曾 飛 高薈蕎 薛 敏
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標準化病人結(jié)合醫(yī)學模擬技術在婦產(chǎn)科教學中的應用研究
曾 飛 高薈蕎 薛 敏
(湖南中南大學湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室,長沙 410013)
探討標準化病人結(jié)合醫(yī)學模擬技術在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應用效果。選擇我校2008級臨床5年制學生82人,隨機分成2組,分別采用不同的方法進行臨床見習教學,最后評定其臨床綜合能力差異。采用傳統(tǒng)以示教為主的住院部見習組與采用標準化病人及醫(yī)學模擬臨床技能操作見習組的臨床綜合能力評定成績有顯著差異(<0.01)。標準化病人結(jié)合醫(yī)學模擬技術可以顯著提高醫(yī)學生的臨床綜合能力。
標準化病人;醫(yī)學模擬技術;婦產(chǎn)科學教學
醫(yī)學生的教育重點在于臨床能力即臨床思維及臨床技能的培養(yǎng),而傳統(tǒng)灌輸式教學并不適合婦產(chǎn)科這樣一個實踐性很強的臨床型學科,并且隨著病人維權及自我保護意識的不斷增強,醫(yī)學生在見習中遇到病人不配合的情況越來越常見,而體查機會更是少之又少,因此如何切實有效地進行臨床實踐是婦產(chǎn)科帶教老師面臨的主要問題。
目前標準化病人已被主泛應用于醫(yī)學教育、評估和研究,而醫(yī)學模擬技術因其貼近臨床真實環(huán)境及符合醫(yī)學倫理學等優(yōu)勢正成為提高臨床技能的主要手段之一。我院婦產(chǎn)科教研組進行了新的教學方法和考試方法的探索,在前期研究基礎上應用標準化病人結(jié)合醫(yī)學模擬技術進行婦產(chǎn)科臨床見習教學,在模擬臨床場景中進行臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床操作技能的訓練,以有效提高醫(yī)學生的臨床綜合能力。
1.1 標準化病人的挑選、培訓 從婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學專業(yè)研究生及一線住院醫(yī)生中,挑選9名優(yōu)秀志愿者做為標準化病人(standardized patient, SP),利用業(yè)余時間進行集中培訓,他們都具備一定的臨床工作經(jīng)驗,對所模擬的病例有深刻的了解。9名SP選擇各自熟悉的病種,臨床帶教教師給予適當調(diào)整及分工,建立SP數(shù)據(jù)庫。SP必須首先具備充分的相關病種的理論知識,其次要能生動地模擬出該病種病人的面容表情、體位步態(tài)等,再者應有良好的溝通能力、語言表達能力及記憶能力,最后應能夠保證多次模擬的一致性。
1.2 模擬診室的準備 根據(jù)見習內(nèi)容準備好模擬技能訓練室,如模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室、模擬產(chǎn)科診室等。我院臨床技能培訓中心具備相應的設備和條件。
1.3 對象 選擇我校2008級臨床5年制學生82人,隨機分成2組,分別采用不同的方法進行臨床見習教學。實驗組42人,接受對婦產(chǎn)科常見病標準化病人的病史采集及醫(yī)學模擬教學方法;對照組40人,接受傳統(tǒng)以示教為主的住院部見習帶教方法。
1.4.1 病案編寫 婦產(chǎn)科教研室以國家高等學校教材人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學》第7版的內(nèi)容為基礎,按照教學大綱需要掌握的內(nèi)容,挑選出婦產(chǎn)科常見疾病,以臨床癥狀為學習病例的問題起點,結(jié)合大量鑒別診斷信息,編寫了9個典型病案(宮外孕、子宮肌瘤、功能性子宮出血、宮頸癌、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌、前置胎盤、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征)。并根據(jù)每一個臨床病例編寫SP病人劇本、SP考試病例題、SP病人培訓評估表,并編寫標準化病人教學滿意度調(diào)查表、客觀結(jié)構臨床能力(OSCE)考核評分表。
1.4.2 病史采集及體格檢查 實驗組對SP進行問診,并在模擬診室對仿真模型或高級婦產(chǎn)科模型進行查體,由SP根據(jù)學生操作時提出的問題回答體征情況。學生根據(jù)病史及檢查的體征,提出初步診斷和診療計劃。
1.4.3 帶教老師進行反饋評價 包括問診內(nèi)容與技巧,如何根據(jù)病人臨床表現(xiàn)做重點查體,核實陽性和陰性癥狀體征的意義,診斷與鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排的次序及效價關系,給學生發(fā)放評議調(diào)查表等。
1.5 教學效果評定 2組的學生見習結(jié)束時均進行教學滿意度調(diào)查、完整病例書寫、OCSE考核及理論考試。
1.6 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用2檢驗,計量資料用檢驗,檢驗水準α=0.05。
2.1 教學滿意度調(diào)查 見表1。
表1 教學滿意度調(diào)查統(tǒng)計表 (n)
注:2組比較無顯著性差異(>0.05)
2.2 學生平均考試成績 見表2。
表2 學生平均考試成績統(tǒng)計表 (±s,n)
注:2組比較各項考核均有顯著性差異(<0.01)
醫(yī)學生教育以服務于臨床為目的,傳統(tǒng)的醫(yī)學生臨床見習以帶教老師示范講解學生被動接受為主,學生僅通過聆聽與觀察并不能較好理解臨床知識,不能有效掌握體查技能,而婦產(chǎn)科患者,因教學內(nèi)容不可避免涉及個人隱私而經(jīng)常拒絕提供病史及體格檢查,學生的實踐機會就更為有限。因此標準化病人及醫(yī)學模擬技術應運而生,我院在2010年所做的標準化病人應用于婦產(chǎn)科臨床教學前期研究中已經(jīng)證明了標準化病人在醫(yī)學生臨床綜合能力教育中的有效性及可行性。此次研究將標準化病人與醫(yī)學模擬技術結(jié)合作為醫(yī)學模擬教育投入到婦產(chǎn)科臨床教學中,效果仍然是顯著的,醫(yī)學生在臨床思維、臨床技能方面都得到了切實提高。
3.1 標準化病人 標準化病人又稱模擬病人,或病人指導者,是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者,經(jīng)過標準系統(tǒng)化培訓后,能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀和體征,逼真地復制真實臨床情況,發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導者3種功能。自1991年Paulal Stillman將SP引入我國后,已被醫(yī)學院校廣泛接受,并正成為醫(yī)學教育改革的研究熱點[1]。標準化病人給醫(yī)學生提供了大量的問診、溝通機會,以提高醫(yī)學生對常見病的病史采集能力、問診技巧及與病人溝通的能力。同時,選擇具有臨床經(jīng)驗的研究生及一線醫(yī)生作為SP,不僅可以省去復雜的專業(yè)訓練過程,還可以較好地充當教師角色,將結(jié)果及時向?qū)W生反饋,進行現(xiàn)場指導與講解,指出錯誤,強調(diào)重點,鞏固理論知識。
3.2 醫(yī)學模擬技術 現(xiàn)代醫(yī)學模擬技術(Medical Simulation Technology)主要是指以高科技為依托的醫(yī)學模擬產(chǎn)品,包括高級模擬人、模擬訓練器等。通過計算機技術與臨床解剖學相結(jié)合,創(chuàng)設出全數(shù)字化人體三維模型和具有生物物理學特征的計算機模型,有效實現(xiàn)了人體形態(tài)和機能的數(shù)字化描述,直接為現(xiàn)代醫(yī)學教學、科研和應用提供了必不可少的模擬實踐條件[2],使得原本不能在病人身上操作的基礎技能可以在模型上進行操作,不能在病人身上感受到的特殊體征在模型上感受到。醫(yī)學生在模擬產(chǎn)品上進行臨床技能操作,感受其模擬出的逼真的陽性體征,并可以多次重復練習與體會,真實地提高了實踐能力。
3.3 標準化病人與醫(yī)學模擬技術結(jié)合下的臨床教學 建構主義理論認為,教學目標應具有整體性而避免概念化、抽象化,所強調(diào)的是“情景”、“會話”、“協(xié)作”、“意義構建”四大重要元素[3]。將標準化病人與醫(yī)學模擬技術相結(jié)合,建立典型個案,模擬真實的臨床環(huán)境,正是符合建構主義理論的教學策略。在模擬出的逼真臨床情景中,醫(yī)學生發(fā)揮了主動性,通過問診與體查尋找發(fā)現(xiàn)問題,運用熟悉的理論知識去解決處理問題,進而獲得臨床經(jīng)驗,深化認知,建構出典型的立體知識框架,為以后解決實際臨床問題打下實踐基礎。醫(yī)學模擬教育真正做到理論學習與臨床實踐的相輔相成,有效地提高了教學效率與質(zhì)量,且更加符合醫(yī)學倫理學,避免了實習過程中可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛,將成為醫(yī)學生完成臨床演練走向?qū)崙?zhàn)的重要平臺。
醫(yī)學模擬教育在臨床教學中的優(yōu)勢日趨明顯,當然,我們?nèi)悦媾R著一些需要解決的問題。首先,通過模擬出的SP個案僅僅是教科書中復制出的標準情況,而在實際臨床工作中所遇到的往往并非那般典型,在實踐的復雜性與多樣化上仍存在較大局限性;其次,由于模擬產(chǎn)品的虛擬性,使醫(yī)學生在檢查時缺乏面對真實個體所需要的尊重與謹慎,從某種程度上來說不利于人文素質(zhì)的提高;再次,由于其所需設備的特殊性及區(qū)域發(fā)展的不平衡等因素使醫(yī)學模擬教育在我國的推廣速度較為緩慢,至今仍處于起步階段??傊?,如何發(fā)揮醫(yī)學模擬教育的優(yōu)勢,推進傳統(tǒng)醫(yī)學教育的改革以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才仍需要我們繼續(xù)研究與探討。
[1] 鐘玉杰,王敏,李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發(fā)展[J].中華護理雜志,2009,44(3):259-261.
[2] 黃英.醫(yī)學模擬技術在醫(yī)學本科教育中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007, 23(5):790.
[3] 李燕紅,馬喆,馬華梅.建構主義學習理論在醫(yī)學臨床教學中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(3):139-140.
(2012-03-11)
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.029
1672-2779(2012)-11-0044-02
本文校對:蘇玲