陳真惠

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急性期重灸翳風(fēng)結(jié)合電針推拿治療面癱36例

陳真惠

（四川省隆昌縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，隆昌 642150）

觀察急性期重灸翳風(fēng)結(jié)合針灸推拿與單純電針對(duì)治療周?chē)悦姘c的療效之差異。將面癱患者72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。急性期治療組采用重灸患側(cè)翳風(fēng)及陽(yáng)白、下關(guān)、牽正、迎香、地倉(cāng)等穴，對(duì)照組只在患側(cè)翳風(fēng)及面部周?chē)肨DP照射，2組均同時(shí)輔予相同的西藥治療。進(jìn)入穩(wěn)定期和恢復(fù)期后2組均采用電針治療配合推拿療法，2組均治療30d后觀察療效。治療組總有效率為97.2%；對(duì)照組為83.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。急性期重灸翳風(fēng)等穴結(jié)合電針推拿治療周?chē)悦姘c的臨床療效優(yōu)于單純電針治療。

面癱；面神經(jīng)麻痹；電針療法；灸法；推拿療法；翳風(fēng)穴

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，針灸治療本病的療效已經(jīng)充分肯定，但對(duì)于面癱急性期如何治療，以此來(lái)縮短療程，減少后遺癥，提高療效，一直是針灸醫(yī)師長(zhǎng)期探討的問(wèn)題。筆者通過(guò)20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面癱急性期患者采用重灸翳風(fēng)等穴結(jié)合電針推拿為主，輔以西藥等方法綜合治療，取得良效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均為針灸科門(mén)診及病區(qū)住院病人，按就診順序隨機(jī)分為2組。治療組36例，男26例，女10例；年齡最小12歲，最大68歲；病程最短2d，最長(zhǎng)15d。對(duì)照組36例，男24例，女12例；年齡最小16歲，最大75歲；病程最短1d，最長(zhǎng)10d。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn) ①起病突然，病前多有受涼、受潮、吹風(fēng)史；②患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚(yáng)眉蹙額，眼裂增大，鼻唇溝變淺，露齒口角歪向健側(cè)，鼓氣時(shí)患側(cè)口角漏氣，角膜反射、眼輪匝肌反射減退；③可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙，乳突部疼痛、外耳道與耳廓部感覺(jué)障礙，或出現(xiàn)皰疹及淚液、唾液減少等；④排除其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①急性期：重灸翳風(fēng)，針對(duì)急性期7d之內(nèi)。取穴：以患側(cè)翳風(fēng)穴為主穴，同時(shí)配患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、牽正、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴。方法：取仰臥位或側(cè)臥位，選用蘇州市艾絨廠生產(chǎn)的藥艾條，用酒精燈點(diǎn)燃，右手持艾條在翳風(fēng)穴處施雀啄灸法，左手掌心向下，以食、中指為主在翳風(fēng)穴周?chē)p輕觸動(dòng)，緩解患者局部不適感，并感知其皮膚溫度，以便隨時(shí)調(diào)整施灸距離，然后用同樣的灸法施治其他穴位，每次共施灸30min，至每穴位微紅為度，每日一次。②穩(wěn)定期：a.電針療法：穴位取面部手足三陽(yáng)經(jīng)和經(jīng)外奇穴為主。取穴：患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、下關(guān)、牽正、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、翳風(fēng)（7d之后選用）、承漿、水溝、太沖、合谷（健側(cè)）。待病情穩(wěn)定后采用陽(yáng)白透魚(yú)腰，攢竹透睛明，地倉(cāng)透頰車(chē)，四白透迎香。常規(guī)消毒，選用華佗牌0.25mm×40mm毫針進(jìn)行得氣，分4組（陽(yáng)白-太陽(yáng)、四白或迎香-顴髎、下關(guān)-牽正、地倉(cāng)-頰車(chē)）分別連接G6805-Ⅱ電針儀，采用連續(xù)波低頻刺激30min，強(qiáng)度以患者耐受為度，每日1次，10d為1個(gè)療程，療程間隔2d，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。b.推拿療法：在患側(cè)面部施以一指禪推、點(diǎn)、按、揉、擦等推拿手法，重點(diǎn)以印堂、攢竹、陽(yáng)白、睛明、四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)穴為主，手法操作宜輕柔，以面部發(fā)熱和患者能耐受為宜。

1.3.2 對(duì)照組 ①急性期：TDP照射患側(cè)面部、耳后乳突翳風(fēng)穴周?chē)鷧^(qū)域20min。②穩(wěn)定期：電針治療配合推拿療法，取穴和操作方法同治療組的電針治療。

2組患者均同時(shí)輔予西藥治療，口服強(qiáng)的松30mg，早上1次頓服，連用5～7d后逐漸減量至停用；阿昔洛韋0.2g，每日4次，地巴唑20mg，每日3次，共服7d停用；維生素B1，維生素B120.5mg，肌肉注射，每日1次，連用20d停用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》[1]面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減退，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)行。

2.2 治療結(jié)果 2組療效比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，治療組痊愈率、總有效率與對(duì)照組相比較，差異具有顯著意義（＜0.05），說(shuō)明重灸翳風(fēng)結(jié)合電針推拿治療面癱急性期對(duì)提高周?chē)悦姘c的整體臨床療效優(yōu)于單純電針治療。

表1 2組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是面神經(jīng)損傷最常見(jiàn)類型，多數(shù)是由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染或寒冷刺激引起局部水腫，面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙所致，故早期治療強(qiáng)調(diào)消炎、消腫、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以減輕面神經(jīng)的進(jìn)一步損害。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病，所以當(dāng)病邪初侵時(shí)，如及時(shí)合理治療，機(jī)體便能很快康復(fù)。面癱急性期屬風(fēng)寒之邪侵襲頭面，以邪盛為主，治療當(dāng)以祛邪為主，重灸翳風(fēng)結(jié)合電針推拿可以疏風(fēng)解表散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，而不傷正?，F(xiàn)在臨床研究針灸翳風(fēng)穴可以起到改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)血管、促進(jìn)淋巴循環(huán)等作用，使面癱、耳鳴耳聾、面肌痙攣、腮腺炎得到緩解、治愈[2-3]。筆者在臨床治療急性期面癱（發(fā)病7d之內(nèi)），重灸翳風(fēng)有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯提高痊愈率，縮短療程。翳風(fēng)穴位是位于面神經(jīng)出莖乳孔處，故采用重灸翳風(fēng)結(jié)合電針推拿的治療方法，既應(yīng)用艾火的溫和熱力和艾葉藥物之溫經(jīng)通絡(luò)，活血逐痹的作用，又發(fā)揮電針治療本病的優(yōu)勢(shì)，配合推拿促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，迅速消除炎癥和水腫，使病損面神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，并用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥口服，內(nèi)外兼治，療效顯著。比單純電針合TDP照射療效更好、更快。本研究中發(fā)病2～5d內(nèi)即采用上方法治療者均達(dá)到了臨床治愈的效果。所以筆者認(rèn)為面癱急性期能否迅速及時(shí)改善或消除面神經(jīng)組織的炎癥、水腫是影響療效的重要因素，而重灸翳風(fēng)穴是治療本病的關(guān)鍵。

治療面癱初期是否使用激素和針刺，歷來(lái)有不同的看法。筆者認(rèn)為急性期（7d內(nèi)），合理應(yīng)用強(qiáng)的松（30mg/日），配合維生素、抗病毒藥，對(duì)周?chē)悦姘c有縮短時(shí)間，提高痊愈率，減少后遺癥的肯定療效。對(duì)于針刺的問(wèn)題，初期不宜過(guò)早使用針刺，特別是透針療法，早期針刺可能損傷神經(jīng)，加重神經(jīng)水腫，反而影響療效。故筆者急性期（5d內(nèi)），一般不用針刺，特別是耳后乳突周?chē)栾L(fēng)穴）有疼痛忌用，既使要用都采取淺針少刺，盡量取遠(yuǎn)穴。初期大多重灸翳風(fēng)待病情基本穩(wěn)定后，7d左右才用電針療法，可逐漸增加刺激強(qiáng)度，在恢復(fù)期，對(duì)病人進(jìn)行臉部的推拿、熱敷，當(dāng)臉部有自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑病人做皺眉、閉眼、鼓氣、露齒、微笑等鍛煉，有助于早日康復(fù)。

[1] 程丑夫,王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1995:635.

[2] 張彤,戴國(guó)華.重灸翳風(fēng)穴治療青少年面癱及其細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)針灸,2000,20(10):587.

[3] 黃曉云,龔英.針刺翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎33例[J].山西中醫(yī),2001,17(1):39.

Clinic Observation on Double Moxibustion at Yifeng Combined with Electro-acupuncture and Traditional Chinese Medical Massage for Treatment of Facial Paralysis on Acute Stage

Chen Zhenhui

(Acupuncture Department, Longchang Chinese Medicine Hospital, Sichuan Province, Longchang 642150, China)

The observation on the differences of curative effects between the double moxibustion at Yifeng combined with electro-acupuncture and traditional Chinese medical massage for treatment of facial paralysis on acute stage and electro-acupuncture for treatment of facial paralysis on acute stage.The patients are randomly divided into 2 groups (each group contains 36 patients), one is treatment group, and the other one is control group. During acute stage, the treatment group is applied by double moxibustion at Yifeng on such acupoints as Yangbai, Xiaguan, Qianzheng, Yingchun, Dicang etc.; on the other hand, the control group is only offered by TDP radiation on the acupoints at Yifeng and around the face. At the same time, both groups are applied by western medicine cure. After turning into stable and recovery stages, the two groups are both taken electro-acupuncture combined with traditional Chinese medical massage for 30 days to observe the curative effects.The total effective rate of treatment group is 97.29%, and control group is 83.3%. Thus, the curative effect of treatment group is better than that of control group (＜0.05).The double moxibustion at Yifeng combined with electro-acupuncture and traditional Chinese medical massage for treatment of facial paralysis on acute stage is better than electro-acupuncture for treatment of facial paralysis on acute stage.

Facial paralysis; Treatment; Electro-acupuncture; Moxibustion; Traditional Chinese medical massage; Acupoint; Yifeng.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.017

1672-2779（2012）-11-0024-02

（2012-03-21）

本文校對(duì)：蘇玲