型脫敏藥物奧威爾脫敏膏，舒適達(dá)牙膏和臨床廣泛使用藥物GLUMA脫敏劑進(jìn)行比較觀察療效，為臨床脫敏制劑的選擇提供依據(jù)。

奧威爾脫敏劑(NovaMin)是一種新型生物活性玻璃材料，主要成分是磷硅酸鈣鈉，聚乙二醇，能與唾液發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，釋放鈣，磷離子，同時(shí)生物活性材料吸附在牙面，誘導(dǎo)鈣、磷離子在牙齒表面的沉積及在牙本質(zhì)中的礦化作用，產(chǎn)生沉積在釉質(zhì)缺損，敏感區(qū)或牙本質(zhì)小管中穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層，這一新的礦化層封閉牙本質(zhì)小管達(dá)到脫敏的作用；另一方面，釋放的鈉、鈣離子可以改變細(xì)菌胞膜內(nèi)外水平衡，抑制和殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌，誘導(dǎo)新的牙釉面形成，從而迅速起到脫敏作用[6-8]。Gillam等[9]通過(guò)掃描電鏡發(fā)現(xiàn)生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質(zhì)小管，阻隔牙本質(zhì)中的牙髓神經(jīng)末梢，降低牙本質(zhì)的通透性，而獲得脫敏效果；同時(shí)該脫敏劑不含氟化物，因此對(duì)于孕婦和兒童也可放心使用。

舒適達(dá)牙膏的主要成分是硝酸鉀和氟化鈉。鉀離子能降低神經(jīng)纖維的興奮。同時(shí)可使牙本質(zhì)面鈣化程度顯著提高，促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。鈣鹽其結(jié)晶阻塞牙本質(zhì)小管而隔絕外界刺激。其優(yōu)點(diǎn)使用安全，操作方便?；颊咴诳谇会t(yī)生的指導(dǎo)下，采用正確的使用方法，也能取得較好的效果。

本研究中奧威爾脫敏膏，舒適達(dá)牙膏和GLUMA都顯示出明顯的療效，而且患者自行脫敏的效果明顯優(yōu)于臨床治療。但若使用這類(lèi)抗敏感牙膏四周以上牙齒敏感未改善，應(yīng)及時(shí)至口腔門(mén)診就診。

不同脫敏劑具有各自的特點(diǎn)，但是奧威爾和舒適達(dá)患者自己只要正確使用就可以達(dá)到和臨床治療一樣好的療效，方便有效且經(jīng)濟(jì)。尤其是老年患者往往存在基礎(chǔ)疾病，開(kāi)口度和開(kāi)口時(shí)間有限，對(duì)治療耐受差等特點(diǎn)。自行脫敏顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)：患者易掌握，使用安全，操作方便，即使行動(dòng)不便的老年人足不出戶其家屬也可以幫助其進(jìn)行脫敏治療。所以對(duì)于牙本質(zhì)過(guò)敏癥的患者我們推薦使用奧威爾或舒適達(dá)自行脫敏治療。

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[3]任常群，王鑫源，孫長(zhǎng)生.GLUMA CPS脫敏性粘接系統(tǒng)治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001,11(5)：328-330

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