樊 敏 凌 靜 茍 麗 邱艷梅 任建美

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穴位按壓預防眼底熒光血管造影術中主觀不良反應

樊 敏 凌 靜 茍 麗 邱艷梅 任建美

（四川省成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院眼科，成都 610041）

探討按壓相關穴位對預防眼底熒光血管造影術中發(fā)生主觀不良反應（惡心、嘔吐、心悸）的作用。將接受眼底熒光血管造影術的120例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組囑病人分別在接受造影劑敏試過程中交替按壓雙手內關穴和在造影過程中按壓膻中穴；對照組不進行中醫(yī)穴位按壓。實驗組60例中發(fā)生惡心者2例（3.33%），嘔吐者0例，心悸者0例；對照組發(fā)生惡心者9例（15%），嘔吐者1例（1.67%），心悸者5例（8.33%）。2組的發(fā)生率有顯著差異（＜0.05）。實驗組中發(fā)生惡心的平均持續(xù)時間為10.2秒；對照組為41.7秒，2組有顯著差異（＜0.05）。按壓中醫(yī)相關穴位對眼底熒光血管造影術中發(fā)生主觀不良反應有一定的預防作用，并可有效減少惡心的持續(xù)時間及程度。

中醫(yī)穴位按壓；眼底熒光血管造影；主觀；不良反應

眼底熒光血管照影（fundus flurescein angiography，F(xiàn)FA）是現(xiàn)代眼科診治眼底病的常見檢查方法。它采用能發(fā)出熒光的熒光素鈉快速注入血管，用裝有特殊裝置的眼底照相機連續(xù)照像，記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況，觀察眼底血管的病理生理改變，是極有價值的診斷技術。熒光素鈉是一種無毒染料，是較安全的造影劑[1]。但在檢查過程中仍會發(fā)生一些不良反應，使患者因不良主觀感受導致的配合程度降低，嚴重影響了FFA的順利進行及動態(tài)造影結果。其中主觀不良反應以惡心、嘔吐的發(fā)生率最高，多見于推注造影劑30s后一過性出現(xiàn)，心悸次之[2]。我科在如何結合中醫(yī)護理方法來有效預防主觀不良反應的發(fā)生以保障造影順利進行方面，進行了相關探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至9月接受FFA的120例患者，其中男68例，女52例；年齡23～78歲，平均44.5歲。病種包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變46例，視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞24例，黃斑病變28例，中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變17例，其他5例。排除高敏體質，合并哮喘病，嚴重心、肝、腎疾病，高血壓病血壓未控制在20/12Kpa以下，心臟病史者近期有發(fā)作患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將接受FFA的120例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組囑病人分別在接受造影劑敏試過程中交替按壓雙手內關穴和在造影過程中按壓膻中穴；對照組不進行中醫(yī)穴位按壓。并記錄2組患者主觀不良反應發(fā)生持續(xù)時間。

1.2.2 操作方法 2組患者敏試均采用皮膚劃痕法，敏試液為20%熒光素鈉原液。實驗組囑病人分別在接受造影劑敏試過程中交替按壓雙手內關穴（前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間）15～20min，后在造影過程中用未接受靜脈推注的一手拇指按壓或用一手大魚際上下按摩位于雙乳頭連線正中點的膻中穴直至檢查結束，一般約15min。對照組不進行中醫(yī)穴位按壓。

1.3 主觀不良反應判定標準 以患者主訴為判定標準。根據(jù)Yannuzzi分類法[3]，一過性的反應如惡心、心悸、皮膚瘙癢屬輕度不良反應，是以患者主觀感受為主要判定標準的。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件包，主觀不良反應發(fā)生率和平均持續(xù)時間采用2檢驗；組間比較采用成組檢驗。

2 結果

2.1 2組患者個人信息比較 2組差異均無統(tǒng)計學意義。尚不能認為試驗組和對照組性別、年齡、病種的構成有不同。見表1。

表1 2組患者個人信息比較 （n）

2.2 2組主觀不良反應發(fā)生率比較 患者通過按壓中醫(yī)內關穴和膻中穴后，對FFA發(fā)生主觀不良反應有一定的預防作用。見表2。

表2 2組主觀不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

注：=0.025，＜0.05，2組有顯著差異，有統(tǒng)計學意義

2.3 2組主觀不良反應發(fā)生平均持續(xù)時間比較 患者通過按壓中醫(yī)內關穴和膻中穴后，對FFA發(fā)生主觀不良反應有一定的預防作用，并可有效減少惡心的持續(xù)時間及程度。見表3。

表3 2組主觀不良反應發(fā)生平均持續(xù)時間比較 （s）

注：=0.01，＜0.05，2組有顯著差異，有統(tǒng)計學意義

3 討論

3.1 患者個人信息分析 從表1可見，患者性別、年齡、病種的差異無統(tǒng)計學意義，尚不能認為試驗組和對照組性別、年齡、病種的構成有不同，與FFA是否發(fā)生主觀不良反應無關聯(lián)。

3.2 FFA不良反應發(fā)生原因 與患者精神過度緊張有關：因檢查在暗室，易產生緊張、恐懼心理；并因強光刺激眼睛和靜脈推注疼痛使植物神經(jīng)和血管迷走神經(jīng)興奮性增高，機體警惕性提高，增加了反應易感性，引起惡心、嘔吐、心悸等癥狀[4]。此反應雖為一過性，但患者因不良主觀感受導致的配合程度降低，嚴重影響了FFA的順利進行及動態(tài)造影結果。湯如[6]報道心理干預可緩解患者的緊張情緒。從表2、3可見，我們指導患者在檢查前、過程中按壓中醫(yī)內關穴和膻中穴，通過語言、動作暗示作用達到轉移患者注意力，緩解其緊張情緒的目的，從而降低迷走神經(jīng)的過度興奮性，明顯減少了惡心、嘔吐等胃腸道反應及心悸等植物神經(jīng)癥狀的發(fā)生。

3.3 中醫(yī)穴位按壓 以中醫(yī)學理論為指導，以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，以達到通經(jīng)活絡、調整人的機能、祛邪扶正的目的[6]。內關穴乃手厥陰心包經(jīng)之絡穴，是八脈交會穴之一。其功有定驚止悸，和胃降逆，寬胸理氣。主治心痛、心悸、惡心想吐、胸悶等癥。膻中穴為任脈之絡穴，是心包經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，也是任脈與足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)的交會穴，能治氣機逆亂。主治氣喘、胸痛、心悸、嘔吐等癥[7]。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，刺激該穴可通過調節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴張冠狀血管及調節(jié)消化系統(tǒng)功能[7,8]。從表2、3可見，患者通過按壓中醫(yī)內關穴和膻中穴后，對FFA發(fā)生主觀不良反應有一定的預防作用，并可有效減少惡心的持續(xù)時間及程度。

中醫(yī)穴位按壓為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，操作簡便，安全、有效且無毒、無副、化學作用。結合按壓相關穴位的中醫(yī)護理手段，可對眼底熒光血管造影術中發(fā)生主觀不良反應有一定的預防作用，并可有效減少惡心的持續(xù)時間及程度。從而減輕病人的痛苦，提高護理工作質量和效率，提高護理水平，促進中醫(yī)、中西醫(yī)結合護理的發(fā)展。

[1] 梁樹今,廖菊生.眼底熒光血管造影釋義(上冊)[M].石家莊:河北人民衛(wèi)生出版社,1980:7-8.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:196.

[3] YannuzziLA, RohrerKT, TindLJ,. Fluorescein angiography Complication surey[J]. Ophthalmotagy, 1986,93(7):611-617.

[4] 魏廣川,孫偉.熒光素眼底血管造影不良反應及應對措施[J].中國實用眼科雜志,2006,24(6):636-637.

[5] 湯如.心理干預在眼底混合造影檢查中的應用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(11): 1043-1044.

[6] 嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:151.

[7] 王德敬.經(jīng)絡腧穴學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:51-254.

[8] 徐洪濤.穴位按壓對心血管系統(tǒng)的影響[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊, 2001:1.

The Chinese Acupressure on Prevention of Fundus Fluoresce in Angiography Subjective Effects of Adverse reactions

Fan Min Ling Jing Gou Li Qiu Yanmei Ren Jianmei

(Integrative Medicine Hospital of Chengdu Sichuan province, Chengdu 610041,China)

To study the Chinese related press points on the prevention of fundus fluorescein angiography in place of subjective adverse effects (nausea, vomiting, palpitations) effects.120 patients who accept the fundus fluorescein angiography were randomly divided into experimental and control groups. Instruct patients in the experimental group receiving contrast agent sensitivity test alternately pressing his hands during the Neiguan and press in the imaging process Tanzhong; control group without Chinese acupressure.The 60 patients in nausea and 2 cases (3.33%), vomiting 0 cases， palpitations are 0 cases; control nausea in 9 cases (15%), vomiting in 1 case (1.67%)， palpitations in 5 cases (8.33%). The incidence of the two groups significant difference＜0.05. Nausea occurred in the experimental group the average duration of 10.2 seconds; the control group and 41.7 seconds, two groups were significantly different (＜0.05).Pressing the relevant points of traditional Chinese medicine fundus fluorescein angiography subjective adverse reactions occurred in a certain preventive effect, can effectively reduce the duration and degree of nausea.

Acupressure; Fundus fluorescein angiography; Subjective; Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.020

1672-2779（2012）-11-0028-02

（2012-03-27）

本文校對：蘇玲