唐玉艦

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毫針淺刺結(jié)合藥物熏蒸治療交感神經(jīng)型頸椎病

唐玉艦

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，襄陽(yáng) 441000）

針刺療法；頸椎??；毫針淺刺；藥物熏蒸

頸椎病是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂[1]。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。我科在治療交感神經(jīng)型頸椎病研究方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年6月至2012年2月來(lái)我科門(mén)診部就診的交感神經(jīng)型頸椎病70例，其中，男37例，女33例。年齡在42～69歲，其中平均年齡61.32歲，病程6月至5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年《頸椎病診治與康復(fù)指南》制定。

1.2.1 癥狀 頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、偶有因頭暈而跌倒者?；虬橐曃锊磺?、耳鳴、心悸、胸悶、心律失常、惡心甚至嘔吐、腹脹等。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

1.2.2 體征 頸部活動(dòng)多正常，頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

1.2.3 X線(xiàn)檢查 頸椎曲度改變、不穩(wěn)或有骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸椎病-交感神經(jīng)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在30歲以上，70歲以下。病人意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)或情志異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性外傷性椎間盤(pán)突出或頸椎先天畸形；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，包括心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)異常；孕婦、發(fā)熱、凝血功能異常。

1.5 方法 針刺療法：采用1寸針具，選取雙側(cè)風(fēng)池為起點(diǎn)，每針一個(gè)脊椎間隙，至大椎兩側(cè)旁開(kāi)0.5寸，淺刺斜刺。配穴：肩井、外關(guān)、后溪。留針25min，每周5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。共計(jì)2個(gè)月。

藥物熏蒸：熏蒸藥物采用舒經(jīng)活血藥，藥物組成：羌活20g，葛根20g，防風(fēng)20g，秦艽20g，伸筋草30g，當(dāng)歸30g，威靈仙30g。用紗布包裹放入鍋中，先泡20min，蒸30～50min，放置藥包至一定余溫繼續(xù)熏至適溫，把紗布藥包直接放置于后頸部，2次/日，每包藥物可用2d。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。采用癥狀體征積分方法對(duì)常見(jiàn)癥狀如眩暈、頭痛及惡心嘔吐、心悸，按照癥狀程度積分，最低0分，最高5分。0～6分為輕度，7～14為中度，15～20為重度。評(píng)價(jià)治療前后癥狀體征的改善率。

臨床痊愈：眩暈、頭痛或惡心嘔吐等癥狀、體征積分減少≥95%，X線(xiàn)表現(xiàn)正常。顯效：上述癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，X線(xiàn)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。有效：上述癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線(xiàn)表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述癥狀、體征積分減少＜30%，X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀比較 2組患者癥狀比較，見(jiàn)表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后癥狀比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

表1 2組治療癥狀比較 (%)

2.2 2組治療結(jié)果比較 70例患者中痊愈者8例，顯效者24例，有效32例，無(wú)效6例。有效率為88.6%。

2.3 典型案例 李某，女，46歲，工人。主訴為“頭暈伴惡心嘔吐3月余”?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，上肢麻木。我院骨科診斷為“交感神經(jīng)型頸椎病”，予輸液治療，具體用藥不詳。10日后癥狀未見(jiàn)改善。癥狀：頭暈、惡心嘔吐、上肢麻木、頸部僵硬。X線(xiàn)顯示：“頸椎退行性變，C5～C7椎體骨質(zhì)增生”。以藥物熏蒸療法結(jié)合毫針淺刺治療，具體治療方法同上。第1個(gè)月后頭暈癥狀明顯改善。2個(gè)月后頭暈癥狀消失，惡心嘔吐基本痊愈。

3 討論

對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病的病因，目前說(shuō)法不一。機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)認(rèn)為椎動(dòng)脈受鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生的機(jī)械性壓迫使椎管徑減小導(dǎo)致腦供血不足，而致眩暈。交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)認(rèn)為椎動(dòng)脈壁交感神經(jīng)受鉤椎關(guān)節(jié)增生等病理因素刺激從而反射性引起錐-基底動(dòng)脈供血不足。

毫針刺法古而有之，《內(nèi)經(jīng)》中記載了此種治療方法，“毛刺者，刺浮痹皮膚也”?！鞍氪陶?，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”。淺刺可以通過(guò)頸部皮部、腧穴經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用來(lái)調(diào)整人體的機(jī)能，以達(dá)到治病的目的。有研究表明常規(guī)針刺與斷針淺刺兩種治療方法無(wú)顯著差異。而且，毫針淺刺能減輕患者由于常規(guī)針刺帶來(lái)的不適感和畏懼感，患者易于接受[3]。

中藥熏蒸療法，可作用于頸部，具有溫經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血止痛的作用?？筛纳栖浗M織的血液循環(huán)，放松頸部肌肉，從而改善和消除癥狀，配合針灸療法達(dá)到治療的目的。

綜上，在交感神經(jīng)型頸椎病的治療上采用本療法具有一定的推廣價(jià)值和意義。

[1] 岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機(jī)理初探[J].頸腰痛雜志,2000,21(2):104-107.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:科技衛(wèi)生出版社,346-349.

[3] 陳力.常規(guī)針刺與短針淺刺治療肩周炎療效比較[J].中國(guó)針灸,2006,26(9): 467-468.

（2012-04-02）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.015

1672-2779（2012）-11-0022-02

本文校對(duì)：楊燕平